提高體溫單書寫合格率pdca

1、提高電子體溫單書寫合格率,?,,01,,,02,,,03,,,04,,,,,,問題聚焦,現(xiàn)狀與原因,PDCA循環(huán),總結(jié),目錄,?,問題聚焦,?,,,,2015年3月份病歷書寫規(guī)范第二版的出臺，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。,問題聚焦,,,三甲評審條款5.3.11規(guī)定，按照《病例書寫基本規(guī)范》要求書寫護理文書，對護理文書的質(zhì)量有追蹤評價和持續(xù)改進。,?,現(xiàn)狀與原因,?,現(xiàn)狀與原因,2016年3月21-27日，抽查我科運行病歷50例。

2、計算公式：體溫單書寫不規(guī)范率=（書寫不規(guī)范病例數(shù)÷抽查病例數(shù)）×100%=（37÷50）×100%=74%,?,體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計表,現(xiàn)狀與原因,?,現(xiàn)狀與原因,?,環(huán),法,料,,,,,人,,,,,為何體溫單書寫不規(guī)范,,,,,,,,設(shè)備耗材,新系統(tǒng)性能不穩(wěn)定,干擾多,,交班本不能定點放置,制度流程,簡化流程,流程執(zhí)行不到位,年輕護士未培訓(xùn),,護士不熟悉病歷書寫規(guī)范,護士對電子病歷的使用不熟

3、練,病情不熟悉,法律意識不強,自我保護意識薄弱,護理人員,,,流程不夠具體,PDCA循環(huán),?,,,,,,,,,,,,,Plane,PDCA循環(huán),計劃,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P,計劃甘特圖,?,,,,,,,,,,,,,DO,實施,PDCA循環(huán),?,,,,,,,,,,,,,設(shè)備耗材,環(huán)境條件,體溫單監(jiān)控,科室人員培訓(xùn),DO,,D,實施,?,,,,,,,,,,,,,,,,,（1）每個人自學(xué)《病例書寫規(guī)范》第2版。

4、（2）科室對體溫單書寫的統(tǒng)一培訓(xùn)，及時掌握知識。（3）科室制定體溫單交接的相關(guān)規(guī)定，并組織學(xué)習(xí)。（4）對新護士、輪轉(zhuǎn)護士實行一對一帶教培訓(xùn)，講授書寫標準，經(jīng)書寫考核合格后方可單獨書寫。,科室人員培訓(xùn),,D,實施,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOREM,LOREM,體溫單監(jiān)控,,,,（1）質(zhì)控小組每日檢查體溫交接本的記錄是否正確。,,,D,實施,,（2）質(zhì)控小組每天抽查2-4份病例中體溫單的書寫質(zhì)量，有缺項遺

5、漏者，及時記錄于科室質(zhì)量控制檢查表上，督促改正。,（3）當班護士每日下班前檢查所負責(zé)病人的體溫單，有錯誤及時改正。,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOREM,LOREM,體溫單監(jiān)控,,,,（4）質(zhì)控小組每周將存在的問題統(tǒng)計歸納，在晨會上進行反饋。,,,D,實施,,（5）加強科室團結(jié)合作，形成互相監(jiān)督，及時互相糾正，提高體溫單書寫的合格率。,（6）同種錯誤累計超過兩次者，指導(dǎo)老師對當事人進行一對一的指導(dǎo)培訓(xùn)。,D,?,?,加強與信

6、息科的溝通聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的操作問題,將交接本定點放置，便于更好的工作銜接。,,實施,D,,,,,,,,,,,,,,Check,檢查,PDCA循環(huán),?,經(jīng)過改進，5月份檢查病歷50份，存在缺陷項為：T、P記錄次數(shù)符合不要求8例；入量、排出量記錄有漏項有4例；血壓、身高、體重欄缺項2例。,,C,檢查,體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計表,C,檢查,?,,?,,C,檢查,,,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán),Action,處理,?,總結(jié),?,,,,,