應用改良Koyanagi法一期治療近段型尿道下裂的臨床研究.pdf

1、尿道下裂(Hypospadias)是男性外生殖器常見的先天性畸形，手術是治療尿道下裂的唯一方法，百余年來，手術方法已達300多種，從一個角度說明效果之不理想，治療之復雜。對于近段型尿道下裂(尿道口位于陰莖陰囊交界處與會陰部這一段的任何部位)，亦可稱為重型尿道下裂，這類尿道下裂陰莖彎曲嚴重，尿道缺損長，常合并陰囊裂、陰莖陰囊轉位等畸形，修復難度較大。常用的方法有應用橫行包皮瓣重建尿道或者橫行包皮島狀瓣聯合原位陰囊皮瓣重建尿道治療，前者包皮

2、長度常嫌不足，后者相對復雜，此外也有采用游離組織如膀胱粘膜、口腔粘膜修復，但由于組織缺乏血運，并發(fā)癥高。 Koyanagi等應用尿道口周圍蒂陰莖皮膚包皮瓣再造尿道(parameatal based preputial flap)一期治療近段型尿道下裂，皮瓣從異位尿道口一直延伸達背側包皮內板，可以形成超長的陰莖包皮瓣，能夠滿足尿道缺損的長度，雖然尿瘺發(fā)生率高，但外形良好。近10余年來不斷有學者對該手術進行改良，Emir等(2000

3、年)保留皮瓣遠端的肉膜蒂，將尿瘺率降低到20％。但該術式手術操作較復雜，不好掌握，且尿瘺率仍高。 自2005年1月至2007年7月，我們對該術式進一步改良，以其一期修復近段型尿道下裂患者共17例，除l例并發(fā)尿瘺(5.9％)而再次手術外，其余病例均獲痊愈，隨訪6個月～14個月，無尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，陰莖外形良好，無扭轉。本術式的改良之處：首先脫套陰莖皮膚，矯直陰莖，然后將兩側的陰莖皮膚，向腹側拉攏縫合，圍繞尿道口，以兩側皮瓣的

4、連接線為中點，向龜頭方向作u形切口，僅切透至真皮下血管網，保留肉膜的完整，然后圍繞尿道支架內翻縫合形成新尿道。比原Koyanagi的設計更簡單，沒有了Koyanagi術式中的所謂“外圈切口”、“內圈切口”，更容易掌握。同時，該改良術式保留了Koyanagi術式中可以形成超長的陰莖包皮皮瓣的特點，可以形成較長的尿道。 由于成形的尿道采用陰莖皮膚和包皮，無生長毛發(fā)的缺點，由于保留了皮瓣遠端的肉膜血管蒂(Koyanagi術式中皮瓣遠端