肱二頭肌肘窩腱損傷

1、第7節(jié) 肱二頭肌肘窩腱損傷,,定義,肱二頭肌在肘窩部形成粗大的肌腱，在用力的屈、伸運(yùn)動(dòng)中易于損傷。應(yīng)用針刀閉合型手術(shù)治療，療效極佳。,【相關(guān)解剖】,肘前區(qū)皮膚較薄，隱約可見一三角形凹陷，為肘窩。屈肘成直角，前臂極度旋后時(shí)，于肘窩中部可明顯摸到肱二頭肌腱及其腱膜，并可用手指捏起。恰在腱的內(nèi)側(cè)，可捫及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，并可用手指尖滾動(dòng)其內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)。,肘窩（圖2-033）處有許多淺靜脈和皮神經(jīng)走行。在肘前區(qū)的皮下組織中，可見頭靜脈行于外側(cè)

2、，貴要靜脈行于內(nèi)側(cè)，肘正中靜脈連于中間。皮神經(jīng)貼近深筋膜，多走在靜脈的深面。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴貴要靜脈下降。前臂外側(cè)皮神經(jīng)于肘橫紋上35mm處的肱二頭肌腱外緣穿出深筋膜，居頭靜脈后內(nèi)方，沿肘部中、外1/3交界處下降。,,切開皮膚和深筋膜，即可顯露各肌。肱二頭肌腱在最淺層，向下走行分為兩部分。主腱向外走行，止于橈骨粗?。挥呻哦^肌肌腱分出的腱膜向下內(nèi)方放散，越旋前圓肌和前臂屈肌表面，織入并增強(qiáng)前臂筋膜。,肱二頭肌深面有肱?。▓D2-034）。

3、肱肌比較肥厚，其淺面緊貼肱二頭肌腱，深面緊貼肘關(guān)節(jié)囊。它起于肱骨體下段前面，抵止于尺骨上端內(nèi)側(cè)的尺骨粗隆，作用屈肘，由肌皮神經(jīng)支配。,【病因病理】,主要是由于肘關(guān)節(jié)屈、伸過度用力致肱二頭肌腱損傷，同時(shí)也可能有肱肌的損傷。如經(jīng)常以臂扭轉(zhuǎn)加屈曲用力，長(zhǎng)期勞損，則致肱二頭肌腱慢性變性，以致肌腱與肱肌發(fā)生粘連等病理改變。肱二頭肌腱與肱肌粘連后，肱二頭肌的屈曲和伸直功能受到限制，特別是肘的伸直功能障礙最為突出，肘關(guān)節(jié)不能完成最后5~10°

4、;的伸直動(dòng)作。,【臨床表現(xiàn)與診斷】,1、病史 多有運(yùn)動(dòng)損傷史或慢性勞損史。如曾遇一摔跤運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期做舉杠鈴的鍛煉，結(jié)果，一側(cè)肘部逐漸不能完全伸直。2、臨床表現(xiàn) ①肘關(guān)節(jié)不能完全伸直最后5~10°是本病的最大特點(diǎn)。由于肱二頭肌腱和肱肌的損傷而產(chǎn)生粘連或結(jié)瘢，致使肘關(guān)節(jié)的伸直功能受限。②肱二頭肌肘窩腱處有明顯壓痛，其他部位沒有病變。 ③肱二頭肌的屈曲功能不受限。但前臂微屈并極度旋后時(shí)，因肌腱緊張而疼痛可加重。3、影

5、像學(xué)檢查 X線攝片檢查，肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常發(fā)現(xiàn)；化驗(yàn)室檢驗(yàn)亦無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的改變。,【針刀治療】,1、適應(yīng)癥與禁忌癥 凡屬肱二頭肌肘窩腱的損傷，而無其他并發(fā)癥和一般禁忌癥者均為針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥。2、體位 仰臥位，患臂伸直，掌心朝上放于治療床上，腕背部墊以脈枕之類軟墊，使前臂放置平穩(wěn)。,3、體表標(biāo)志,肘窩與肱二頭肌腱 肘前區(qū)皮膚較薄，隱約可見一三角形凹窩為肘窩。窩上界由肱二頭肌和肱肌、下外界由肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌、下內(nèi)界

6、由旋前園肌和前臂屈肌的肌隆起圍成。內(nèi)、外上髁的連線為肘窩的上界，其線的正中即為肱二頭肌腱的所在。肱動(dòng)脈 肘窩線正中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)可捫及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，該動(dòng)脈橈側(cè)的肌腱便是肱二頭肌腱。,4、定點(diǎn) （圖2-035）,肱二頭肌肘窩腱上壓痛點(diǎn)上，定1點(diǎn)即可。,5、消毒與麻醉,皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻后行針刀閉合型手術(shù)。此處垂直進(jìn)針直達(dá)骨面也不會(huì)有損任何組織，故局麻無特殊要求。,6、針刀操作（圖2-036）,操作方法可有①、②兩種。

7、①操作方法 刀口線絕對(duì)與肱二頭肌腱纖維平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織，將遇到硬韌的肌腱。穿過肌腱后，即有落空感，即停止進(jìn)刀。在此處行縱行疏通、橫行剝離2~3下，刀下有松動(dòng)感受即可出刀。,,②操作方法 如果肱肌亦有損傷，且與關(guān)節(jié)囊有粘連，針刀則應(yīng)在做完上述操作后，繼續(xù)進(jìn)刀。刀鋒穿過肱肌后，又將遇上硬韌組織，那便是關(guān)節(jié)囊。在此層次（即關(guān)節(jié)囊外）行縱、橫疏通、剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。,7、手法操作,針刀治療后，一般無須做

8、手法操作?？勺尣∪俗约荷臁⑶怅P(guān)節(jié)即可。如果病人不敢用力伸屈，可由醫(yī)生協(xié)助其伸、屈活動(dòng)。經(jīng)過治療后的病人，絕大多數(shù)一次即愈。,【注意事項(xiàng)】,1、既往未見肱二頭肌肘窩腱損傷診斷的記載，故應(yīng)給予一定的注意才能發(fā)現(xiàn)。在檢查病人時(shí)，要細(xì)致、全面，診斷不難。2、應(yīng)區(qū)別單純的肱二頭肌肘窩腱損傷，或合并肱肌損傷，應(yīng)有所區(qū)別，在治療中可進(jìn)一步明確。如果在肘窩腱治療后，肘關(guān)節(jié)的伸直功能僅得到部分改善或根本沒有得到改善，那說明肱肌仍有損傷，須繼續(xù)進(jìn)行治療