甲狀旁腺疾病

1、甲狀旁腺的超聲診斷,甲狀旁腺？,甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4個(gè)，可能有3~8個(gè)，數(shù)目不定，分為上下兩對，呈扁卵圓形小體，大小如豌豆，貼在甲狀腺的后面。分泌的甲狀旁腺激素（PTH） 能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。,解剖,形態(tài)：多變。上甲狀腺有平餅形及樹葉形，下甲狀旁腺 有圓形，橢圓形及淚珠形，少見的有臘腸形，桿 狀形及蠶豆形位置：常位于甲狀腺側(cè)葉后面的中部，甲狀腺纖維囊的 外面，甲狀腺鞘的內(nèi)

2、部。細(xì)胞：主細(xì)胞——甲狀旁腺激素（PTH） 嗜酸細(xì)胞——正常情況下無分泌功能 脂肪組織——50%,位置分布：三區(qū)一帶 上甲狀旁腺: 集中在甲狀腺側(cè)葉后緣中點(diǎn)以上， 即甲狀軟骨下角區(qū)域，位置較恒定。 下甲狀旁腺: 甲狀腺下極，位置多變 甲狀腺下動(dòng)脈是上、下甲狀旁腺分布的交替區(qū),由此3個(gè)區(qū)構(gòu)成了一個(gè)甲狀旁腺易損傷帶，即甲狀腺后內(nèi)側(cè)。位置變異：較大,與上甲狀旁腺相比,下甲狀旁腺的分

3、布區(qū)域較廣, 以甲狀腺下極為中心劃定半徑2. 5 cm 的范圍, 約97% 的下甲狀旁腺位于此范圍內(nèi)。,上部的兩個(gè)甲狀旁腺腺體位于近甲狀腺下極（圖A）。右上部甲狀旁腺在甲狀腺下動(dòng)脈分支處，左下部甲狀旁腺包埋在甲狀腺較外側(cè)方的包膜內(nèi)（圖B）。上方的兩個(gè)甲狀旁腺在常見的位置之上，而下方的兩個(gè)甲狀旁腺在氣管的前方（圖C）。右側(cè)的上、下有兩個(gè)甲狀旁腺，而左側(cè)的甲狀旁腺融合為一個(gè)較大的甲狀旁腺腺體（圖D）。左側(cè)甲狀旁腺萎縮，兩側(cè)上、下部的甲狀旁

4、腺的位置均有所改變（圖E）。,圖F 上方甲狀旁腺異位于縱隔內(nèi),圖G 下部甲狀旁腺瘤異位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi),F,G,生理功能,分泌PTH——血鈣濃度平衡 過多: 血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼 病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。過少：血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐,甲狀旁腺的超聲檢查：,使用的探頭頻率：7.5---10MHZ。檢查體位：仰臥位，為常規(guī)采用的體位，后仰，充分暴露頸前區(qū)。側(cè)臥位，一側(cè)腫物較大時(shí)采用。坐位，用于

5、有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、不能平臥位的患者。檢查方法：縱切、橫切及斜切掃查。,重點(diǎn)掃查區(qū)域： 上甲狀旁腺——甲狀腺中部(相當(dāng)于峽部 水平) 的后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)和正后方進(jìn)行搜索 下甲狀旁腺——甲狀腺下極的附近區(qū)域, 即以 甲狀腺下極為中心、半徑2. 5 cm的范圍內(nèi),正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn)：,數(shù)目：一般為4個(gè)形態(tài)：長軸切面上多數(shù)呈橢圓形或淚滴狀 短軸切面上以圓形為主。包膜：位于甲狀腺囊外

6、的腺體有纖細(xì)的包膜形成 致密光帶；位于甲狀腺囊內(nèi)者幾乎無包膜大?。?×3×1mm；回聲：絕大多數(shù)呈均勻低回聲。,甲狀腺內(nèi)低回聲小結(jié)節(jié)：幾無包膜，難以鑒別——穿刺活檢。淋巴結(jié)：甲狀腺附近淋巴結(jié)較少, 即使有也都是沿著頸總動(dòng)脈分布。多數(shù)淋巴結(jié)分布在胸鎖乳突肌和頜下腺周圍。淋巴結(jié)較正常甲狀旁腺大, 有典型淋巴結(jié)門。頸深?。撼实突芈? 但是長達(dá)數(shù)厘米、形態(tài)呈條索狀。甲狀腺血管：斷面有時(shí)從形態(tài)

7、和尺寸上與下甲狀旁腺相似, 區(qū)別——彩色多普勒超聲,如何確認(rèn)？,確認(rèn)——排除法排除所見結(jié)構(gòu): 甲狀腺深部小結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)、頸深肌及 甲狀腺血管斷面,病理聲像圖,甲狀旁腺增生一、臨床表現(xiàn)： 多發(fā)甲狀旁腺增大——甲旁亢癥狀； 血鈣增高——腎小管、心肌及肺內(nèi)鈣化； 血磷減少——多發(fā)骨折、腎結(jié)石等 甲狀旁腺增生——常由腎衰和尿毒癥引起,二、聲像圖,（1）雙側(cè)甲狀旁腺不同程度的增大（≧2

