胰島素瘤的診斷和治療劉瑋楠

1、Insulinoma － Treatment and Nursing,基本外科一病房 劉瑋楠,胰島素瘤的治療和護(hù)理,胰腺生理解剖,胰腺位置深在，為腹膜后位分胰頭、體、尾和鉤突四部分與下腔靜脈、門(mén)靜脈、腹腔干和腸系膜上血管比鄰鉤突部包繞腸系膜上靜脈和動(dòng)脈胰腺后為腹膜后神經(jīng)叢,,胰島素瘤流行病學(xué)特點(diǎn),Nicholls（1902年）首次報(bào)道發(fā)病率：<1/100萬(wàn)最常見(jiàn)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤( 1/3～1/2)女性多見(jiàn)

2、（男/女-1:2 ）發(fā)病年齡：22-76歲，平均45歲,,北京協(xié)和醫(yī)院資料,(1981)曾憲九教授總結(jié)了501例胰島素瘤(1953~1996)－201例，對(duì)胰島素瘤的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)多科協(xié)作，綠色通道(2002)國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)到現(xiàn)在共診治胰島素瘤350余例 －北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)胰島素瘤的診治 達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平,胰島素瘤臨床特征,由B細(xì)胞組成，自主性分泌

3、胰島素胰頭、體、尾三部的發(fā)生率基本相等腫瘤的大小和功能不一定呈平行關(guān)系90%屬良性，90%直徑<2cm，90%為單發(fā)定性容易、定位難,臨床表現(xiàn)-1,Whipple三聯(lián)癥：空腹或勞累狀態(tài)下出血低血糖癥狀： 冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、 手足震顫、饑餓無(wú)力發(fā)作時(shí)血糖<50mg/dl進(jìn)食或輸糖后癥狀緩解,臨床表現(xiàn)-2,精神神經(jīng)癥狀：意識(shí)喪失、四肢抽搐、類(lèi)似癲癇發(fā)作癥狀,

4、常被誤診為精神病大腦不可逆損害：記憶力進(jìn)行性減退 智力低下、喪失勞動(dòng)力 生活不能自理,定性診斷,空腹或癥狀發(fā)作時(shí)血糖0.3)空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml）,,定位不明確,,,臨床處理流程,低血糖患者,,定性不明確,進(jìn)一步檢查,,定 性 明 確,,,,腹腔鏡手術(shù),位置淺表,,開(kāi)腹手術(shù),定

5、位明確,位置深在,,開(kāi)腹手術(shù),癥狀重,,,觀 察,癥狀輕,,定位診斷(Localization Diagnosis),非侵入性檢查：B超：15～70%（>1.5cm）CT：75%MRI：優(yōu)于CT和B超SRS,侵入性檢查：DSA:70％ASVS:>90%PTPC或PVS:85%內(nèi)鏡超聲 （EUS）腹腔鏡超聲（LUS）,,,DSA,,,DSA,治療方法,飲食治療：加餐-防止低血糖發(fā)作手術(shù)治療－切除腫瘤組

6、織化療或動(dòng)脈栓塞治療-惡性胰島素瘤內(nèi)分泌治療-姑息治療,手術(shù)治療－唯一有效方法,病灶摘除術(shù)胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)保留十二指腸胰頭腫物切除術(shù)Whipple術(shù)局部病灶切除＋肝移植術(shù),術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后血糖處理,術(shù)前血糖調(diào)整術(shù)中血糖檢測(cè)術(shù)后血糖調(diào)控,,判斷腫瘤切除是否干凈,常規(guī)開(kāi)腹的手術(shù)方式缺點(diǎn),,切口大創(chuàng)傷大 術(shù)后并發(fā)癥多住院時(shí)間長(zhǎng),,？怎樣解決,,經(jīng)腹腔鏡路徑的

7、優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)美觀創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少,缺點(diǎn)定位難,,,協(xié)和醫(yī)院病例資料分析,病例數(shù)：10例（2002,7-2004,3）病變部位：胰體（3）胰頸（1）胰尾（6）手術(shù)成功率：70％（7/10）術(shù)后平均住院天數(shù)：9天術(shù)后隨訪時(shí)間：2-22月,術(shù)前護(hù)理,監(jiān)測(cè)空腹血糖減少低血糖發(fā)作次數(shù)低血糖發(fā)作時(shí)處理-四步法心理護(hù)理術(shù)日晨-術(shù)前12小時(shí)禁止口服或iv使用GS 測(cè)定FBG,低血糖發(fā)作四

8、步處理法,安全護(hù)理立即取靜脈血測(cè)定血糖及胰島素，并同時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管末梢血糖值根據(jù)患者情況，進(jìn)食或靜脈推注50%的葡萄糖20—60ml觀察癥狀有無(wú)緩解，監(jiān)測(cè)血糖直至達(dá)到正常范圍 ★低血糖發(fā)作時(shí)切忌匆忙進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖,術(shù)后護(hù)理,體位密切監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)血糖妥善固定并觀察引流管觀察并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥的處理,胰瘺（20-58%）腹腔感染腹腔出血腸瘺形成胃排空障礙,健康指導(dǎo),戒煙，戒酒飲食-高蛋白，高