放射提高影像診斷符合率pdca

1、提高手術診斷符合率PDCA方案 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 肖志輝,放射科面向全院，服務于臨床各科，應不斷提高圖像質(zhì)量和診斷水平。 “診斷符合率”沒有最高，只有更高，是我們努力的方向！只能無限接近“真相”。。。。。。,放射科影像復雜，各病變反映出來的圖像千變?nèi)f化，同病異像，異病同像。如何持續(xù)性提高“手術診斷符合率”？運用PDCA循環(huán)！,每循環(huán)一次，就要解決一些問題，就要使質(zhì)量水平和管理水平提升一步。對于放射科最直

2、觀的就是“手術診斷符合率”的不斷提高。,不斷改進,新目標,新目標,改進,改進,原有水平,2016年上半年問題及影響因素,第1步問題：2016年上半年（01~06月份）放射科手術符合率平均85.7%，低于三級甲等醫(yī)院所的標準的放射科手術診斷符合率標準（≥ 90 %）,2016年01—06月手術符合率統(tǒng)計表（表1）,放射科手術符合率（﹪）= ×100﹪,,結(jié)果分析：從上圖可以看出2016年1—6月份放射科手術符合率低于三級甲

3、等醫(yī)院規(guī)定的≥90﹪。我院2016年3—5月份放射科手術診斷符合率存在降得更低的趨勢。,第2步：查找原因,為了能夠使放射科手術符合率能夠得到一定的提高，提高放射科的診斷水平，協(xié)助臨床診斷病情，切實保證患者健康安全，加強放射科的業(yè)務能力，真正達到三級甲等醫(yī)院所規(guī)定的范圍，放射科在2016年07月11號由科室質(zhì)量控制管理小組牽頭，組織全科質(zhì)量控制骨干成員，分別針對2016年01—06月份的手術診斷符合率進行分析討論，總結(jié)全院在我科行相關影

4、像檢查的手術病人119例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)102例報告符合手術診斷結(jié)果，17份報告與手術診斷結(jié)果不完全符合，手術診斷符合率僅有85.7﹪，手術診斷不符合率達14.3%。,2016年上半年手術符合率餅形圖,原因匯總：醫(yī)師責任心有待提高 6審核制度執(zhí)行不完善 5報告書寫規(guī)范不熟悉

5、 3考核制度執(zhí)行不力 1業(yè)務能力有待提高 1,不符合原因統(tǒng)計表,符合率不達標原因分析排列圖：,經(jīng)過放射科質(zhì)量控制小組分析討論：造成我科手術診斷符合率較低的主要原因是以下三個方面①醫(yī)師責任心有待提高。②審核制度執(zhí)行不完善。③報告書寫規(guī)范不熟悉。,第3步因此放射科質(zhì)量控制小組特提出以下改進措

6、施：由科室質(zhì)量控制小組負責，安排專人定期對報告診斷書寫質(zhì)量進行專項督查，目標能使我科手術診斷符合率在三個月內(nèi)提升到91﹪，并以六個月為一周期，能穩(wěn)定在91﹪以上范圍內(nèi)。,改進目標圖,第4步：,萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科關于提高手術診斷符合率的規(guī)定科室各相關人員：經(jīng)統(tǒng)計，2016年上半年，我科手術診斷符合率一直低于90%，并存在逐漸下降的趨勢，沒有達到三級甲等醫(yī)院所規(guī)定的標準（ ）.平均值僅達到了85.7﹪，科室質(zhì)量控制管理小組對問

7、題報告進行了統(tǒng)計和分析后，決定：由質(zhì)控小組負責，安排專人定期對報告診斷書寫質(zhì)量進行專項督查，目標能使我科手術診斷符合率在兩至三個月內(nèi)提升到91.0﹪，并以六個月為一周期，能穩(wěn)定在91.0﹪以上范圍內(nèi)。，因此針對放射科現(xiàn)狀，特制定如下措施：加強對報告書寫規(guī)范的學習和培訓，對報告每月進行評定并公布結(jié)果，針對所發(fā)現(xiàn)的問題進行排除并改進，逐漸報告書寫的規(guī)范化和制度化。加強科室內(nèi)思想道德建設和行風記錄督查，提高醫(yī)技人員的工作責任心和積極性，強

