大腦額葉的功能定位

1、大腦額葉的功能定位,邱富華,額葉約占大腦表面的前1/3。中央溝以前有中央前溝與之并行，中央前溝前面自上而下有額上溝、額下溝，將該部位額葉分為額上回、額中回及額下回，額下回又由外側(cè)裂的升支和水平支分為眶部、三角部和蓋部。額葉底面有直回和眶回。 額葉主要包括：運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）、同向側(cè)視中樞（8區(qū)）、前額葉（9~12區(qū)），在優(yōu)勢半球中，還包括運(yùn)動(dòng)語言中樞（44區(qū)）和書寫中樞等。額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖

2、動(dòng)行為有關(guān)。,一、額葉,大腦半球-額葉,,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),1、額葉的機(jī)能區(qū) （1）第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)— Brodmann 4區(qū) （2） 運(yùn)動(dòng)前區(qū)— Brodmann 6區(qū) （3） 頭眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（同向側(cè)視）–

3、 Brodmann 8區(qū) （4） 運(yùn)動(dòng)性語言中樞– Broca 區(qū) 44區(qū) （5）書寫中樞--額中回后 部 (Brodmann 8區(qū)） （6）前額葉皮質(zhì)—Brodmann 9， 10，11，12，13，24，32，45，46，47區(qū),,2、額葉的纖維聯(lián)系 （1）傳入聯(lián)系—

4、 皮質(zhì)： 視覺、聽覺、體感皮層 皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)：尾狀核、丘腦背內(nèi) 側(cè)核、杏仁核、下丘等 （2）傳出聯(lián)系— 皮層：視覺、聽覺、體感皮層 皮層下結(jié)構(gòu)：尾狀核、丘腦背 內(nèi)側(cè)核、杏仁核、海

5、 馬、下丘腦等,,3、額葉的機(jī)能 1）軀體運(yùn)動(dòng) 2）言語表達(dá) 3）工作記憶 4）計(jì)劃、監(jiān)控 5）注意、情緒 6）抽象、意志,,（1）額葉的軀體運(yùn)動(dòng)障礙,1、通過皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束對(duì)側(cè)倒置支配 軀干和肢體肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)2、通過上、下兩級(jí)神經(jīng)元支配軀體四肢肌肉3、額葉損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，額葉不同部位的損傷出現(xiàn)肢體

6、不同不同部位的癱瘓,（一）運(yùn)動(dòng)區(qū)損害的癥狀,1、運(yùn)動(dòng)障礙 ---中央前回病變：多表現(xiàn)為不完全性癱瘓，以偏癱多見，但也可見單癱。根據(jù)損害部位或范圍的不同，癱瘓程度亦有所不同。①運(yùn)動(dòng)區(qū)全部受損時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身癱瘓，或稱偏癱，即中樞性面癱和上、下肢癱瘓。在損害初期，多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（軟癱）；而后可轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓（硬癱）。偏側(cè)身體各部位的癱瘓程度亦有不同，一般上肢較下肢嚴(yán)重；肢體遠(yuǎn)端較近側(cè)端嚴(yán)重。②累及運(yùn)動(dòng)區(qū)下部，可僅出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱。③

7、累及運(yùn)動(dòng)區(qū)中部可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢單癱。④累及運(yùn)動(dòng)區(qū)上部，如矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤，以及運(yùn)動(dòng)區(qū)上部的膠質(zhì)瘤可首先出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢單癱。 此外，在運(yùn)動(dòng)區(qū)下部病變的發(fā)展過程中，可先后遞次出現(xiàn)中樞性面癱、上肢癱和下肢癱；運(yùn)動(dòng)區(qū)上部病變在發(fā)展過程中，則依次出現(xiàn)下肢癱、上肢癱和中樞性面癱。這樣不僅能了解病變侵犯的范圍，而且也可了解病變發(fā)起的部位。,（一）運(yùn)動(dòng)區(qū)損害的癥狀,2、局限性癲癇 抽搐局限于身體的某一部分，如面、手、足或一個(gè)肢

