2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、喉上神經(jīng)解剖及意義,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,喉上神經(jīng): 迷走神經(jīng)的第一分支 內(nèi)側(cè)支:感覺支,聲門上區(qū)感覺。損傷后嗆咳/誤咽。 外側(cè)支:運(yùn)動支,主要支配環(huán)甲肌。損傷后音調(diào)降低。如同時伴有喉返神經(jīng)的損傷,聲嘶加重,喉上神經(jīng)外側(cè)支的識別,識別標(biāo)準(zhǔn): 第一:神經(jīng)纖維應(yīng)該具有沿著環(huán)甲肌或

2、 咽下縮肌的斜行走向。 第二:神經(jīng)纖維末端應(yīng)該止于環(huán)甲肌 第三:對該神經(jīng)行電刺激,能使環(huán)甲肌 收縮,喉上神經(jīng)外側(cè)支的處理觀點(diǎn),四種觀點(diǎn)無須解剖顯露喉上神經(jīng),提倡囊外分離逐一結(jié)扎上極血管;常規(guī)解剖顯露喉上神經(jīng);神經(jīng)監(jiān)測輔助技術(shù);有選擇的解剖顯露喉上神經(jīng)。 我們認(rèn)為: 以常規(guī)暴露為基礎(chǔ),以神經(jīng)監(jiān)測為輔助,個體化處理,,LOREM IPSUM DOLOR,經(jīng)典術(shù)式:頸白

3、線入路注:該圖為手術(shù)示意圖,同側(cè)胸骨舌骨肌未顯示,,LOREM IPSUM DOLOR,腺體腫大時,喉上神經(jīng)分型改變,上極的處理較為困難,,LOREM IPSUM DOLOR,某些時候,需要被動/主動離斷胸骨甲狀肌,LOREM IPSUM DOLOR,若:腫物較大、上極位置較高、腫物位于上極且粘連經(jīng)典入路弊端:1.即使過分牽拉頸前肌,上極結(jié)構(gòu)仍不能完全顯露2.離斷胸骨甲狀肌,創(chuàng)傷大,局部滲血隱患,且不符合目前間隙入路、膜解剖、

4、微創(chuàng)甲狀腺外科理念,,LOREM IPSUM DOLOR,上極顯露的“瓶頸”:胸骨甲狀肌上端止點(diǎn)更好的手術(shù)入路?新的探索: 帶狀肌間入路,避開瘢痕,不走尋常路——肌間入路,,打開頸白線,向外側(cè)牽拉頸前肌,顯露甲狀腺葉前外側(cè)被膜及部分上極,,肌間入路,分離胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌,向外牽拉胸骨舌骨肌,,分離環(huán)甲間隙,尋找并顯露喉上神經(jīng)外側(cè)支,,直視下保護(hù)喉上神經(jīng)外側(cè)支,上極“脫血管帽”處理,喉上神經(jīng),,向外側(cè)牽拉胸骨

5、甲狀肌,將上極組織向前拖出,甲狀旁腺,LOREM IPSUM DOLOR,肌間入路特點(diǎn): 避免離斷胸骨甲狀肌的上端 最大程度擴(kuò)大術(shù)野 有利于保留上位甲狀旁腺的血供分支 喉上神經(jīng)外側(cè)支的顯露率高,甲狀旁腺的解剖及病理生理,甲狀旁腺的解剖及保護(hù),甲狀旁腺的解剖及病理生理,甲狀旁腺緊密附于甲狀腺左右二葉背面,數(shù)目不定,一般為4枚;呈卵圓形或扁平型,外觀呈黃、紅色,平均重量約35-40mg。甲狀旁腺的位置分布不固定,上旁腺多

6、位于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉上方1cm處為中心,直徑2cm的圓形區(qū)域內(nèi)。特別是下旁腺變異廣泛,多位于甲狀腺下、后側(cè)方,也可位于甲狀腺前面,或與胸腺緊密聯(lián)系,或位于縱膈。,甲狀旁腺的解剖及病理生理,,LOREM IPSUM DOLOR,A1型 甲狀旁腺與甲狀腺表面平面相貼A2型 甲狀旁腺部分或完全嵌入甲狀腺內(nèi),但是位于甲狀腺固有被膜外A3型 甲狀旁腺完全位于甲狀腺組織內(nèi)B型 非緊密型,即甲狀旁腺與甲狀腺之間有

7、自然間隙,比較容易原位保理。,甲狀旁腺的辨認(rèn)方法及技巧,顏色 甲狀旁腺一般為棕黃色及棕褐色,脂肪一般為淡黃色,淋巴結(jié)為淡紅色包膜 甲狀旁腺有包膜,脂肪滴沒有包膜厚度 甲狀旁腺相對較薄,一般1-2mm,淋巴結(jié)相對較厚,其長寬厚比較接近質(zhì)地 甲狀旁腺質(zhì)地軟,淋巴結(jié)質(zhì)地較硬色澤 甲狀旁腺色澤好,潤澤,淋巴結(jié)色澤差,不潤澤,甲狀腺保護(hù)技巧,1+X原則納米碳的應(yīng)用精細(xì)化背膜解剖技術(shù),甲狀旁腺的解剖及病理生理,甲狀旁