8、調(diào)醫(yī)療行業(yè)的重要性和責任心，端正各級人員的工作態(tài)度。加強審核制度的嚴格化，上級醫(yī)師日常審核和中、夜班急診報告的復審進一步規(guī)范化。

9、 放射科質(zhì)量控制小組 2016-07-12  制定：放射科質(zhì)量控制小組 審核：鐘增友 發(fā)布：質(zhì)控小組,第

10、5步：2016年07—12月手術符合率統(tǒng)計表,2016年7—12月份手術診斷符合率折線圖,改善效果分析,從上圖可以看出2016年下半年與2016年上半年對比手術診斷符合率有了明顯的提高，且全部大于91﹪，且達到了一個周期（六個月）。2016年7—12月份平均手術診斷符合率為95.3﹪.目標達成率﹪= （改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100﹪= （95.3-85.7）/(91.0-85.7)×100﹪=

11、181﹪,2016年下半年與2016年上半年對比圖 1 , 7 2..8 3.. 9 4. 10 5..11 6..12 平均數(shù),2017年1月11日放射科質(zhì)量控制小組針對提高手術診斷符合率的效果進行專門會議（見附件）。,效果評價：經(jīng)過6個月的改進（3個循環(huán)），放射科手術診斷符合率平均值為95.3%，且穩(wěn)定在91%以上，目標達成率為181%，已達到預期目的。,第6步：,總結(jié)經(jīng)驗，201

12、6年下半年放射科手術診斷符合率平均值95.3%，較2016年上半年有了明顯的提高，達到了三級甲等醫(yī)院的標準，討論記錄保存科室質(zhì)控文件中。,第7步：,2017年3月7日在效果分析會議上，放射科質(zhì)量控制小組和骨干成員針對2016年7—12月份的手術診斷符合率進行分析討論，總結(jié)全院下半年在我科行相關影像檢查的手術病人127例，發(fā)現(xiàn)121例報告符合手術診斷結(jié)果，還有6份報告與手術診斷結(jié)果不完全符合，手術診斷不符合率約4.7%。,2016年下半年

13、“手術符率”原因分析：,2016年下半年手術診斷不符合率原因分析圖,統(tǒng)計表：,放射科手術診斷不符合原因分析排列圖：,經(jīng)過放射科質(zhì)量控制小組分析討論：,造成我科手術診斷與影像診斷不符的主要原因：①考核制度不力。②業(yè)務能力欠缺。,第8步：,因此放射科質(zhì)量控制小組特提出以下改進措施：由科室質(zhì)量控制小組負責，制定考核措施，安排專人負責，目標能使我科手術診斷符合率在提升到97﹪，并以一年為一周期，能穩(wěn)定在97﹪以上范圍內(nèi)。,第9步：萍鄉(xiāng)市

14、第二人民醫(yī)院放射科 關于再次提高手術診斷符合率的規(guī)定,科室各相關人員：經(jīng)統(tǒng)計，2016年下半年，我科手術診斷符合率平均95.3%，達到三級甲等醫(yī)院所規(guī)定的標準（≥90%），但還是存在一定的問題。科室質(zhì)量控制管理小組對問題報告進行了統(tǒng)計和分析后，決定：從2015年起，對診斷不符報告將實行考核制度，以此促進和監(jiān)督醫(yī)師的報告書寫責任性，目標能使我科手術診斷符合率在半年內(nèi)提升到97.0﹪，并以一年為一周期，能穩(wěn)定在97.0﹪以上范圍內(nèi)。，因

15、此針對放射科現(xiàn)狀，特制定如下措施：1加快考核制度的建立，以此督促報告醫(yī)師的工作責任心，杜絕錯位字及相關主觀性錯誤。2加強科內(nèi)業(yè)務學習，鼓勵大家利用業(yè)余時間充電和外出學習，提出業(yè)務能力。 放射科質(zhì)量控制小組 2017-01-12 制定：放射科質(zhì)量控制小組 審核：鐘增友