分期與一期Duckett手術(shù)治療尿道下裂的臨床療效對比.pdf

1、目的:通過比較分期橫裁包皮內(nèi)板帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)(Duckett)與一期Duckett手術(shù)治療尿道下裂的臨床療效，總結(jié)分期與一期Duckett手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥的臨床規(guī)律。
　　方法:回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科在2012年10月至2014年12月治療的尿道下裂患者162例，其中一期Duckett手術(shù)130例，年齡2歲～15歲，平均年齡(5.31±2.35)歲。分期Duckett手術(shù)32例，年齡2歲～13歲，平均

2、年齡(4.59±2.58)歲。比較兩組病例陰莖局部解剖條件，如陰莖頭直徑、尿道板發(fā)育情況、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖彎曲程度、陰莖伸直后尿道外口位置、尿道缺損長度等指標(biāo)。同時比較兩組手術(shù)的臨床效果，如尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室、殘存陰莖下曲、尿道崩裂等術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)成功率。
　　結(jié)果:一期Duckett手術(shù)130例中94例成功，手術(shù)成功率72.3％;分期Duckett手術(shù)32例中29例成功，手術(shù)成功率90.6％，分期Ducke

3、tt手術(shù)組成功率明顯高于一期Duckett手術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.714，P=0.030＜0.05)。一期Duckett手術(shù)130例中36例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率27.7％，分期Duckett手術(shù)32例中3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率9.4％，分期Duckett術(shù)后尿瘺、尿道狹窄及尿道憩室等主要并發(fā)癥發(fā)生率低于一期Duckett手術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.030＜0.05）。一期Duckett手術(shù)組陰莖頭直徑≤1.

4、2cm43例，占33.1％（43/130例），分期Duckett手術(shù)組陰莖頭直徑≤1.2cm25例(25/32例)，占78.1％。分期Duckett手術(shù)組中陰莖頭直徑≤1.2CM的病例比一期Duckett手術(shù)組多（X2=21.396，P=0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一期Duckett手術(shù)組陰莖伸直后尿道外口位于陰莖陰囊交界處及陰囊29例，占22.3％(29/130例)，分期Duckett手術(shù)組陰莖伸直后尿道外口位于陰莖陰囊

5、交界處及陰囊25例，占78.1％（25/32例）。分期Duckett手術(shù)組陰莖伸直后尿道外口位于陰莖陰囊交界處及陰囊的比率比一期Duckett手術(shù)組高(X2=36.002，P=0.000＜0.05)。一期Duckett手術(shù)組尿道缺損長度(3.24±0.89cm)，分期Duckett手術(shù)組尿道缺損長度(3.90±0.66cm)，分期Duckett手術(shù)組尿道缺損長度大于一期Duckett手術(shù)組(t=-2.930，P=0.006＜0.05)，

6、差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一期Duckett手術(shù)組中陰莖彎曲程度呈中度96例，占73.8％(96/130例)，呈重度34例，占26.2％（34/130例）。分期Duckett手術(shù)組陰莖彎曲程度呈中度5例，占15.6％（5/32例），呈重度27例，占84.4％(27/32例)。分期Duckett手術(shù)組中陰莖彎曲程度呈重度的病例比率比一期Duckett手術(shù)組高（X2=37.078，P=0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一期Duckett手術(shù)

7、組尿道板發(fā)育差(≤0.4cm)106例，占81.5％(106/130例)，分期Duckett手術(shù)組尿道板發(fā)育差(≤0.4cm)30例，占93.8％（30例/32例）。兩組病例中尿道板發(fā)育情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.842，P=0.092＞0.05）。一期手術(shù)組合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位22例，占16.9％（22/130例），分期手術(shù)組合并陰莖陰囊部分或完全轉(zhuǎn)位6例，占18.8％（6/32例）。兩組病例中陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=

8、0.060，P=0.807＞0.05）。
　　結(jié)論:尿道下裂的矯治策略必須在綜合評估陰莖頭大小、尿道板發(fā)育情況、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖彎曲程度、陰莖伸直后尿道外口位置以及尿道缺損長度之后才能作出合理的決定。分期Duckett手術(shù)適應(yīng)癥如下:1.陰莖頭窄?。ㄖ睆健?.2CM），陰莖發(fā)育不良，一期手術(shù)無法達到尿道正位開口者;2，尿道板纖維瘢痕攣縮導(dǎo)致陰莖重度下曲，需切斷尿道板才能充分伸直，同時造成尿道長段缺損者;3.局部皮膚材料不足或發(fā)育