大腦半球病變常見綜合征

1、大腦半球病變常見綜合征,定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院 李剛,精神病綜合征,l幻覺癥以在無明顯的意識障礙的情況下出現(xiàn)大量持久的幻覺癥( hallucinosis)為其主要特點。幻聽和幻視較多見，但也可伴有其他幻覺，主要是言語性幻聽。言語性幻覺?？砂榘l(fā)與其關(guān)聯(lián)的妄想以及恐懼或焦慮的情緒反應(yīng)。,精神病綜合征,（二）幻覺妄想綜合征以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于

2、幻覺和妄想密切結(jié)合，而相互依從，互相影響。,精神病綜合征,（三）精神自動癥綜合征包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。,精神病綜合征,（四）疑病綜合征患者對自身狀況過分關(guān)注，相信患了某些實際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸張而終日焦慮緊張。,精神病綜合征,（五）Cota

3、rd綜合征患者感到自己已不復(fù)存在，或是一個沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認(rèn)為其他的人，甚至整個世界包括房子、樹木都不存在了。,精神病綜合征,（六）Othello綜合征以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為核心癥狀?；颊邆€性固執(zhí)、多疑，好發(fā)于30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對象，為此反復(fù)偵察、盤問、跟蹤、拷打，癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能產(chǎn)生攻擊行為，甚至殺死配偶。其他方面的精神活動基本正常。,精神病綜合征,（七）遺忘

4、綜合征臨床特點是記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥?；颊唛_始時是對其發(fā)病后的事件，或剛做的事情不能回憶。遺忘綜合征?？珊陀洃涘e誤結(jié)合在一起，患者常以錯構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。,精神病綜合征,（八）緊張綜合征最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無

5、任何原因地轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)短暫，往往是突然暴發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識清晰狀態(tài)，少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生，此時出現(xiàn)對周圍環(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象，意識清醒后對幻想性形象的內(nèi)容仍能回憶。,精神病綜合征,（九）替身綜合征( Capgras syndrome)指患者認(rèn)為其親友已被假扮者頂替，兩者極端相似，但還是堅持認(rèn)為他們是不同的，是有細(xì)微差別的（亦有人認(rèn)為二者軀體不同）。。是辨

6、認(rèn)不足，是對親人正身的妄想性否認(rèn)。。被頂替的對象多涉及配偶、子女，而不涉及上一一代人。近年來，認(rèn)為替身同原來的人面貌并不一定一致，替換對象也不一定是親人，可以是周圍的熟人，甚至是家里的動物。女性多見。,精神病綜合征,（十）神經(jīng)衰弱綜合征臨床表現(xiàn)主要有頭昏、頭痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦慮、緊張、煩躁、疲乏，工作效率降低，怕光、怕聲、耳鳴，全身不適和精神萎靡等?？砂橛凶灾魃窠?jīng)功能紊亂及性功能障礙。,神經(jīng)病綜合征（,Aronld-Pi

7、ck綜合征本病多于40～60歲發(fā)病，女性發(fā)病率較高，緩慢進(jìn)行性生癡呆，近事記憶逐漸喪失。口齒不清，發(fā)音含糊，言語雜亂無章。人格、行為改變，思維明顯障礙、多睡。偶見輕偏癱、震顫、驚厥。反射亢進(jìn)或減弱。腦電圖呈現(xiàn)彌漫性節(jié)律紊亂，高波幅慢活動。腦CT示腦葉對稱性萎縮，以額、顳葉明顯，有時可見白質(zhì)脫髓鞘改變。,神經(jīng)病綜合征（,（二）巴林特綜合征( Balint syndrome)眼球隨意運動消失，眼動失調(diào)與視覺注意障礙，但保存自發(fā)性與反射性眼球

8、運動，常伴言語困難、失寫、意念運動性失用癥狀。由于皮質(zhì)各注視中樞相互聯(lián)系，所以一側(cè)皮質(zhì)損害所致的注視麻痹時間很短，約數(shù)小時到3d恢復(fù)，雙側(cè)皮質(zhì)損害所致的注視麻痹多為恒久性。,神經(jīng)病綜合征（,（三）Bianchi綜合征( Bianchi syndrome)失語（感覺性失語）、失用和失讀（伴有失寫的失讀），病變對側(cè)偏身感覺消失、伴有相應(yīng)手和足的觸覺性失認(rèn)，暫時輕偏癱。在頂葉損害（右利者）表現(xiàn)為左側(cè)半身自體局部認(rèn)識不能、空問認(rèn)識不能、穿衣失用