8、體，為時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長時(shí)間，發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙。有時(shí)癲癇由身體某部分開始后，抽動(dòng)逐漸按解剖學(xué)的排列順序向外擴(kuò)延，最后引起全身性大發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。一般在大發(fā)作后，由于大腦皮質(zhì)細(xì)胞功能處于抑制狀態(tài)，抽動(dòng)的肢體常有數(shù)小時(shí)或1~2d的暫時(shí)性癱瘓，稱為癲癇后癱瘓或稱托德（Todd）癱瘓，不久癱瘓的肢體即可恢復(fù)。這種暫時(shí)性癱瘓，對(duì)病變的定位診斷十分有價(jià)值。 此外，運(yùn)動(dòng)區(qū)病變常同時(shí)累及運(yùn)動(dòng)前區(qū)、感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)語言中樞等，故多同時(shí)伴有鄰近

9、區(qū)受累的癥狀。,⒈ 皮質(zhì)脊髓束,⒉ 皮質(zhì)核束,病灶側(cè)所有表情肌癱瘓：額紋消失、眼不能閉、口角下垂歪向健側(cè)、鼻唇溝消失等,面神經(jīng)核上半部-眼周圍肌肉，兩側(cè)支配下半部-口周圍肌肉，對(duì)側(cè)支配,核上癱,核下癱,病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝消失、口角低垂向病灶側(cè)偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齒等動(dòng)作。有額紋，閉眼正常。,,兩種不同的面肌癱瘓,伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)，舌肌不萎縮,舌下神經(jīng)核對(duì)側(cè)支配,核上癱,核下癱,伸舌時(shí)舌尖偏向病灶側(cè)，舌肌萎縮,（二）運(yùn)動(dòng)前區(qū)

10、損害的癥狀,運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）為錐體外系和一部分自主神經(jīng)的高級(jí)中樞所在，受損時(shí)主要表現(xiàn)有以下癥狀：①肌張力增高，肢體肌力正常，患肢做精細(xì)動(dòng)作困難。②額葉性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)半身雖無癱瘓，但肢體有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。這是由于額橋小腦束起于此區(qū)，臨床上可誤診為對(duì)側(cè)小腦半球病變。③額上回后部病變---抓握(強(qiáng)握)反射和摸索現(xiàn)象：前者表現(xiàn)為以物體接觸患者手時(shí)，出現(xiàn)物體被緊握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自覺的摸索。這些癥狀均發(fā)生于一側(cè)肢體時(shí)，即有定

11、位診斷意義，提示運(yùn)動(dòng)前區(qū)受損，但當(dāng)兩側(cè)肢體均出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，多是由于顱內(nèi)壓增高或額葉彌散性損害所致。④自主神經(jīng)功能紊亂：此區(qū)受刺激時(shí)，可出現(xiàn)心率、血壓和胃腸蠕動(dòng)等節(jié)律性改變。此區(qū)的破壞性病變，使對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)蒼白、紫紺，皮膚發(fā)涼及腫脹等。,（三）同向側(cè)視中樞損害的癥狀,額葉的同向側(cè)視(凝視)中樞位于額中回后部，下行的纖維交叉到對(duì)側(cè)支配腦橋的同名中樞。 當(dāng)此中樞受刺激時(shí)，兩眼向?qū)?cè)同向偏斜，并有眼瞼開大和瞳孔散大，同時(shí)也伴有頭部

12、向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，這種癥狀常在癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。 發(fā)生此中樞損害后可有,（四）書寫中樞損害的癥狀,書寫中樞位于優(yōu)勢半球額中回后部，鄰近頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)的同向側(cè)視中樞和中央前回的手區(qū)，因書寫過程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系，亦惟有識(shí)字者才于腦皮質(zhì)內(nèi)形成書寫中樞。此中樞受損時(shí)產(chǎn)生書寫不能或稱失寫癥。,（五）運(yùn)動(dòng)語言中樞損害的癥狀,1. 運(yùn)動(dòng)語言中樞位于優(yōu)勢半球額下回的后部，即三角部和蓋部，又稱孛卡（Broca）回（44區(qū)），受損時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語，表現(xiàn)為言

