產(chǎn)產(chǎn)前出血

1、產(chǎn) 前 出 血,Antepartum Hemorrhage,產(chǎn)前出血 原因,,早期出血流產(chǎn)(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 異位妊娠晚期出血前置胎盤 胎盤早剝臍帶帆狀附著血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變,前 置 胎 盤Placenta Previa,定義:胎盤位于子宮下段或 位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口,前 置 胎 盤分 類,

2、邊緣性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete,前置胎盤癥狀,妊娠晚期無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血 完全性: 出血早,于28周左右 邊緣性: 出血較晚, 易與先兆早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆 部分性: 介于二者間,前置胎盤出血原因,子宮下段 解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 未妊娠時(shí)長

3、 1 cm 子宮下段形成 妊娠晚期漸拉長至7cm 正常胎盤形成 樹根理論 前置胎盤出血原因 子宮下段形成時(shí) 胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離,前置胎盤體征,全身狀況:與陰道出血量相關(guān)腹部 宮高與停經(jīng)月份相符胎位 清,可有胎位異常,如抬頭高浮胎心 正常或異常宮縮 無;有宮縮時(shí)子宮可放松子宮體壓痛 (-) 恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 (+),前置胎盤輔助檢查,

4、B超:>34周,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口< 5 CM; 達(dá)或覆蓋內(nèi)口 (準(zhǔn)確95%) 內(nèi)診:必要時(shí)在一定條件下做 胎盤檢查 陰道分娩 胎膜破口距胎盤邊緣<7CM CS術(shù)中 胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口,前置胎盤 終止妊娠指征,胎兒已能存活 陰道出血量較多 >400 ml 已臨產(chǎn) 估計(jì)胎兒體重>2300g,胎 盤 早 剝 Placental Abruption,定義 妊娠20周后

5、或分娩期 正常位置的胎盤 在胎兒娩出前 部分或全部從子宮壁剝離,胎盤早剝分類,根據(jù)胎盤剝離面積可分為 輕型1/3 根據(jù)出血類型分為 外出血型 (顯性出血) 內(nèi)出血型 (隱性出血) 混合型,胎盤早剝出血原因,血管病變造成胎盤后點(diǎn)狀出血,小血腫 連成較大血腫 外傷造成胎盤血竇破裂 -- 形成血腫 胎盤后血腫形成 血腫向?qū)m壁滲透 -- 子宮胎盤卒中 血腫向羊膜滲透 -- 血性羊

6、水,胎盤早剝癥狀,有誘因、有腹痛、有出血(外出血-顯性、混合性;內(nèi)出血-隱性) 、失血伴隨癥狀 輕型 易與先兆臨產(chǎn)混淆 重型 大量失血致母兒的癥狀,胎盤早剝體征,貧血 貧血程度與外出血量不符 腹部 宮底升高 胎位 觸不清 胎心 異?；蛳? 剝離面>1/2 ) 宮縮 強(qiáng)直性,放松不好 壓痛 (＋) (前壁胎盤) 恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 （－）,胎盤早剝輔助檢查,輔助檢查 B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)

7、 胎心 異?；蛳?凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盤與胎兒同時(shí)娩出,或胎兒娩出后很 快胎盤娩出,伴有大量血及血塊 胎盤檢查 可見壓跡,概 念,前置胎盤 Placenta Previ

8、a 胎盤位置異常,胎盤早剝 Placental Abruption 胎盤位置正常,,分 類,前置胎盤邊緣性 marginal部分性 partial 完全性 complete,胎盤早剝 輕型1/3外出血型(顯性)內(nèi)出血型(隱性)混合型,,癥 狀,前置胎盤無誘因無痛性出血(反復(fù)-顯性),胎盤早剝有誘因有痛性出血(內(nèi)或外),,體 征,前置胎盤宮高

9、無變化胎位 可觸清胎心 正?；虍惓m縮 無或有子宮體壓痛 (-) 胎盤雜音 (+),胎盤早剝宮高 升高胎位 觸不清 胎心 異?；蛳m縮 強(qiáng)直不放松壓痛 (+)胎盤雜音: (-),,輔 助 檢 查,前置胎盤B超示胎盤邊緣距內(nèi)口<5CM 達(dá)或覆蓋內(nèi)口陰道分娩 胎膜破口距胎盤邊<7CM CS術(shù)中 胎盤位于 下段或覆蓋內(nèi)口,

10、胎盤早剝B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)胎心異?；蛳δ墚惓ＬケP檢查 可見壓跡,,對母兒影響,前置胎盤早產(chǎn)死亡率 22.2 - 80%胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染,胎盤早剝胎窘死亡新生兒死亡率 34 - 80%子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血急性腎衰 DIC,,,,,處 理 原 則,前置胎盤減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血,胎盤早剝及時(shí)終止妊娠 (6小時(shí)內(nèi)

11、)補(bǔ)充血容,糾正休克防止產(chǎn)后出血,,終 止 時(shí) 機(jī),前置胎盤胎兒可存活雖孕周小,反復(fù)出血或一次出血>400ml,胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,,終 止 方 式,前置胎盤剖宮產(chǎn) 完全性前置胎盤產(chǎn)婦狀況差 有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩,胎盤早剝剖宮產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫 產(chǎn)婦一般情況差(不論胎兒存亡)陰道分娩,,終止方式-陰道分娩條件,前置胎盤邊緣性或部分性出血量少產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟,胎盤早剝輕型

12、早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟短時(shí)可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦,,陰 道 分 娩,前置胎盤◇破膜--促兒頭下降壓迫胎盤止血◇禁作肛查必要時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備行穹隆指診◇期待療法*,胎盤早剝◇破膜--降低宮內(nèi)壓,防促凝物入血循環(huán)◇催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮,縮短產(chǎn)程◇凝血功能檢查◇ DIC處理,,預(yù) 防,前置胎盤搞好計(jì)劃生育防早產(chǎn)避免多次刮宮防宮腔感染,胎盤早剝治療合并癥避免長時(shí)間仰臥避免外傷羊水過多雙胎分娩,,35

13、歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100 mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開,應(yīng)采取哪項(xiàng)措施?,病歷,.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對待自然分娩.搶救孕婦休克,盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn).立即人工擴(kuò)張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn).擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù).,討論,前置胎