8、個(gè)），呈梭形、橢圓形或分葉形，無明顯包膜。（2）內(nèi)部呈均質(zhì)、低回聲區(qū)，也有等回聲或稍強(qiáng)回聲，部分伴強(qiáng)回聲鈣化斑。,病例一,甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約16*14mm,,甲狀腺右葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約9*8mm，前方伴弧形鈣化,甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)低 聲，大小約10*8mm,病例2,甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約5*4mm,甲狀腺左葉中極背側(cè)見一個(gè)大小約14*8mm低回聲，邊界清晰,甲狀腺左葉下極背側(cè)

9、見兩個(gè)相鄰低回聲，邊界清晰，大小分別12*6mm、5*6mm。,甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)大小約13*9mm的低回聲，邊界清晰,甲狀腺右葉下極下方見一個(gè)大小約8*5mm稍高回聲，周邊回聲低，邊界清晰,病例3,甲狀腺左葉中極背側(cè)見兩個(gè)低回聲，大小分別為23*13mm、10*9mm,甲狀腺左葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約10*11mm,甲狀腺右葉下極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約18*12mm,甲狀腺右葉中極背側(cè)見一個(gè)低回聲，大小約20*11mm,

10、甲狀旁腺腺瘤,一、臨床表現(xiàn) 常單發(fā)，占甲旁亢的80%，腫瘤生長較大時(shí)才被 發(fā)現(xiàn)，鈣磷代謝障礙致骨折或脫鈣現(xiàn)象。,二、聲像圖,（1）甲狀腺背側(cè)上、下極處，發(fā)現(xiàn)增大的結(jié)節(jié)，形 態(tài)多樣——圓、橢圓形、桿狀、淚滴狀等（2）邊界光滑、整齊，常有包膜。（3）內(nèi)部回聲偏低、均質(zhì)，如有出血或囊性變時(shí)可 以顯示無回聲。（4）單發(fā)多見，很少為多發(fā)或雙側(cè)性。（5）主與增生相鑒別，后者多發(fā)、雙側(cè)、結(jié)節(jié)較小 有

11、腎功能衰竭或尿毒癥史（6）CDFI：血流豐富，呈環(huán)繞或深入腺瘤內(nèi)，內(nèi) 可探及高速血流信號，峰值可達(dá)100cm/s,甲狀腺左葉上后方可見一大小約27×9×10mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均。,甲狀腺右側(cè)葉上后方可見一大小28×10×13mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲尚均勻。,病理：（右下、左上、左下旁腺）甲狀旁腺腺瘤（右上旁腺）符合甲狀旁腺

12、瘤,甲狀腺右側(cè)葉下極后方大小約為32×16mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，與甲狀腺分界處可見一強(qiáng)回聲光帶分隔，內(nèi)部回聲較均勻，并可見散在的強(qiáng)光點(diǎn)。,病例2,病理：冰凍后石蠟：（甲狀旁腺腫瘤）腫物包膜完整，表面光滑。細(xì)胞大小較一致，呈實(shí)性片、梁索，濾泡狀或菊形團(tuán)樣，核致密，胞漿中等紅染、淡紅染或空染，間質(zhì)血管豐富。,病例3,病理：右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤樣結(jié)節(jié)形成。,甲狀旁腺腺癌,一、臨床表現(xiàn) 少

13、見，僅占甲狀旁腺腫瘤的1-2%，； 生長快，伴甲旁亢癥狀； 浸潤生長，侵犯周圍甲狀腺組織及喉返神經(jīng)。,二、聲像圖,（1）呈分葉狀或橢圓形，邊界不清，向周圍浸潤生長（2）內(nèi)部呈低回聲，復(fù)發(fā)者，回聲有增強(qiáng)并有鈣化（3）體積較大：平均約24mm。,大小2.4×1.6×1.3cm低回聲，分葉狀、邊界不清、內(nèi)回聲不均，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。,甲狀旁腺囊腫,少見，大多數(shù)位于甲狀腺下級深部，多為無功能性，出現(xiàn)壓迫癥

14、狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，亦可由甲狀旁腺腺瘤或腺癌囊性變所致，超聲顯示壁薄，內(nèi)為均質(zhì)無回聲區(qū)，如有出息、感染可有散在光點(diǎn)。,如何提高超聲對甲狀旁腺的診斷水平,（1）應(yīng)用高分辨力、高頻探頭（7-10MHz）進(jìn)行探測?。?）腺瘤占80%，全面掌握腺瘤診斷特點(diǎn)同時(shí)，對甲 狀旁腺增生與腺癌加以鑒別。?。?）甲狀腺下動(dòng)靜脈常走行于甲狀腺與旁腺之間， 故上述血管后的腫瘤或病變，應(yīng)考慮來源甲狀 旁腺?！。?