胰島素瘤 ppt課件

1、胰島素瘤,,,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,了解胰島素瘤的定義及發(fā)病機制。掌握臨床表現(xiàn)。掌握胰島素瘤患者的手術(shù)前后護理。掌握血糖的監(jiān)測。,胰腺生理解剖,胰腺位置深在，為腹膜后位分胰頭、體、尾和鉤突四部分與下腔靜脈、門靜脈、腹腔干和腸系膜上血管比鄰鉤突部包繞腸系膜上靜脈和動脈胰腺后為腹膜后神經(jīng)叢,概 述,胰島素瘤（亦稱胰島β－細(xì)胞瘤或內(nèi)源性高胰島素血癥），其中約９０％以上是腺瘤，其次為腺癌，個別是彌慢性增生。絕大多數(shù)位于胰腺內(nèi)、極少數(shù)位于

2、十二指腸、肝門及胰腺附近。胰腺頭，體，尾發(fā)病率基本相近，多為單發(fā)。,流 行 病 學(xué),北京協(xié)和醫(yī)院資料,(1981)曾憲九教授總結(jié)了501例胰島素瘤(1953~1996)－201例，對胰島素瘤的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗多科協(xié)作，綠色通道(2002)國內(nèi)率先開展腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)到現(xiàn)在共診治胰島素瘤350余例 －北京協(xié)和醫(yī)院對胰島素瘤的診治達到了國際先進水平,發(fā)病機理,胰島素的分泌缺乏正常的生理反饋

3、控制，因而不一定是胰島素分泌過多而是分泌不當(dāng)。生理情況下，正常血糖濃度的維持主要依靠胰島素和胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)，當(dāng)血糖濃度下降時，可直接促進胰高血糖素的分泌，當(dāng)血糖降至35mg%,胰島素分泌幾乎完全停止。,發(fā)病機理,胰島素瘤病人，這種正常的生理反饋機制全部喪失，瘤細(xì)胞仍持續(xù)地分泌胰島素，因而發(fā)生低血糖。人體腦細(xì)胞的代謝活動幾乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供給熱量，故當(dāng)血糖下降時，就首先影響腦細(xì)胞代謝，而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、

4、神志恍惚，甚至昏迷等,胰島素瘤臨床特征,由B細(xì)胞組成，自主性分泌胰島素胰頭、體、尾三部的發(fā)生率基本相等腫瘤的大小和功能不一定呈平行關(guān)系90%屬良性，90%直徑<2cm，90%為單發(fā)定性容易、定位難,臨床表現(xiàn)-1,Whipple三聯(lián)癥：空腹或勞累狀態(tài)下出血低血糖癥狀： 冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、 手足震顫、饑餓無力發(fā)作時血糖<50mg/dl進食或輸糖后癥狀緩解,臨

5、床表現(xiàn)-2,精神神經(jīng)癥狀：意識喪失、四肢抽搐、類似癲癇發(fā)作癥狀,常被誤診為精神病大腦不可逆損害：記憶力進行性減退、智力低下、喪失勞動力、生活不能自理,常用輔助檢查,一.化驗室檢查空腹血糖測定禁食15小時，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可確診為胰島素瘤。對一些輕癥病人，禁食可延長至24～48小時以上，或加做2個小時的運動，以促使發(fā)作?！　”静〔∪硕嘣诮?5～36小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀，如果禁食60～72小時仍不發(fā)作，可排

6、除胰島素瘤。,常用輔助檢查,胰島素測定測定病人的空腹或發(fā)作時周圍靜脈血胰島素水平,是確診為胰島素瘤的直接依據(jù)。病人不僅胰島素水平顯著升高，即使在低血糖狀態(tài)下胰島素水平仍然高（可達100～200μU/ml）為本病最特異試驗。正常：（5～30μU/ml，平均低于24μU/ml）,常用輔助檢查,空腹周圍靜脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（IRI/G）診斷法：正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可診斷胰島素瘤。本方法比單獨測定胰島素或

7、血糖更為準(zhǔn)確,常用輔助檢查,二:定位檢查1）無創(chuàng)：B超:術(shù)前B超的定位診斷率為59%。CT:定位診斷率大于60%。MRI:敏感性與CT相仿。2）有創(chuàng)選擇性腹腔動脈造影：定位診斷率達80%,,,臨床處理流程,,,定位不明確,,,低血糖患者,,定性不明確,進一步檢查,,定 性 明 確,,,,腹腔鏡手術(shù),位置淺表,,開腹手術(shù),定位明確,位置深在,,開腹手術(shù),癥狀重,,,觀 察,癥狀輕,,治療方法,飲食治療：加餐-防止