13、語肌肉的失用，患者口、唇、舌運(yùn)動(dòng)良好，但喪失說話能力。在不全運(yùn)動(dòng)性失語時(shí)，患者可以說出簡短的幾個(gè)字，但十分吃力，也很慢。,2、額葉的言語表達(dá)障礙,（1）表達(dá)性失語 病變在左側(cè)大腦額下回 的Broca區(qū)。言語表達(dá)障礙。（2）額葉動(dòng)力性失語 也稱中樞性運(yùn)動(dòng)型失語。 病變在左側(cè)大腦前額葉。言語內(nèi)容、語法正常，但表 達(dá)困難，詞匯缺乏。（3）言語流暢降低 病變在左側(cè)額葉?；颊卟?/p>

14、能在短期內(nèi)說出較多的規(guī)定 詞匯。,,失語癥或失讀癥的神經(jīng)聯(lián)系例如聽到別人說的話，然后用口語回答，其過程是：首先聽覺信息傳至聽區(qū)（顳橫回）產(chǎn)生聽覺，再傳到顳上回后部的聽性語言中樞理解話的意義，經(jīng)過分析綜合后，再通過弓形束神經(jīng)纖維將信息傳至運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)），在此激發(fā)起一個(gè)詳細(xì)的發(fā)音程序，再傳到運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的顏面區(qū)（中央前回下部），運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)控制唇、舌、喉等處的肌肉運(yùn)動(dòng)而形成語言。又如看到文字讀出聲來，其過程是：視覺信息首

15、先傳至視區(qū)產(chǎn)生視覺，然后傳到角回（視性語言中樞）理解文字的意義，再傳到聽性語言中樞，將文字的視覺形式與相應(yīng)的聽覺形式聯(lián)系起來，以后的過程與上述相同。神經(jīng)聯(lián)系通路的障礙即可造成失語癥或失讀癥。,（六）前額葉損害的癥狀,（前額葉位于額葉的前部，包括9~12區(qū)，又稱額葉聯(lián)合區(qū)。此區(qū)為精神和智力的功能區(qū)，與精神狀態(tài)、記憶力、判斷力和理解力等有密切關(guān)系。 一側(cè)前額葉損害多不產(chǎn)生明顯的精神和智力缺欠的癥狀，故有人稱此區(qū)為“靜區(qū)”。兩側(cè)

16、額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀：①注意力不集中，判斷力和理解力差，患者對(duì)事物的反應(yīng)遲鈍。②記憶力欠缺，特別是近記憶能力障礙。③精神和性格變化，如情緒不穩(wěn)定，好打架、罵人、自夸、滑稽及幼稚，對(duì)親屬和朋友不理睬的淡漠表現(xiàn)等。,3、額葉的計(jì)劃功能,給被試呈現(xiàn)迷津，要求被試無誤地用鉛筆一直走完迷津。如果進(jìn)入死道，被試就要退回再走。如果被試連續(xù)錯(cuò)誤的次數(shù)超過某一數(shù)目，那么他的迷津測驗(yàn)便終止了。從測驗(yàn)中能獲得質(zhì)和量兩方面的分?jǐn)?shù)。量方面的分?jǐn)?shù)反映成績的絕對(duì)水

17、平，即成功地通過迷津的次數(shù)，它表示為智力年齡。例如：智齡為 7 歲意味著被試完成了 7 歲組的迷津測題，但在 8 歲組的迷津測題上失敗了。質(zhì)方面的分?jǐn)?shù)，在 1942 年被引證為反映了被試走迷津過程中的失敗情況。比如：進(jìn)入死道、過線、把鉛筆畫出了迷津、畫了不平的線或改變了走出的方向。這方面的高分?jǐn)?shù)是與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。由于鮑德斯的迷津測驗(yàn)是一項(xiàng)操作性的非言語測驗(yàn)，因此它適用于測驗(yàn)殘疾人，并可供跨文化研究,,（一）額葉損傷后

