提高合理用血pdca

1、2016年輸血病歷質(zhì)量管理PDCA,消化內(nèi)科2017年3月22日,目 錄,一、背景二、發(fā)現(xiàn)問題三、分析原因四、制定措施五、進行整改六、效果確認七、持續(xù)改進,一、背景,概述  臨床用血審核制度是醫(yī)療核心制度之一。在消化內(nèi)科，輸血和（或）血液制品在搶救消化道大出血過程中是重要措施之一，但必須嚴格掌握其適應(yīng)癥與禁忌癥，防止出現(xiàn)各種可能的差錯或不良反應(yīng)發(fā)生，今就2016年度我科輸血管理情況向大家做一匯報。,一、背景,

2、,一、背景,一、背景,醫(yī)院下發(fā)的2016年度質(zhì)量與安全管理目標及計劃,一、背景,醫(yī)院下發(fā)的2016年度質(zhì)量與安全管理目標及計劃,二、發(fā)現(xiàn)問題,,,,輸血前評估,輸血后評價,符合,不符合,二、發(fā)現(xiàn)問題,流程中發(fā)現(xiàn)問題： 通過輸血流程的梳理，我們發(fā)現(xiàn)。臨床輸血主要問題如下：一是輸血前評估不規(guī)范，醫(yī)師對病人輸血適應(yīng)癥的掌握不嚴；二是輸血知情同意的簽署不規(guī)范，應(yīng)該在病人及家屬理解的情況下簽署；三是輸血的申請、審批及核對欠佳；四是輸血前的檢測不

3、規(guī)范；五是輸血過程的操作存在不到位；六是輸血后的觀察及效果評價不完整；七是輸血治療的記錄以及隨訪存在缺陷。,二、發(fā)現(xiàn)問題,用臨床合理用血自查輸血病歷查檢表，對2016年1-6月的所有輸血病歷進行檢查,三、發(fā)現(xiàn)問題,三、發(fā)現(xiàn)問題,三、主要問題,通過柏拉圖發(fā)現(xiàn)，主要問題為以下三點：1、輸血治療的記錄不合格2、知情同意書的簽署不合格3、輸血后效果評估不合格 而這些主要問題，都體現(xiàn)在輸血病歷的不合格,四、原因分析,四、深層原因,,

4、,表層原因,過渡原因,深層原因,1醫(yī)生忙,4職能科室監(jiān)管不到位,6思想不重視，責任感不強,7制度落實不到位,3獎懲力度不夠,2流程不合理,5知識更新慢，培訓力度不夠,五、制定措施（對策表）,六、進行整改,,P,D,C,A,六、進行整改,,P,D,C,A,六、進行整改,,P,D,C,A,七、效果確認,,七、效果確認,,七、效果確認,,七、效果確認,八、持續(xù)改進,,通過2016年下半年與上半年輸血病人存在的問題，分析原因，認真整改，達到了改