大腦半球的結(jié)構(gòu)與功能

1、大腦半球的結(jié)構(gòu)與功能,蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科 劉 美,,,大腦半球表面凹凸不平，布滿深淺不同的溝，溝間的隆凸部分稱腦回。大腦半球的背側(cè)面，各有一條斜向的溝，稱為側(cè)裂。側(cè)裂的上方，約當(dāng)半球的中央處，有一由上走向前下方的腦溝，稱為中央溝。每一半球又分為四個(gè)葉。,兩側(cè)大腦半球的功能不完全對(duì)稱，按功能分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。優(yōu)勢(shì)半球在言語、邏輯思維、分析

2、綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)的半球，多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手可能在右側(cè)。非優(yōu)勢(shì)半球多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)。不同部位的損害產(chǎn)生不同的臨床癥狀。,,,額葉 占大腦半球的表面的前1/3，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一。中央溝前有與之略平行的中央前溝，兩溝之間為中央前回，是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。中央前回前方從上

3、到下有額上溝及額下溝，將額葉外側(cè)面的其余部分分為額上回、額中回及額下回。,,額葉的主要功能與精神、言語和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。主要運(yùn)動(dòng)區(qū)包括：1.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于中央前回，支配對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)；2.運(yùn)動(dòng)前區(qū)：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞；3.皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)；4.書寫中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部；5.運(yùn)動(dòng)性語言中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)；6.額葉前部：有廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維，與記

4、憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)。,額葉的病變時(shí)主要引起以下癥狀和表現(xiàn),1.外側(cè)面 以腦梗死、腫瘤和外傷多見。 額極病變：以精神障礙為主，變現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感和易怒。 中央前回病變：刺激性病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作；破壞性病變多引起單癱。,額葉的病變時(shí)主要引起以下癥

5、狀和表現(xiàn),1.外側(cè)面 額上回后部病變：可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握反射和摸索反射。 額中回后部病變：刺激性病變引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視；更后部位的病變產(chǎn)生書寫不能。 優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部病變：產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語,額葉的病變時(shí)主要引起以下癥狀和表現(xiàn),2.內(nèi)側(cè)面 后部的中央旁小葉病變時(shí)史對(duì)側(cè)膝以下癱瘓，臨床上可憑膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上無癱瘓

6、與脊髓病變相鑒別。,頂葉,位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延長線的上方。中央溝與中央后溝之間為中央后回，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)。中央后回后面有橫行的頂間溝，將頂葉分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又圍繞在外側(cè)裂末端的緣上回和圍繞在顳上溝終點(diǎn)的角回組成。,頂葉的病損表現(xiàn)及定位診斷主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等,1.中央后回和頂上小葉病變 破壞性病變主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的復(fù)合性感覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和皮膚

7、定位覺得減退和消失。刺激性病變可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體感覺性癲癇，如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展為全身抽搐及意識(shí)喪失。,頂葉的病損表現(xiàn)及定位診斷主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等,2.頂下小葉病變 體象障礙：患者基本感知功能正常，但對(duì)自身軀體的存在、空間位置及各部位之間的關(guān)系失去辨別能力。 古茲曼綜合征：為優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致，主要變現(xiàn)有：計(jì)算不能、手指失認(rèn)、左右辨別

8、不能、書寫不能，有時(shí)伴有失讀。 失用癥：優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回是運(yùn)動(dòng)功能的皮質(zhì)代表區(qū)，因此優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。,顳葉,顳葉位于外側(cè)裂下方，頂枕葉前方。顳葉前端為顳極，外側(cè)面有與外側(cè)裂平行的顳上溝以及底面的顳下溝，兩溝界限了顳上回、顳中回和顳下回。顳上回有一部分掩入外側(cè)裂中，為顳橫回。,顳葉的主要功能區(qū),感覺性語言中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部； 聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回；

9、 嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維傳入； 顳葉前部：與記憶、聯(lián)想和比較高高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)； 顳葉內(nèi)側(cè)面：此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)；,顳葉病損表現(xiàn)及定位診斷——聽覺、語言、記憶及精神活動(dòng)障礙,1.優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部損害：感覺性失語；2.優(yōu)勢(shì)半球顳中回?fù)p害：命名性失語；3.顳葉鉤回?fù)p害：可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作；4.優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病

10、變：可出現(xiàn)精神癥狀；5.顳葉深部的視輻射纖維和視束損害：可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。,枕葉的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能,位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方，為大腦半球后的小部分。其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回。圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)。距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng)，下方的視皮質(zhì)接受下方視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng)。,枕葉損害主要引起視覺障礙,,1.視覺中樞病變：刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視

11、現(xiàn)象，破壞性病變可出現(xiàn)視野缺損；2.優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變：患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色都失去辨別能力，有時(shí)需要借助觸覺方可辨認(rèn)；3.頂枕顳交界區(qū)病變：可出現(xiàn)事物變形。患者對(duì)所看到的物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆。,島葉,又稱腦島，呈三角形島狀，位于外側(cè)裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。島葉的功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。刺激人的島葉可以起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