8、腺分泌甲狀旁腺素(PTH),其主要靶器官為骨和腎,對腸道也有間接作用。PTH的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡,促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用,使骨鈣溶解釋放入血,至使鈣和血磷濃度升高。當(dāng)其血中濃度超過腎閾值時,便經(jīng)尿液排出,導(dǎo)致高尿鈣和高尿磷。PTH同時能抑制腎小管對磷的吸收,因此當(dāng)發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)時,可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷。,甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),原發(fā)性甲狀胖腺功能亢進(jìn)包括無癥狀型及癥狀型兩類。無癥狀型病例可僅有骨質(zhì)疏松

9、等非特異性癥狀,常在普查時因血鈣增高被確診。我國目前以癥狀型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多見。,LOREM IPSUM DOLOR,I型:最多見,以骨病為主,也稱骨型。病人可訴骨痛,易于發(fā)生骨折。骨膜下骨質(zhì)吸收是本病特點(diǎn),最常見于中指橈側(cè)或鎖骨外1/3處。II型:以腎結(jié)石為主,稱腎型。在尿路結(jié)石病患者中,甲狀旁腺瘤者約為3%,病人可在長期高鈣后,逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥。III型:為兼有以上兩型的特點(diǎn),表現(xiàn)為骨骼改變及尿路結(jié)石。其他癥狀可有消化

10、性潰瘍、腹痛、神經(jīng)精神癥狀、虛弱及關(guān)節(jié)痛等。,LOREM IPSUM DOLOR,骨骼變化:異位鈣化:如軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、韌帶、角膜、心肌、動脈壁和胃粘膜;典型病變是骨骼廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛,伴明顯壓痛。多由下肢和腰部開始,逐漸發(fā)展至全身,以致活動受限,臥床不起,翻身亦困難。,臨床表現(xiàn),國內(nèi)報道的病人約大多數(shù)有脫鈣,骨密度低,重者有骨畸形,如胸廓塌陷變窄、椎體變形、骨盆畸

11、形、四肢彎曲和身材變矮。約50%以上的病人有自發(fā)性病理性骨折和纖維性囊性骨炎,有囊樣改變的骨骼常局限性膨隆并有壓痛,好發(fā)于頜骨、肋骨、鎖骨外1/3端及長骨,易誤診為骨巨細(xì)胞瘤,該處常易發(fā)生骨折。,LOREM IPSUM DOLOR,刺激胃泌素分泌,胃壁細(xì)胞分泌胃酸增加,形成消化道潰瘍;激活胰腺管內(nèi)胰蛋白酶原,引起自身消化而發(fā)生急性或慢性胰腺炎;臨床上慢性胰腺炎為甲旁亢的一個重要診斷線索,一般胰腺炎時血鈣降低,如病人血鈣正?;蛟龈?,應(yīng)追查

12、有否甲旁亢存在。,LOREM IPSUM DOLOR,泌尿系統(tǒng):長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能,同時尿鈣和磷排量增多,因此病人有煩渴、多飲和多尿??砂l(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石,表現(xiàn)為腎絞痛或輸尿管痙攣的癥狀,血尿、乳糜尿或尿砂石等,也可有腎鈣鹽沉著癥。容易并發(fā)泌尿系感染,晚期則發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。,LOREM IPSUM DOLOR,改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性:淡漠、消沉、性格改變、智力遲鈍、記憶力減退、煩躁、過敏、多疑多慮、失眠

13、、情緒不穩(wěn)定和突然衰老等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)方面:病人易疲勞、四肢肌肉軟弱,近端肌肉尤甚,重者發(fā)生肌肉萎縮。但不存在感覺的異常??砂橛屑‰妶D異常。,診斷,主要根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室檢查、定位檢查來確診。①血鈣測定:是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首要指標(biāo),正常人的血鈣一般在2.1~2.5mmol/L,甲狀旁腺功能亢進(jìn)時>3.0mmol/L;②血磷值<0.65 ~0.97mmol/L;,LOREM IPSUM DOLOR,③甲狀旁腺激素(PTH)

14、測定值升高;④原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時,尿中環(huán)磷酸苷酸﹙cAMP﹚排出量明顯增高 對于可疑病例,可作B超、核素掃描或CT檢查,主要幫助定位診斷,也有一定的定性診斷,繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),由于存在刺激甲狀旁腺的因素,特別是血鈣、血鎂過低、血磷過高,維生素D不足,腺體受刺激后增生、肥大,分泌過多的甲狀旁腺激素(parathygland,PTH),以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn)。,LOREM IPSUM DOL

15、OR,甲狀旁腺瘤:原則是切除腺瘤,對早期病例效果良好。病程長并有腎功能損害的病例,切除腺瘤后終止甲狀旁腺功能亢進(jìn)的繼續(xù)損害,但對于已有腎功能損害,若屬嚴(yán)重者,療效較差。甲狀旁腺增生:有兩種手術(shù)方法,一是作甲狀旁腺次全切除術(shù),即切除3 ½枚腺體,保留1/2枚腺體。另一種方法是切除所有4枚甲狀旁腺,同時作甲狀旁腺自體移植,并冰凍剩余部分腺體,以備必要時應(yīng)用。甲狀旁腺癌:應(yīng)作整塊切除,且應(yīng)包括一定范圍的周圍正常組織。,手術(shù)并發(fā)癥

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