新預(yù)防過敏孕婦做起

1、預(yù)防過敏 從孕婦開始,主 講：許鵬飛 中日友好醫(yī)院：主任醫(yī)師,懷孕的特點,妊娠是一個復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的過程 胚胎作為一種半同種異體抗原組織 母體常表現(xiàn)為妊娠免疫耐受,胎盤的特點,母體蛻膜組織和胎盤滋養(yǎng)層組織共同構(gòu)成的母-胎界面是妊娠免疫耐受的基礎(chǔ),妊娠免疫的特點（1）,Th1輔助細胞型：參與細胞免疫、可激發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生 Th1型細胞因子抑制HCG（人絨毛膜促性腺激素）的分泌、蛻膜蛋白的合成，誘導滋

2、養(yǎng)層細胞凋亡，直接或間接損害胎盤組織及胎兒，不利于妊娠。 抗感染，容易生病。,妊娠免疫的特點（2）,Th2型細胞因子主要與B細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞的增殖，參與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。Th2型細胞因子有利于妊娠 懷孕期間處于優(yōu)勢，容易過敏,出生前后的免疫應(yīng)答,,,出生前:Th2 導向性免疫系統(tǒng): 細胞因子 下調(diào)細胞免疫 (Th1) → 不排斥 胎兒 和/或 母體 組織,出生前 與出生后,出生后:平衡免疫系

3、統(tǒng)的發(fā)育Th1 ?: 抗感染能力Th2 ?: 遺傳性過敏/過敏的風險下降,,,,Th 2,Th 1,出生前,出生后,,,,免疫系統(tǒng),什么是過敏？,過敏是對某些物質(zhì)(如細菌、花粉、食物或藥物)，境遇(如精神、情緒激動或曝露陽光)或物理狀況(如受冷)所產(chǎn)生的超常的或病理的反應(yīng),當人體抵抗抗原侵入功能過強時，在過敏原的刺激下就會發(fā)生過敏 反應(yīng)。,過敏----21世紀的流行病,統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近幾年過敏發(fā)生率明顯上升，嬰幼兒的發(fā)病率可

4、達20%,中華兒科 2000;38(7):431-4,過去幾十年中兒童過敏增加了30-50%,生活環(huán)境的改變大氣污染引起呼吸道的過敏飲食的改變精神壓力,為什么過敏現(xiàn)象越來越常見？,食物過敏是嬰幼兒常見的過敏原因,中華兒科 2000;38(7):431-4,約6%的嬰兒在出生后的第一年發(fā)生食物過敏 食物過敏會成為其他過敏癥的引發(fā)關(guān)鍵,主要是因為嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，腸道功能不成熟，不論是消化或是篩選食物的能力都比較薄弱，使得

5、較多的蛋白質(zhì)進入循環(huán)系統(tǒng)，而導致過敏。,寶寶為何容易食物過敏？,嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風險與遺傳史的關(guān)系,父母有過敏,寶寶的過敏風險會提高,牛奶,雞蛋,小麥,大麥,燕麥,,花生,堅果,哪些食物容易引起過敏？,大豆,魚,貝殼類,過敏性疾病發(fā)病概述,特應(yīng)性皮炎 過敏性哮

6、喘 過敏性疾病發(fā)病率15%-20% 變應(yīng)性鼻炎 食物過敏,,,,,變應(yīng)性疾病的主要病理學改變和發(fā)病機制,慢性炎癥,在變應(yīng)性疾病的發(fā)病機制方面,③,慢性炎癥,嗜堿粒細胞,巨噬細胞,嗜酸粒細胞,T淋巴細胞,

7、肥大細胞,參與的抗體,IgE,速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹，不能通過胎盤屏障IgG，遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)，，濕疹、過敏性腸炎?？梢酝ㄟ^胎盤屏障,食物過敏,特應(yīng)性皮炎,哮喘,過敏性鼻炎,過敏癥狀的患病率,過敏性疾病的典型演變過程,清潔環(huán)境,消除有害物,使用防螨蟲的被套和床墊房間每天通風換氣，以減少各種室內(nèi)污染每周用吸塵器或濕布除塵每3個月用殺螨蟲劑殺一次螨蟲，然后用吸塵器吸走螨蟲殘渣定期用熱水（60℃左右）清洗被褥,遠離貓、狗