9、、結(jié)構(gòu)失用、空間失讀、失計算等。左側(cè)頂葉損害表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)失用、意想性失用、失寫、失讀等。,神經(jīng)病綜合征（,（四）Creutzfeldt-Jakob綜合征早期癥狀以精神癥狀、視覺癥狀及運動癥狀三種癥狀中之一開始，約50%病例的早期癥狀為精神癥狀，表現(xiàn)為記憶力減退、定向力缺失，理解力、判斷力、計算力下降以及情緒不穩(wěn)等。視覺癥狀以皮質(zhì)性異常為特征，表現(xiàn)為視覺失認(rèn)、遠(yuǎn)近感異常、視物顯小癥等。運動癥狀以步行障礙和不自主運動開始，肌強直、肌萎縮、肌束

10、性震顫及小腦性共濟(jì)失調(diào)等此征癡呆進(jìn)展較快，最后多變成去皮質(zhì)綜合征以至昏迷。,神經(jīng)病綜合征（,（五）Foix綜合征由海綿竇外側(cè)壁腫瘤、垂體瘤、蝶骨腫瘤及海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內(nèi)動脈瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V（第1、2支）腦神經(jīng)麻痹。癥狀因病變性質(zhì)而異：腫瘤，引起海綿竇外側(cè)壁受壓，逐漸出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V（第1支）腦神經(jīng)麻痹，即瞼下垂，眼瞼和結(jié)膜水腫，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神經(jīng)麻痹時，面部相應(yīng)支配區(qū)有劇痛。有時有三叉神經(jīng)上頜支麻痹。海綿

11、竇血栓形成，多由口、鼻、額竇的局部感染引起海綿竇的血栓性靜脈炎。急性發(fā)熱起病，眼窩和咽部有感染時，則為亞急性或慢性起病，但亦有發(fā)熱和菌血癥的全身癥狀，亦有原因不明者。眼靜脈受累后不引起眼底視盤水腫和出血。海綿竇內(nèi)動脈瘤，動脈瘤突然擴(kuò)大時，先有同側(cè)頭痛和面痛，繼有三叉神經(jīng)第1、2支感覺障礙、復(fù)視、瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大、縮小或固定等異常。,神經(jīng)病綜合征（,（六）福—肯( Foster-Kennedy)綜合征病變側(cè)視神經(jīng)萎縮和嗅覺缺失，對側(cè)視盤水

12、腫。,神經(jīng)病綜合征（,（七）加桑綜合征( Garcin syndrome)一側(cè)性腦神經(jīng)全部受損；缺乏腦實質(zhì)性損害癥狀，即無運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)及其他損害的癥狀和體征；缺乏顱壓增高征，即無視盤水腫和腦脊液改變；頭顱平片可見腦底病變引起的骨破壞。,神經(jīng)病綜合征（,（八）Horner綜合征本病頭痛特點是頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅(qū)癥狀。發(fā)作時疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴(kuò)展至額顳部，嚴(yán)重時可波及對側(cè)。呈搏

13、動性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有：顏面潮紅、出汗、患側(cè)流淚、結(jié)膜充血、鼻塞。除顳淺動脈怒張外，尚有患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂等不全性Horner綜合征。每天可發(fā)作1- 2次，每次發(fā)作持續(xù)時間數(shù)十分鐘至3h，發(fā)作快消失也快，緩解時間很長。患者很少有后遺的疲乏或嗜睡癥狀，頭痛每天有規(guī)律地在大致相同的時間發(fā)生，常于午后或凌晨作。飲酒或硝酸甘油可以激發(fā)頭痛發(fā)作。。頭痛常局限于同側(cè)。,神經(jīng)病綜合征（,（九）Kluver-Buc

14、y綜合征雙側(cè)顳葉切除術(shù)后立即出現(xiàn)癥狀。對人物的認(rèn)識喪失，包括不認(rèn)識最親近的人，；無恐懼與憤怒反應(yīng)，自殘型性欲過盛，同性戀傾向，食欲過盛，思維變化過速（對每一對象或事件均作出動作反應(yīng)），記憶力顯著減退。,神經(jīng)病綜合征（,（十）Leigh綜合征2個月—6歲起病，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月死亡。開始輕度肌張力降低，短促痙攣，中度腱反射遲鈍。癥狀進(jìn)行性加重，最終發(fā)展成木僵，嗜睡，肌陣攣性痙攣或嚴(yán)重的肌張力降低，反射消失，呼吸困難，不能吞咽，全身無力、衰竭。上

15、瞼下垂，眼肌麻痹，視力減退或消失，視野有中心暗點，瞳孔散大或縮小。血乳酸和丙酮升高。腦脊液蛋白增高，腦電圖見彌漫性慢波和發(fā)作性波。,神經(jīng)病綜合征（,（十一）Lennox綜合征特征為特殊的臨床發(fā)作和腦電圖彌漫性、規(guī)則性的棘慢波綜合征。過去史中有不同類型的癲癇發(fā)作，主要表現(xiàn)為強直性痙攣和（或）不典型失神發(fā)作。強直性痙攣發(fā)作時頭部前屈，兩肩上舉，前臂外展，四肢強直性痙攣而不跌倒，可有短暫的意識障礙，迅速恢復(fù)，發(fā)作全過程從幾秒至30s，可伴脈快

