大腦半球病損表現(xiàn)及定位

1、大腦半球,大腦半球的表面由大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦溝和腦回，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。兩側(cè)大腦半球由胼胝體連接。,,,,,,,,。,,優(yōu)勢(shì)半球：為在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)的半球，多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)。非優(yōu)勢(shì)半球：多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)。,（一）額葉,1. 解剖結(jié)構(gòu)2. 生理功能3. 病

2、損表現(xiàn),1. 解剖結(jié)構(gòu),占大腦半球的前1/3，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方。,2. 生理功能,額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)：① 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)-對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)② 運(yùn)動(dòng)前區(qū)-聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)③ 皮質(zhì)側(cè)視中樞-司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)④ 書(shū)寫(xiě)中樞-優(yōu)勢(shì)半球額中回后部⑤ 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）⑥ 額葉前部-與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)有關(guān)。,皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),位于中央前回，該區(qū)大椎體細(xì)胞的軸突構(gòu)成了錐體束的

3、大部。其特點(diǎn)是①左側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞皮質(zhì)的錐體束與身體右半側(cè)相聯(lián)系，反之右側(cè)與左半身相聯(lián)系。這是因?yàn)橹饕l(fā)自運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞的錐體束纖維在腦干交叉至對(duì)側(cè)的緣故。但軀體、咽喉肌和面肌上部則受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞支配。故一側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞損傷后，只出現(xiàn)面下部表情肌、舌肌和上下肌癱瘓，而軀干肌、咽喉肌及面上部表情肌不發(fā)生癱瘓。 ②人體各部在運(yùn)動(dòng)中樞的投影宛如一倒置人像，故中央前回上部受損出現(xiàn)下肢癱，而下部受損出現(xiàn)上肢癱或面、舌癱。,,運(yùn)動(dòng)前區(qū),位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方，

4、是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核等處，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān)；該區(qū)也發(fā)出額橋小腦束，與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)；此外，此區(qū)也是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分；還包括肌張力的抑制區(qū)。此區(qū)受損癱瘓不明顯，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等錐體外系癥狀。,皮質(zhì)側(cè)視中樞,位于額中回后部，一側(cè)中樞支配兩側(cè)眼球同時(shí)向?qū)?cè)注視及頭頸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。此中樞受破壞時(shí)，雙眼向患側(cè)注視。受刺激時(shí)，則向?qū)?cè)注視。,書(shū)寫(xiě)中樞,位于優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運(yùn)

5、動(dòng)區(qū)相鄰。該中樞受損后，雖然手的活動(dòng)自如，但失去寫(xiě)字能力，稱(chēng)之為失寫(xiě)癥。,運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞,位于優(yōu)勢(shì)半球的外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)，與支配唇、舌、喉肌運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞相鄰，管理語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)。此中樞破壞后出現(xiàn)語(yǔ)言的表達(dá)障礙，患者雖能發(fā)音，但說(shuō)話(huà)不利落，只能說(shuō)些簡(jiǎn)單的字句，甚至根本不能說(shuō)話(huà)，但能理解別人的話(huà)意，即運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。,額葉前部,有廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維，與人的思維障礙、記憶和精神活動(dòng)有關(guān)。此區(qū)兩側(cè)廣泛損傷后，主要表現(xiàn)為思維障礙、健

6、忘、情感淡漠或欣快及缺乏自知力等。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,⑴ 外側(cè)面 以腦梗死、腫瘤和外傷多見(jiàn)⑵ 內(nèi)側(cè)面 以大腦前動(dòng)脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見(jiàn)⑶底面 以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見(jiàn)。,⑴外側(cè)面,以腦梗死、腫瘤和外傷多見(jiàn)① 額極病變-精神障礙表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降。② 中央前回病變-分為刺激性病變和破壞性病變。刺激性病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)上下

7、肢或面部的抽搐或繼發(fā)全身癲癇。破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓。嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱。,③ 額上回后部病變-可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反射。強(qiáng)握反射是指物體觸及病變對(duì)側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象。摸索反射是指當(dāng)病變對(duì)側(cè)手掌碰觸到物體時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物體緊握不放的現(xiàn)象。,④ 額中回后部病變-側(cè)視運(yùn)動(dòng)刺激性病變引起雙眼向病

8、灶對(duì)側(cè)凝視。破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視。更后部位的病變產(chǎn)生書(shū)寫(xiě)不能。⑤ 優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部病變-運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)障礙）,⑵ 內(nèi)側(cè)面,以大腦前動(dòng)脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見(jiàn)后部的旁中央小葉病變可使對(duì)側(cè)膝以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙。臨床上可憑膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上無(wú)癱瘓與脊髓病變相鑒別。,,,,,⑶ 底面,以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見(jiàn)。病損主要位于額葉眶面，表

9、現(xiàn)為飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀。,（二）頂葉,1. 解剖結(jié)構(gòu)2. 生理功能3. 病損表現(xiàn),1. 解剖結(jié)構(gòu),頂葉位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延長(zhǎng)線(xiàn)的上方。,,,,,2. 生理功能,頂葉主要有以下功能分區(qū)：① 皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)---深、淺感覺(jué)、皮質(zhì)感覺(jué)淺感覺(jué)：為皮膚、粘膜感覺(jué)，如痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)。深感覺(jué)：來(lái)自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，如運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)；皮質(zhì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）：包括定位

