一期和延期治療小腿下端GustiloⅢB、ⅢC型損傷臨床療效評價(jià).pdf

1、目的：隨著交通和工業(yè)化的不斷發(fā)展，外傷性骨折病人呈明顯上升趨勢。其中脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，由于小腿下端解剖的因素，高能量的創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折的同時(shí)常常合并皮膚、神經(jīng)、血管、肌腱的嚴(yán)重?fù)p傷。骨折固定后由于傷口難以直接縫合，使骨質(zhì)、神經(jīng)、血管、肌腱直接暴露，如果不及時(shí)修復(fù)軟組織閉合創(chuàng)面，常常導(dǎo)致骨折不愈合、骨髓炎以及神經(jīng)、血管、肌腱的壞死，關(guān)節(jié)功能受到很大影響，甚至導(dǎo)致截肢。因此，皮膚軟組織的修復(fù)對小腿下端GustiloⅢB、ⅢC

2、型損傷的愈后有重要作用。本課題探討小腿下端GustiloⅢB、ⅢC型損傷的特點(diǎn)、以及一期和延期不同時(shí)機(jī)修復(fù)皮膚軟組織對后續(xù)臨床治療和肢體功能的影響。
　　 方法：患者來源于2003年1月-2008年12月期間在山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院住院治療的150名男性患者，通過查閱病例將小腿遠(yuǎn)端損傷Gustilo分型中的ⅢB和ⅢC型患者根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)時(shí)機(jī)隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組(一期修復(fù))、Ⅱ組(延期修復(fù))。其中Ⅰ組：81例，Ⅱ組：69例。均在全身麻

3、醉或椎管內(nèi)麻醉下行清創(chuàng)、骨折鋼板內(nèi)固定，修復(fù)損傷的肌腱、神經(jīng)、血管，應(yīng)用游離的皮瓣閉合創(chuàng)面，其中Ⅰ組一期修復(fù)，Ⅱ組延期修復(fù)(一般為7天左右)，術(shù)后均抗感染、換藥等處理。通過以后的臨床觀察和治療，比較兩組的感染率、6個(gè)月骨折的愈合情況、踝關(guān)節(jié)的功能、有無截肢等指標(biāo)。
　　 結(jié)果：
　　 1.Ⅰ組：感染11例，感染率為11-81(13.58％)。Ⅱ組：感染19例，感染率為19/69(27.54％)?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果，x2=4.5

4、36，P=0.033＜0.05，兩組患者感染率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一期修復(fù)創(chuàng)面比延期修復(fù)創(chuàng)面感染率低。
　　 2.Ⅰ組截肢5例，截肢率5/81(6.17％)。Ⅱ組截肢12例，截肢率12/69(17.39％)?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果，x2=4.667，P=0.031＜0.05，兩組患者截肢率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一期修復(fù)創(chuàng)面比延期修復(fù)創(chuàng)面截肢率低。
　　 3.踩關(guān)節(jié)Mazur評分：Ⅰ組的優(yōu)良例數(shù)58例，優(yōu)良率為58/81(71.60％

5、)，Ⅱ組的優(yōu)良例數(shù)33例，優(yōu)良率為33/69(47.83％)?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果，x2=8.829，P=0.003＜0.05，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一期修復(fù)創(chuàng)面比延期修復(fù)創(chuàng)面踩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高。
　　 4.6個(gè)月骨愈合情況：Ⅰ組骨愈合良好59例，愈合率59/81(72.84％)，Ⅱ組骨愈合良好29例，愈合率29/69(42.03％)?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果，x2=14.586，P＜0.001，兩組患者脛骨愈合率的差異有統(tǒng)計(jì)