18、的持續(xù)癥狀-對(duì)行為缺乏靈活的 操作和有效的控制 （1）固執(zhí)-缺乏控制，難以調(diào)整原有動(dòng)作。 （2）重復(fù)-重復(fù)進(jìn)行某一動(dòng)作，但可調(diào)整。（二）計(jì)劃障礙 （1）Porteus迷津?qū)嶒?yàn),（2）數(shù)學(xué)問題 患者不能理解問題的要求，不能按步驟完成計(jì) 算。 如：1）有18本書在兩個(gè)書架上，一個(gè)書架上的 書是另一個(gè)書架上的書的

19、2倍，問兩個(gè)書 架上各有多少本書？ 2）兒子現(xiàn)在5歲，15年后他的父親的歲數(shù)是 他的2倍，父親現(xiàn)在多大？ 3）步行時(shí)需要30分鐘到達(dá)車站，騎自行車 比走路快2倍，騎自行車到車站要多少時(shí) 間？,（3）河內(nèi)塔,需要有明確的目的步驟以及從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的能力,,,,

20、,,,,A,A,B,C,1、將B柱的圓盤移到A或C柱，每次只能移動(dòng)一個(gè)。2、移動(dòng)時(shí)只能小盤放在大盤的上面。3、以移動(dòng)的次數(shù)最少為勝。,2的n次方－1，n為河內(nèi)塔的階數(shù),,,（4）空間結(jié)構(gòu)作業(yè),需要額葉的意向、程序、反饋和調(diào)正等機(jī)能，用拼圖作業(yè)檢查,4、額葉的記憶功能,（1）計(jì)劃記憶障礙 記憶障礙與計(jì)劃程序的喪失有關(guān)，患者能記住某些問題，但不能運(yùn)用這些方法解決記憶中的問題。如： 醫(yī)生：鐵塔有多高？ 患者：

21、300米。 醫(yī)生：300米的一半是多少？ 患者：150米。 醫(yī)生：150米的一半是多少？ 患者：75米。 醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一 是多少？ 患者：（在長時(shí)間的思考后）。。。 不知道。,（2）工作記憶障礙 由Braddeley等于1974年提出。描述記憶活動(dòng)中暫時(shí)性的儲(chǔ)存與加工過程，在1分鐘之內(nèi)。對(duì)推理、語言表

22、達(dá)和理解計(jì)算等認(rèn)知活動(dòng)有重要作用。工作記憶由三個(gè)部分組成：視覺空間模板、語音環(huán)和中央執(zhí)行系統(tǒng)。 功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的46區(qū)和工作記憶有關(guān)。 研究發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質(zhì)有關(guān)外，還和紋狀體的邊緣區(qū)有關(guān)。,,,（3）次序記憶障礙,人類的各項(xiàng)活動(dòng)都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，但記不住事件發(fā)生的先后次序。1、詞語配對(duì)實(shí)驗(yàn)：先讓被試者記憶由兩個(gè)詞語組成的 配對(duì)。然后辨認(rèn)是否出現(xiàn)過及先后次

23、序。2、圖形記憶實(shí)驗(yàn)：采用24個(gè)圖形，各個(gè)圖形出現(xiàn)1-7 次不等。要求被試者辨認(rèn)圖形并說出出現(xiàn)的次數(shù)。,5、額葉的抽象功能,（1）兩種思維模式—抽象思維和具體思維 抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對(duì)事物間接性和概括性的反映，它使人對(duì)事物的認(rèn)識(shí)由外部的表面特征深入到內(nèi)在聯(lián)系，由感性上升到理性。抽象思維能力是智力的核心成分，在人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中常占主導(dǎo)地位，在創(chuàng)新活動(dòng)中，良好的抽象思維具有重要作用，抽象思維能

24、力強(qiáng)的人必然善于分析，能把事物的各個(gè)部分、各種特點(diǎn)及隱藏在事物內(nèi)部的屬性一一分解出來，這將大大豐富人的發(fā)散思維和聯(lián)想思維。（2）八個(gè)抽象方面 a. 分出自我 b. 心里定勢 c. 動(dòng)作理由 d. 情景轉(zhuǎn)移 e. 心里默記 f. 分析要素 g. 提取特征 h. 形成等級(jí) i. 想象未來,（3）兩個(gè)思維障礙測驗(yàn) a.