16、、血壓升高等自主神經(jīng)癥狀，伴不典型失神發(fā)作、大發(fā)作等。不典型失神發(fā)作的特點是發(fā)作性意識障礙，可見眼球上轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率從每月1次至每日數(shù)十次，每日發(fā)作1 0次以上者約占半數(shù)，全部病例均有不同程度的智能障礙，隨年齡增高易移行為小發(fā)作和失神發(fā)作。全部病例發(fā)作間歇可見腦電圖特征的彌漫性棘波綜合征，特別容易出現(xiàn)于淺睡期。,神經(jīng)病綜合征（,）Marchiafave-113ignami綜合征主要表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆和昏睡。見于大量飲酒的中老年男性，多見于拉

17、丁系人觸。一般40～60歲起病，3-6年后死亡，表現(xiàn)為慢性酒精中毒的性格改變和進(jìn)行性癡呆，之后有構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、括約肌障礙、卒中樣發(fā)作、癲癇發(fā)作、失用、失語以及幻覺、妄想等多種神經(jīng)精神癥狀。癥狀常加重與緩解交替，最后較快地出現(xiàn)障礙以至死亡。,神經(jīng)病綜合征（,（十三）Moerch-Woltmann綜合征特征為慢性起病逐漸進(jìn)展的持續(xù)性全身肌強直，突然刺激后激惹，睡眠后放松。男性占70%，起初多為軀干肌肉發(fā)作性疼痛和緊束感，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)累

18、及四肢，逐漸發(fā)展為影響隨意運動的持續(xù)性肌強直，程度可變。睡眠時可消失，可由噪音、情緒變化、突然運動等誘發(fā)陣發(fā)性痛性痙攣。可持續(xù)數(shù)分鐘，并伴不安、心悸、血壓增高等。感覺和智力不受影響。用琥珀酰膽堿、箭毒、南美防己堿等神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯藥后，持續(xù)性肌強直減輕或消失，普魯卡因阻斷末梢神經(jīng)或丁卡因椎管內(nèi)麻醉后肌強直減輕。肌電圖安靜狀態(tài)下可見持續(xù)性放電，個別動作電位無異常，僅有時間縮短。,神經(jīng)病綜合征（,（十四）運動性失語癥主側(cè)大腦半球Broca區(qū)

19、損害，可出現(xiàn)運動性失語癥，此類患者雖能自由運動唇及舌，基本上保留著理解言語的能力，但喪失說話能力，實際上屬于言語運用不能。較輕的病例可以說話，但詞匯貧乏，講話慢且困難，常用錯字或出現(xiàn)言語停頓、口吃現(xiàn)象，嚴(yán)重者則完全喪失說話能力。,神經(jīng)病綜合征（,（十五）感覺性失語癥主側(cè)大腦半球顳上回41、42區(qū)損害，可出現(xiàn)感覺性失語癥，是診斷顳葉病變最可靠的癥狀之一。此類患者喪失了理解語言的能力，雖保留說話能力，但常常用錯字、講錯詞，甚至常有多言饒舌的

20、特點。嚴(yán)重者談話完全不能被人理解，同時病人也不能理解別人的言語。,神經(jīng)病綜合征（,（十六）命名性失語癥也常為顳葉病變的另一種表現(xiàn)，患者對物品命名發(fā)生困難，而只能用描述該物的特征或用途來代替，當(dāng)說出物品名稱時，患者可知是否正確。,神經(jīng)病綜合征（,（十七）書寫不能.額中回后部的病變引起，病人保留其余的言語功能，能說話，聽懂、看懂，但喪失書寫能力。值得注意的是，書寫是通過言語聯(lián)系的，因此在完全性運動性失語者，不但喪失說話能力，同時還伴有書寫不

21、能。,神經(jīng)病綜合征（,（十八）失讀癥可分為皮質(zhì)下失讀癥（純粹失讀癥）及皮質(zhì)性失讀癥兩種。 可由左側(cè)大腦半球頂枕葉區(qū)域的病變引起。,神經(jīng)病綜合征（,（十九）體象障礙系指患者對自體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識發(fā)生障礙，尤以右側(cè)頂葉病變多見，常見的有：偏癱無知癥、偏癱失注癥、失肢體感、幻多肢等。,神經(jīng)病綜合征（,（二十）結(jié)構(gòu)失用癥指缺乏對多度空間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識或辨別能力。 臨床上可用畫圖、搭積木等方法進(jìn)行檢查，患者可照樣模繪畫出，各個構(gòu)成部分似尚存在，但缺乏布