8、等寵物戒煙，遠離吸煙環(huán)境,增強自身免疫力,避免高危食品,作息規(guī)律、經(jīng)常運動均衡飲食良好的衛(wèi)生習慣情緒開朗穩(wěn)定,不需特意避免蛋、奶，如果孕婦對特定食物過敏則應(yīng)避免。,,,媽媽懷孕期如何預(yù)防寶寶過敏？,認識過敏的癥狀,消化系統(tǒng)：拉肚子皮膚系統(tǒng)：濕疹呼吸系統(tǒng)：流鼻涕、鼻子堵神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁哭鬧性格和生長發(fā)育：聰明好動、發(fā)育稍緩,寶寶過敏有哪些癥狀（1）,消化道過敏:腹痛、腹脹、腹瀉惡心、嘔吐、打嗝吐過多的唾液、黏液狀腹瀉

9、、便秘粘液膿血便，誤診為痢疾和腸出血。,寶寶過敏有哪些癥狀（2）,皮膚過敏:濕疹、蕁麻疹、紅斑、搔癢、皮膚干燥、皮膚鱗狀眼皮腫脹口唇鮮紅、腫脹、裂開等。,寶寶過敏有哪些癥狀（3）,呼吸系統(tǒng)過敏:流鼻涕、打噴嚏、鼻塞容易咳嗽，有痰眼淚汪汪、眼睛搔癢、紅腫 有青眼圈,寶寶過敏有哪些癥狀（4）,神經(jīng)系統(tǒng)或腦部過敏：暴躁、啼哭易怒、過于好動不愛睡覺，出汗多,,,,,皮膚干燥,,皮膚干燥,,變態(tài)反應(yīng)性著色,,,,有哪些常見的

10、過敏源,吸入性過敏源：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、霉菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。食物性過敏源：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等 接觸物：如化妝品、汽油、油漆、酒精等 物理因素：冷熱變化，溫度不調(diào),螨蟲的生活特點,螨蟲是最常見的過敏源微塵螨喜歡待在溫暖、潮濕的環(huán)境中生長螨蟲的排泄物分解為極其微細的粉塵，會吸附在床單、枕頭、地毯、窗簾上。,如何減輕螨蟲過敏,使用床罩，避免使用

11、毛毯及絲質(zhì)床單以木制品或真皮沙發(fā)代替布藝沙發(fā)以木板或瓷磚為地板，不要使用地毯 床上用品，沙發(fā)套、窗簾都要經(jīng)常清洗 ，清洗的水溫應(yīng)控在55℃以上，此水溫可以殺死螨蟲。 防螨吸塵器：德國生產(chǎn),花粉過敏源有什么特點,導致花粉癥的花粉顆粒非常細小，在溫暖的氣候下，能釋放出數(shù)百萬計的花粉顆粒，行程可達400余公里。花粉無孔不入。它們與鼻孔內(nèi)壁一經(jīng)接觸，就會刺激鼻黏膜，導致打噴嚏、流鼻涕，接觸眼結(jié)膜就會引起流眼淚、眼癢癥狀。,如何減少花粉

12、過敏,在花粉季節(jié)，盡量將窗戶關(guān)好 勿將衣服晾在屋外。因為花粉可能會停留在衣服上，而導致皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng) 外出回家可先以濕毛巾擦拭頭發(fā)，或是洗頭，以免花粉 帶入家庭,霉菌過敏源有什么特點,霉氣能釋放出成千上萬極其微小的孢子，導致呼吸道過敏，使人呼吸困難。霉菌喜歡在溫暖、潮濕環(huán)境下生長常見的地方有浴室、廚房、濕潤的花盆、魚缸等水養(yǎng)動物：烏龜,如何預(yù)防霉菌過敏,用白醋清理墻壁可預(yù)防及除去霉點。 或者烘干墻壁霉點清洗洗衣機和冰箱對

13、盆栽植物別澆太多的水，因為濕土會給霉菌提供一個絕佳的生長環(huán)境,寵物過敏源的特點,寵物過敏源主要是皮屑、壞死脫落的細胞過敏源會落到地毯及窗簾、墊子、椅套等室內(nèi)裝飾品上動物的唾液變干后，其中的蛋白會成為過敏源,如何減少寵物的過敏,貓讓人產(chǎn)生過敏反應(yīng)的幾率是狗的兩倍 經(jīng)常給寵物洗澡和梳理毛皮，以便除去過敏源和多余的毛發(fā)。及時清理寵物窩,吸煙、尾氣與過敏,大家普遍認為吸煙、尾氣和過敏關(guān)系密切作為物理刺激損害呼吸道上皮粘膜防盜門作用和誘