25、抽象共同特征--顏色、大小、形狀 b. 第四例外     第四例外屬于分類測驗(yàn)的一種，分類測驗(yàn)是用來研究思維的傳統(tǒng)方法，需要對(duì)四個(gè)對(duì)象分析出各自特點(diǎn)，將三個(gè)概括成一類，另一個(gè)為另一類，形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念，不僅要求選擇正確率，而且還要求概念清楚。    該測驗(yàn)分甲、乙兩式，每式10個(gè)條目?？梢詡€(gè)別施測（適

26、用于低文化者，或因某些原因不能書面回答者）、或團(tuán)體施測。,根據(jù)某一特征，將混有不同顏色、大小或形狀的物品區(qū)分出來。,6、額葉的注意功能障礙,（1）注意力不集中，不能有效地將注意保持 在要求完成的作業(yè)方面，橫容易受到外 界刺激的干擾。（2）對(duì)周圍事物不注意，對(duì)周圍事物處于麻 木不仁的的普遍地低覺醒狀態(tài)。（3）眼動(dòng)軌跡錯(cuò)誤，患者在觀察一副主題圖 畫時(shí)，往往僅根據(jù)其中的 某個(gè)局部，而得出

27、關(guān)于圖 畫主題的錯(cuò)誤結(jié)論。,7、額葉的情緒障礙,（1）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側(cè)額葉 病變。（2）陽性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側(cè)額葉 病變。（3）情緒淡漠，不言不語，不與人交流，不 同外界打交道。整日保持一種狀態(tài)，沒 有任何的主觀目的和行為。兩側(cè)額葉多 有病變。,8、額葉損傷后的人格障礙,額葉損傷，尤其是雙側(cè)額葉損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)人格改變。 蓋奇在一次意外中損傷

28、了大腦前額葉，他的語言、運(yùn)動(dòng)等和以前沒有兩樣，但性格和行為卻完全不同。他以前是一個(gè)非常有能力由效率的領(lǐng)班，思維敏捷，頭腦靈活，言語和氣，待人有禮。但損傷后一反常態(tài)，變得十分粗俗無禮，做事沒有耐心、計(jì)劃，變化無常。無法勝任原來的工作。一年后因癲癇發(fā)作去世。,9、Aubert效應(yīng),1961年Aubert發(fā)現(xiàn)的一種知覺現(xiàn)象。被試者站立在暗房中，將一根發(fā)光棒擺成垂直位時(shí)，被試者均能準(zhǔn)確地做到。但如果被試者的頭和身體是傾斜的，他就會(huì)將發(fā)光棒知覺到

29、和身體傾斜方向的相反一邊去，并且和身體傾斜的程度成比例。額葉患者在他們的頭和身體傾斜時(shí)難以將發(fā)光棒擺成垂直位。,（七）其他癥狀,病變侵及運(yùn)動(dòng)前回或雙側(cè)額葉可出現(xiàn)吸吮反射或啜嘴反射。額葉病損偶可出現(xiàn)木僵癥，患者可維持某一固定姿式且無任何疲勞征象。此外，額葉損害還可表現(xiàn)為貪食、性功能亢進(jìn)，額葉深部病變也偶可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體輕微震顫等。,底面：,額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤,多見于：,同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對(duì)側(cè)視乳頭水腫

30、,福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：,表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動(dòng)過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀,病損主要位于額葉眶面,額葉損害的定位診斷總結(jié),1.精神障礙：  記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個(gè)性與人格改變，情緒改變，甚至定向障礙、癡呆，大小便也不能自理 （額葉前部）2.癲癇      

31、 （中央前回刺激性病變）3.單癱或偏癱       （中央前回破壞性病變）4.運(yùn)動(dòng)性失語             （左側(cè)額下回后部）5.失寫                

32、60; （左側(cè)額中回后部）6.兩眼同向側(cè)視障礙       （額中回后部）7.強(qiáng)握與摸索反射         （額上回后部）8.尿潴留伴截癱          （旁中央小葉）9.Foster-Kennedy綜合征  （一側(cè)額底腫瘤）10