脊髓損傷的康復訓練詳解

1、脊髓損傷的康復訓練,成都骨傷醫(yī)院,,金牛區(qū)肢體殘疾康復中心,,唐禮翠,講課內(nèi)容,定義康復基本知識訓練內(nèi)容和方法,,一、定義和截癱基本知識,定義,脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運動、大小便控制）所致的綜合征。由外傷或疾病造成，殘存的能力強弱取決于損傷平面。 四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷造成。截癱：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸、腰、骶髓的損傷造成。,原因,

2、外傷性 - 交通事故；工業(yè)事故；運動損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性 - 脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動脈血栓,脊髓損傷后的功能障礙,運動 感覺 脊髓反射 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 二便障礙 性功能障礙 心理障礙,常見并發(fā)癥,呼吸道感染 關(guān)節(jié)攣縮 脊柱畸形 骨質(zhì)疏松 疼痛關(guān)節(jié)旁異位骨化褥瘡肌肉痙攣深靜脈血栓泌尿系感染,損傷平面評定：ASIA （American Sp

3、inal Injury Association美國脊髓損傷學會）,A 完全性損害 無任何運動或感覺功能B 不完全性損害 損傷平面以下包括骶段（S4-5）僅 保留感覺功能，但無運動功能C 不完全性損害 損傷平面以下保留運動功能，大部分 關(guān)鍵肌肌力小于3級D 不完全性損害 損傷平面以下保留運動功能，大部分 關(guān)鍵肌肌

4、力大于或等于3級E 正常 運動和感覺功能正常,損傷平面評定：ASIA （American Spinal Injury Association美國脊髓損傷學會）,關(guān)鍵肌C5：肘關(guān)節(jié)屈肌 C6：腕關(guān)節(jié)背屈肌C7：肘關(guān)節(jié)伸肌 C8：中指屈肌T1：小指外展肌 L2：髖關(guān)節(jié)屈肌L3：膝關(guān)節(jié)伸肌 L4：踝關(guān)節(jié)背伸肌L5：拇長伸肌 S1：關(guān)節(jié)跖屈肌,,二、康復基本知識,(一) 康復的時機及主要方法,1

5、、 治療原則 最大限度地調(diào)動患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復生活和勞動能力，早日回歸社會2、康復治療時機 盡早開始,(一) 康復的時機及主要方法,3、主要康復治療方法臨床治療:藥物、護理心理治療:鼓起生活勇氣物理治療:運動療法、理療作業(yè)治療:日常生活動作、工藝、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動康復工程:矯形器,(二) 康復目標,減少、減輕障礙 通過綜合康復治療

6、降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會。按損傷節(jié)段制定康復目標,頸4完全性損傷,殘存肌肉 膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標 用嘴咬住小棍操作電腦等儀器 需要維持并加強呼吸功能 預防并減少并發(fā)癥,頸5完全性損傷,殘存肌肉 三角肌、肱二頭肌（弱）, 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標 用繃帶把勺子綁在手上可以自行進食 預防并減少并發(fā)癥,頸6完全

7、性損傷,殘存肌肉 前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標 平地上自己驅(qū)動輪椅 利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活動作,頸7完全性損傷,殘存肌肉 肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕關(guān)節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–6－8）功能很重要目標 獨自操縱輪椅 能自己進食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等,頸8-胸5完全性損傷,殘存肌肉 C8有實用

8、的握力，手固有肌較弱 T1手的功能完全目標 能完成日常生活所需的基本活動 可從事坐位的工作,胸6-12完全性損傷,殘存肌肉 T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標 能完成日常生活所需的各種活動 可從事坐位的工作 配戴長下肢矯形器用助行器、拐杖進行治療 性行走,腰1-2完全性損傷,殘存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強。 L2髂腰肌強，內(nèi)收肌、股四頭肌弱目標

9、 能獨立完成日常生活所需的各種活動 配戴長下肢矯形器用肘拐室內(nèi)行走,腰3及以下完全性損傷,殘存肌肉 L3 髂腰肌、內(nèi)收肌充分，股四頭肌弱 L4 股四頭肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝關(guān)節(jié)肌力 S1 臀大肌弱，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍 肌肉較強，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力目標 配戴短下肢矯形器用手杖在房間內(nèi)或室外步行,(三)常見障礙及防治,運動障礙急性期常見弛緩