10、覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)和實(shí)體覺(jué)等。,② 運(yùn)用中樞---優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回，與復(fù)雜運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)技巧有關(guān)。③ 視覺(jué)性語(yǔ)言中樞---閱讀中樞，位于角回，靠近視覺(jué)中樞，為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺(jué)障礙、失用和失認(rèn)癥等。⑴ 中央后回和頂上小葉病變⑵ 頂下小葉（緣上回和角回病變）,⑴ 中央后回和頂上小葉病變,破壞性病變：主要表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙，如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮

11、膚定位覺(jué)的減退和缺失；刺激性病變：可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺(jué)性癲癇，如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展為全身抽搐及意識(shí)喪失。,⑵ 頂下小葉（緣上回和角回病變）,① 體象障礙② 古茨曼綜合征(Gerstmann syndrome)③ 失用癥,① 體象障礙,患者基本感知功能正常，但對(duì)自身軀體的存在、空間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨別能力，臨床可表現(xiàn)為：偏側(cè)忽視病覺(jué)缺失手指失認(rèn)自體認(rèn)識(shí)不能幻肢現(xiàn)象,②

12、 古茨曼綜合征(Gerstmann syndrome),為優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致，主要表現(xiàn)有：計(jì)算不能（失算癥）手指失認(rèn)左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）書(shū)寫(xiě)不能（失寫(xiě)癥）有時(shí)伴失讀,③ 失用癥,是指在意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力。觀(guān)念性失用觀(guān)念運(yùn)動(dòng)性失用肢體運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。,（三）顳葉,1. 解剖結(jié)構(gòu)2. 生理功能3.

13、病損表現(xiàn),,,,,1. 解剖結(jié)構(gòu),顳葉位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方。,2. 生理功能,顳葉的主要功能區(qū)包括：① 感覺(jué)性語(yǔ)言中樞(Wernicke區(qū))-優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部② 聽(tīng)覺(jué)中樞-顳上回中部及顳橫回③ 嗅覺(jué)中樞-鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維的傳入,2. 生理功能,④ 顳葉前部-與記憶、聯(lián)想和比較高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)⑤ 顳葉內(nèi)側(cè)面-屬邊緣系統(tǒng)，海馬是其中重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,

14、顳葉病變主要引起聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙。⑴ 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部(Wernicke區(qū))損害⑵ 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害⑶ 顳葉鉤回?fù)p害⑷ 海馬損害⑸ 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變⑹ 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損,⑴ 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部(Wernicke區(qū))損害,患者能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方和自己說(shuō)話(huà)的聲音，但不能理解說(shuō)話(huà)的含義，即感覺(jué)性失語(yǔ)(Wernicke aphasia)。嚴(yán)重的聽(tīng)理解障礙。,⑵ 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害,

15、命名性失語(yǔ)患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出它的用途，但說(shuō)不出它的名稱(chēng)。如對(duì)鑰匙，只能說(shuō)出它是“開(kāi)門(mén)用的”，但說(shuō)不出“鑰匙”名稱(chēng)。如果告訴他這叫“鑰匙”，患者能復(fù)述，但很快又忘掉，稱(chēng)之為命名性失語(yǔ)(anomic aphasia)。,⑶ 顳葉鉤回?fù)p害,可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱(chēng)為鉤回發(fā)作。,⑷ 海馬損害,可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙。,⑸ 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛

16、病變或雙側(cè)顳葉病變,可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。,⑹ 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損,可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。,（四）枕葉,1. 解剖結(jié)構(gòu)2. 生理功能3. 病損表現(xiàn),,,,,1. 解剖結(jié)構(gòu),枕葉位于頂枕溝和枕前切跡連線(xiàn)的后方，為大腦半球后部的小部分。,2. 生理功能,枕葉主要與視覺(jué)有關(guān)。圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱(chēng)紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)

17、。距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來(lái)的視沖動(dòng)，下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙。⑴ 視覺(jué)中樞病變⑵ 優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀體周?chē)∽儮?頂枕顳交界區(qū)病變,⑴ 視覺(jué)中樞病變,刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象；破壞性病變出現(xiàn)視野缺損。視野缺損的類(lèi)型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大?。?⑴ 視覺(jué)中樞病變,① 雙側(cè)視覺(jué)中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)光反射存在。 ② 一

18、側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱(chēng)黃斑回避. ③ 距狀裂以下舌回?fù)p害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性上象限盲，距狀裂以上楔回?fù)p害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向下象限盲。,⑵ 優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀體周?chē)∽?視覺(jué)失認(rèn)患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)。如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱(chēng)之為視覺(jué)失認(rèn)。,⑶ 頂枕顳交界區(qū)病變,可出現(xiàn)視物變形?；颊邔?duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪

19、斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆。,（五）島葉,解剖結(jié)構(gòu)：島葉又稱(chēng)腦島，呈三角形島狀，位于外側(cè)裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。島葉的功能：與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。刺激人的島葉可引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等。該葉損害多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的障礙。,,（六）邊緣葉,結(jié)構(gòu)：邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周?chē)蛡?cè)腦室下角底壁的一圓弧形結(jié)構(gòu)構(gòu)成，包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回。邊緣葉與杏仁