14、導犯罪,嬰兒易食物過敏的原因,腸道屏障功能尚未發(fā)育成熟嬰兒胃腸道局部免疫水平較低 腸道菌群的改變可能導致食物過敏,最容易造成過敏的食物,奶制品魚和貝類雞蛋花生黃豆,容易過敏的水果和蔬菜有哪些,柑橘類水果 堅果、花生、黃豆、豌豆、扁豆 漿果類水果、番茄,不容易造成過敏的食物,蘋果、梨子、胡蘿卜大麥、燕麥、米飯雞肉、牛肉、羊肉,如何預(yù)防嬰兒食物過敏,延長母乳哺育的時間，至少能到6個月 第一年的飲食要以低過敏的食物有過

15、敏體質(zhì)的寶寶，添加輔食的時間延后添加固體食物，量要少，品種以單項為 主,延長母乳哺育的時間,母乳中含有多種對過敏有制約作用的免疫球蛋白及多種抗體，對防止過敏很有好處。哺乳期間，媽媽避免吃容易引起過敏的食物。 在嬰兒頭4個月，盡量采用純母乳喂養(yǎng)；4~6個月后，再添加輔助食品。有過敏家族史的嬰兒，尤其要強調(diào)頭4~6個月的純母乳喂養(yǎng)，而且應(yīng)堅持喂母乳10~12個月。,飲食要以低過敏的食物為主,寶寶出生后第一年的飲食要以低過敏的食物為主，同

16、時輔食添加不宜過早。每周逐步給寶寶增加一種新食物，從蔬菜、米飯、谷類食品、水果開始。,如何預(yù)防食物過敏,避免攝入含致敏物質(zhì)的食物是預(yù)防食物過敏的最有效方法。如是單一食物過敏，應(yīng)將其從飲食中完全排除，用不含過敏源的食物代替多種食物過敏的寶寶，則要請營養(yǎng)師進行專門的營養(yǎng)指導了。,注意事項,一旦發(fā)現(xiàn)哪些食物有過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即停止食用。對于會引起過敏的食物，尤其過敏反應(yīng)會隨著年齡的增長而消失的食物，一般建議每半年左右試著添加一次，量由少

17、到多，看看病征是否減輕或消失。,注意事項（2）,在給嬰兒試食一種新食物時，嬰兒常有拒食、不合作等表現(xiàn)。通常，這是嬰兒的防御本能，可停喂2~3天后再試喂。但有時嬰兒對食物過敏的反應(yīng)僅表現(xiàn)為一種保護性拒食行為。若嬰兒持續(xù)拒絕某種食物，也要考慮是否有食物過敏的可能。,如何確定寶寶食物過敏,寶寶一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，就要先回想寶寶過去24小時吃過哪些東西 逐漸單一嘗試上述食物三天，沒有反應(yīng)，方可放心食用如皮膚測試與血清特異性免疫球蛋白Ｅ的檢查

18、細心的媽媽是最好的醫(yī)生,牛奶過敏,1.歐美發(fā)達國家，嬰兒牛奶過敏發(fā)生率2%～7.5%2.50%牛奶過敏的嬰兒可能對其它食物過敏3.50%以上牛奶還可能出現(xiàn)吸入性過敏原過敏4.牛奶過敏嬰兒存在哮喘、濕疹、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病的發(fā)病風險,牛奶過敏癥狀,80%有消化道癥狀，打嗝、放屁、拉肚子50-70%有皮膚癥狀，主要是濕疹20-30%有呼吸道癥狀，咳嗽、有痰、喘,牛奶過敏的診斷,皮膚點刺試驗牛奶特異性IgE檢測牛奶特異性I

19、gG檢測牛奶回避和開放激發(fā)試驗,,,,斑貼試驗,Niggemann et al, Allergy 2000; 55::281-285,皮膚點刺試驗,,吞咽困難，嘔血，黑便惡心/噯氣心動過緩 呃逆，吸入，喉炎/喘鳴感染，聲嘶,,腹瀉， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 便秘，濕疹/皮炎 血管性水腫， 嘴唇水腫 蕁麻疹/瘙癢,易激惹腸絞痛拒食生長發(fā)育障礙嘔吐反流缺鐵性貧血喘息呼吸暫停/

20、嬰兒猝死綜合癥 睡眠障礙,胃食管返流,牛奶蛋白過敏,胃食管返流和牛奶蛋白過敏—16%-42%,Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84,哪些人需要預(yù)防,一級直系親屬有過敏性疾病已經(jīng)有過敏性疾病本人存在食物過敏,如何預(yù)防嬰兒牛奶過敏,第一口奶！低敏奶粉,總結(jié),預(yù)防吸入性過敏源；吸煙、寵物預(yù)防食入性過敏能源：雞蛋、牛奶、海鮮出生以后第一口奶：低敏奶粉,謝謝大家！,