10、性癱，部分患者肌張力會逐漸增高防治或減輕痙攣:被動活動、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷,(三)常見障礙及防治,排便障礙注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果定時按摩腹部，每天在固定時間排便使用開塞露，麻仁潤腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時開展排尿訓練:用手叩擊自我導尿注意泌尿系統(tǒng)感染,(四)常見并發(fā)癥的防治,骨質(zhì)疏松避免過度被動活動調(diào)節(jié)飲食、多曬太陽、服用鈣劑保證站立時間壓瘡每天觀察2次定時減壓移動時注意

11、安全保持皮膚清潔干燥,(四)常見并發(fā)癥的防治,咳嗽無力經(jīng)常翻身，輕叩背部能坐的患者鼓勵多坐呼吸訓練下肢靜脈血栓每日被動活動，減少臥床時間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動，以防栓子脫落自主神經(jīng)反射異常找出誘因，著手解決,翻身訓練起坐訓練坐位平衡訓練支撐減壓和移動訓練轉(zhuǎn)移訓練站立訓練行走訓練輪椅操作技巧訓練增強肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓練穿褲子和如廁訓練職業(yè)和文體訓練,三、訓練內(nèi)容和方法,禁忌證,發(fā)燒 超過

12、38度脈搏加快 安靜時超過100次/分血壓不正常 外傷 骨折未愈合、 術(shù)后未拆線訓練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴重骨質(zhì)疏松，有可能發(fā)生病理骨折意識淡漠、智力低下、不配合訓練肝功能異常傳染性疾病其他（血液病、疝氣）,急性期的康復,1. 正確體位的擺放 - 仰臥位 - 側(cè)臥位 2. 呼吸訓練 - 吸氣訓練: - 壓迫輔助吸氣訓練

13、 - 上肢上舉呼吸訓練 - 主動呼吸訓練 - 排痰訓練： - 叩擊排痰法 - 振動法,1.原則: 1）每個肢體活動5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏 2）從近端到遠端運動全身每一個關(guān)節(jié) 3）每個關(guān)節(jié)均做全運動方向的最大活動范圍的 運動

14、 4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動運動,被動運動,2. 注意事項: 1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90?，膝關(guān)節(jié)屈曲90?時進行 3）當患者下段胸椎或腰椎有骨折時，作屈膝、屈髖動作時要格外小心，勿使其腰椎活動,被動運動,2. 注意事項:4）被動活動要限制在無痛范圍內(nèi)5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時進行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展,被動運動,(一)翻身訓

15、練,目的防止身體局部受壓時間過長造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動能力,(二)坐起訓練,目的提高日常生活能力為坐位下進食、穿脫衣服、學習做準備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動或支撐,(三)坐位平衡訓練,(四)支撐減壓和移動訓練,適用于頸7-胸12完全性損傷的患者目的增強雙上肢的支撐力量減少體重對身體局部的壓迫，避免褥瘡提高移動能力,(四)支撐減壓和移動訓練,方法支撐訓練減壓訓練前方、、后方、側(cè)方移動訓練,(五

16、)轉(zhuǎn)移訓練,適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓練從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓練,(六)站立訓練,適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預防骨質(zhì)疏松、預防泌尿系感染改善患者心情，為行走做準備方法站起訓練平行杠內(nèi)站立訓練,適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧，擴大活動范圍參與社會生活方法用后輪保持平衡訓練上、

17、下馬路鑲邊石訓練上、下斜坡訓練,(七)輪椅操作技巧訓練,適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點步行目的提高步行能力，擴大活動范圍增強自信心預防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓練四點步行訓練,(八)步行訓練,目的增強上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動輪椅、支撐身體的動作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓練,定義：通過外力活動失去肌肉力量或運動能力的肢體。 可由

18、設(shè)備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進行。 原則: 1）每個肢體活動5分鐘，要輕柔、緩慢 2）從近端到遠端運動全身每一個關(guān)節(jié) 3）每個關(guān)節(jié)均做全運動方向的最大活動范圍的運動 4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動運動 5）被動活動要限制在無痛范圍內(nèi) 6）急性期需注意減少肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的活動范圍,被動活動,(十)穿褲子和入廁訓練,,(十一)