baboth療法的康復(fù)訓(xùn)練方法

1、,,,,主講人：姚葉挺,Bobath療法患者遲緩期康復(fù)訓(xùn)練,,,,,,,,,,Baboth療法的概念,Baboth對腦卒中康復(fù)的應(yīng)用,,康復(fù)訓(xùn)練方法,,注意事項(xiàng),Bobath定義,利用反射性抑制和通過關(guān)鍵點(diǎn)控制，抑制異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)姿勢反射和平衡反應(yīng)，促進(jìn)正常的模式的形成。,基本概念,1.反射性抑制 利用與痙攣模式相反的體位或姿勢來抑制痙攣。 2.控制關(guān)鍵點(diǎn) 關(guān)鍵點(diǎn)是人體的一些特定部位，這些部位對身體其他部位或

2、者肢體的肌張力有重要影響。3.促進(jìn)姿勢反射 通過一些特定活動(dòng)來引導(dǎo)形成功能活動(dòng)的姿勢，并學(xué)習(xí)體驗(yàn)這些功能活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)姿勢以達(dá)到治療目的。4.感覺刺激 利用各種感覺抑制異常運(yùn)動(dòng)或促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)，包括興奮性刺激和抑制性刺激。,Bobath療法在偏癱康復(fù)中的應(yīng)用,Bobath認(rèn)為偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能改善一般可分為以下三個(gè)階段：①弛緩階段（initial flaccid stage）。 ②痙攣階段（stage of spasticity

3、）。③相對恢復(fù)階段（stage of relative recovery）。這三個(gè)階段并不是截然分開的。處于痙攣階段的患者可以同時(shí)具有上、下肢的部分分離運(yùn)動(dòng)，而某些部位又處于馳緩狀態(tài)。尤其是第三階段（相對恢復(fù)階段）的患者，在要求其完成某些困難的訓(xùn)練時(shí)，又出現(xiàn)了痙攣，痙攣的模式進(jìn)一步限制了選擇性運(yùn)動(dòng)的完成。劃分三個(gè)階段的目的是便于理解患者主要的運(yùn)動(dòng)功能特征，分別設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃。因此，在實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，必須貫穿評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合，治療師與

4、患者之間的反饋及手法的調(diào)整等基本的治療原則。,Bobath對腦卒中遲緩期的作用,加強(qiáng)高級(jí)姿勢反應(yīng)和患側(cè)肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。,訓(xùn)練方法,良肢位的設(shè)計(jì)向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作訓(xùn)練方法患側(cè)下肢控制訓(xùn)練下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練,1.良肢位的設(shè)計(jì),仰臥位方法 ： 頭部放在枕頭上，稍偏向健側(cè)，面間朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下墊一個(gè)枕頭使患側(cè)骨盆向前突，用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋

5、?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)前伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外側(cè)各放一砂袋防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，腘窩處墊一小枕頭以防止膝關(guān)節(jié)過度伸展。,,,患側(cè)臥位,患伸肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其中下方墊一個(gè)枕頭防止壓迫患側(cè)下肢。背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。,,,健側(cè)臥位,患側(cè)上肢向

6、前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。,,,2、向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作訓(xùn)練方法,健側(cè)足置于患足下方患者雙手交叉，雙側(cè)上肢向頭的上方舉（與床面垂直）。雙側(cè)上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動(dòng)。雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)的同時(shí)，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。治療師協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)完成翻身動(dòng)作。返回仰臥

7、位動(dòng)作訓(xùn)練：治療師一手將患側(cè)上肢保持于伸展位，并囑患者肩向前伸，患側(cè)下肢外展并盡量向支撐面后方轉(zhuǎn)移。治療師的一只手協(xié)助患者的骨盆向后方旋轉(zhuǎn)，增加軀干旋轉(zhuǎn)的角度。在下部軀干旋轉(zhuǎn)首先完成的前提下，逐漸完成軀干上部的旋轉(zhuǎn)。,,,3、患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲和髖關(guān)節(jié)充分伸展?fàn)顟B(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲都是防止畫圈步態(tài)的基本動(dòng)作。訓(xùn)練中要特別注意防止出現(xiàn)上肢的聯(lián)合屈曲與肩的后撤、下肢屈曲時(shí)屈肌與伸肌的同時(shí)收縮和伴有伸肌痙攣的伸展。 具

8、體方法：患者取仰臥位，治療師協(xié)助保持踝關(guān)節(jié)的背屈，在不伴有髖關(guān)節(jié)外展、外旋的狀態(tài)下完成下肢屈曲。誘導(dǎo)下肢進(jìn)行不伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式的伸展，并可按治療師的指示在關(guān)節(jié)任意角度控制運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練過程中治療師的手不應(yīng)有下肢體重的感覺，而是在患者伸展的過程中有輕的上抬控制感。,,,4、下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練,患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，抑制踝關(guān)節(jié)跖屈，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)

9、無抵抗。再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺(tái)，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。必要時(shí)治療師對膝關(guān)節(jié)給予輔助。以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行直至患者獨(dú)立、協(xié)調(diào)地完成。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運(yùn)動(dòng)。,5、坐位平衡訓(xùn)練,,身體重心右移訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，雙手控制處于抗痙攣體位的患側(cè)上肢，讓患者將身體重心向患側(cè)移動(dòng)，再恢復(fù)原位。也可以讓患者雙上肢處于抗痙攣體位支持與體側(cè)，進(jìn)行軀干的左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。當(dāng)身體重

10、心移向患側(cè)時(shí)，還可使肘關(guān)節(jié)屈曲位負(fù)重，利用伸肘完成身體復(fù)位。身體重心前后移動(dòng)的訓(xùn)練：治療師站在患者前方鼓勵(lì)患者向前彎曲身體，在盡量屈曲髖部的同時(shí)將患側(cè)上肢上抬，把手放到治療師的肩部。,,,6、患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練,患者取坐位，上肢保持肩關(guān)節(jié)外展、外旋、前臂旋后位支撐于床面。上肢伸展并支撐體重，身體重心向前、后、左、右各方向移動(dòng)。當(dāng)患側(cè)上肢可以完成支撐后，治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。對上肢屈

11、肌攣縮嚴(yán)重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動(dòng)作。,,,Bobath治療技術(shù)注意事項(xiàng),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者的主要問題是異常的肌肉收縮和異常的姿勢模式，治療的主要目的就是緩解痙攣，導(dǎo)入選擇性的運(yùn)動(dòng)模式。我們所追求的是痙攣的長期減少和自動(dòng)、隨意地完成選擇性運(yùn)行動(dòng)。要想達(dá)到以上的治療效果，不是將抑制技術(shù)、易化技術(shù)分別地孤立地進(jìn)行，而是根據(jù)患者的具體情況如姿勢模式、運(yùn)動(dòng)