降低惡心嘔吐率pdca

1、,2019.01,降低鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐發(fā)生率麻醉手術(shù)科,,一、背景,近些年來雖采取了許多預(yù)防措施，在全部住院手術(shù)患者中術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率仍有20%～30%，某些PONV高?；颊咂浒l(fā)生率高達(dá)70%～80%，門診手術(shù)患者約為30%。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48 h內(nèi)，少數(shù)患者可持續(xù)達(dá)3～5天。PONV導(dǎo)致患者程度不等的不適，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂、傷口裂開、切口疝形成、誤吸和吸入性肺炎，是患者住院時(shí)間延長(zhǎng)

2、和醫(yī)療費(fèi)用增加的重要因素。,二、現(xiàn)狀與目標(biāo),麻醉手術(shù)科質(zhì)量控制小組統(tǒng)計(jì)3月份、4月份、5月份月份鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐發(fā)生率分別為10.9%、10.9%、11.8%，逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，科室質(zhì)量控制小組提出改進(jìn)，納入PDCA循環(huán) 。,二、現(xiàn)狀與目標(biāo),從6月份開始持續(xù)改進(jìn)，爭(zhēng)取第三季度術(shù)后惡心嘔吐率下降到7%以下，全年8%以下。,三、原因分析,采用頭腦風(fēng)暴法將造成鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐的因素一一列舉在因果圖上：,四、確定要因：,小組

3、成員對(duì)鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐的病例進(jìn)行了調(diào)查分析，其結(jié)果顯示如下：,四、確定要因：,小組成員對(duì)鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐的病例進(jìn)行了調(diào)查分析，其結(jié)果顯示如下：,經(jīng)過調(diào)查論證，總結(jié)造成鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐的的主要因素：1、婦產(chǎn)科激素水平高2、胃腸道手術(shù)胃腸功能差3、阿片類藥物,五、根據(jù)要因制定對(duì)策,實(shí)施一：堅(jiān)持術(shù)前用藥，降低患者緊張焦慮，腔鏡手術(shù)給予術(shù)中止吐藥。 1、加強(qiáng)術(shù)前溝通，術(shù)前與患者做好解釋工作，緩解心理壓力2、手術(shù)前一

4、日晚給予口服安定或咪唑安定，保證患者充足睡眠3、手術(shù)前一日晚上給安定或咪唑安定口服，保證患者睡眠。4、術(shù)前用抗膽堿類藥物：如阿托品或長(zhǎng)托寧，抑制消化液分泌，降低迷神經(jīng)張力。5、術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑魯米那或安定解除患者緊張心理；6、手術(shù)開始前應(yīng)用止吐藥（如5-色胺受體阻斷劑類），結(jié)束前可再追加一次止吐藥。7、也可手術(shù)開始給予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或者異丙嗪6.26-12.5mg。結(jié)論一：統(tǒng)計(jì)6.1-6.30日患者經(jīng)

5、過術(shù)前的充分準(zhǔn)備，降低了患者的焦慮和緊張，其發(fā)生率為零。婦產(chǎn)科腔鏡手術(shù)，術(shù)中追加止吐藥，嘔吐率明顯降低，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。,六、實(shí)施階段,實(shí)施二：胃腸道手術(shù)行胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持。1、術(shù)前或麻醉前下胃管2、術(shù)中中心靜脈置管，術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)論二：通過以上措施降低胃腸道手術(shù)腹脹發(fā)生率為5%以下，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值。,六、實(shí)施階段,實(shí)施二：胃腸道手術(shù)行胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持。1、術(shù)前或麻醉前下胃管2、術(shù)中中心靜脈置管，術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)

6、論二：通過以上措施降低胃腸道手術(shù)腹脹發(fā)生率為5%以下，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值。,六、實(shí)施階段,實(shí)施三：合理應(yīng)用阿片藥物使用率99% 1、高危人群減少阿片類藥物應(yīng)用，復(fù)合其他類鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥：靶向鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯和納布啡，降低PONV的發(fā)生率；2、對(duì)惡心嘔吐的高危人群鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥，鎮(zhèn)痛效果好，嘔吐發(fā)生率明顯降低。3、避免使用惡心嘔吐發(fā)生率高的藥物，如曲馬多。結(jié)論三：統(tǒng)計(jì)7.1-9.31日合理應(yīng)用阿片藥

7、物，鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥物，必要時(shí)應(yīng)用非甾類抗炎藥如氟比洛芬酯或納布啡替代，鎮(zhèn)痛效果好，副作用少，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。,六、實(shí)施階段,七、改進(jìn)效果,檢查降低鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐發(fā)生率PDCA循環(huán)執(zhí)行情況，統(tǒng)計(jì)第三季度完成術(shù)后鎮(zhèn)痛842例，發(fā)生惡心嘔吐52例，發(fā)生率6.2%，低于PDCA執(zhí)行前11.8%水平，達(dá)到了全年低于8%的目標(biāo)值。,八、鞏固措施,通過以上幾種措施的綜合應(yīng)用，鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐發(fā)生率下降達(dá)預(yù)期值，可操作性強(qiáng)，可制定為預(yù)防鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐

8、的標(biāo)準(zhǔn)化流程，具體如下：1）術(shù)前與患者做好解釋工作，緩解緊張心理。手術(shù)前一日晚上給安定或咪唑安定口服，保證患者睡眠。凡擇期手術(shù)均應(yīng)禁食，必要時(shí)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)前用抗膽堿類藥物（如阿托品或長(zhǎng)托寧）抑制消化液分泌，降低迷神經(jīng)張力。術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑解除患者緊張心理。2）婦科產(chǎn)科手術(shù)術(shù)中術(shù)后給予止吐藥。3）高危人群減少阿片類藥物應(yīng)用，復(fù)合其他類鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥：靶向鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯或納布啡。4）胃腸道手術(shù)術(shù)前或麻醉前下胃管，術(shù)中