基本病變

1、第五章 循環(huán)系統(tǒng),,第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn),,學(xué)習(xí)要點,本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：1.掌握心臟各房室和大血管及肺循環(huán)在平片、CT、MRI上的異常影像表現(xiàn)2.了解心臟各房室和大血管在聲像圖上的異常影像表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點,本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：1.心臟各房室增大、心包增寬、肺血增多在不同檢查方法上的表現(xiàn)2.心影增大包括心肌、心腔、心包的病變，如何針對臨床懷疑的病變，采用適宜的檢查技術(shù)（明確不同檢查技術(shù)的應(yīng)用價值和限度）,影像學(xué)

2、檢查目的,1.心臟 判斷各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心臟各瓣膜和大血管的異常2.肺血 發(fā)現(xiàn)肺血循環(huán)的異常,影像檢查技術(shù),1.平片為篩選2.超聲、CT和MRI 超聲和CT是主要，MRI為重要補(bǔ)充,一、異常X線表現(xiàn),（一）心臟及各房室的增大（二）主動脈異常（三）肺血流異常,病理心型,二尖瓣型 主動脈型 普大型,二尖瓣型心臟（圖）,主動脈結(jié)小心尖上翹、肺動脈段突出右/和左心緣向外膨出,二尖瓣型心臟的常見

3、病變（圖）,慢性肺源性心臟病心臟房、室間隔缺損肺動脈狹窄,主動脈型心臟（圖）,主動脈弓突出肺動脈段凹陷左心緣向外下沿伸高血壓病 主動脈瓣病變,普遍增大型（圖）,較對稱的向兩側(cè)增大心肌炎心包積液嚴(yán)重貧血,（一）心臟及各房室的增大,左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大,1.左心室增大（1）,左心緣向左增大、凸出，相反轉(zhuǎn)動點上移，心尖向下、向外移位,1.左心室增大（2）,心緣向后凸出，左前斜位轉(zhuǎn)到60°時

4、左室仍與脊椎重疊，室間溝前移,1.左心室增大（3）,1.左心室增大（4）,左心室增大的常見原因,高血壓病主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全動脈導(dǎo)管未閉,左心緣腰部消失，相反轉(zhuǎn)動點下移,2.右心室增大（1）,右室前緣呈弧形、前凸，心前間隙縮小和下部閉塞，肺動脈圓錐隆起,2.右心室增大（2）,右室膈段增長，室間溝后上移,2.右心室增大（3）,2.右心室增大（4）,二尖瓣狹窄 慢性肺原性心臟病 肺動脈狹窄 肺動脈高壓 房間隔缺

5、損 Fallot四聯(lián)癥,右心室增大的常見原因,右心室增大,左心室增大,心室增大（圖）,右心緣呈雙弧影，心影中可見增大的左房影,3. 左心房增大（1）,食管左房段壓跡明顯，向后移位,3. 左心房增大（2）,增大左房使左主支氣管上移、變窄,3. 左心房增大（3）,增大的左房，使食管局限后移,3. 左心房增大（4）,3. 左心房增大（5）,,二尖瓣病狹窄、左房粘液瘤 左心室衰竭 動脈導(dǎo)管未閉 室間隔缺損,左心房增大的常見原因,心右緣

6、膨隆、延長,4. 右心房增大（1）,心緣右房段延長、凸出,4. 右心房增大（2）,4. 右心房增大（3）,Ebstein’s畸形,房間隔缺損右心衰竭三尖瓣病變,右心房增大的常見原因,（二）主動脈異常,1. 升主動脈單純擴(kuò)張2. 延長并累及整個主動脈3. 主動脈結(jié)可出現(xiàn)弧形鈣化4.弓部與降部邊緣不規(guī)則，則提示為主動脈夾層,（三）肺血流異常,1. 肺充血2. 肺血減少3. 肺淤血4. 肺高壓（1）肺動脈高壓（

7、2）肺靜脈高壓① 間質(zhì)性肺水腫② 肺泡性肺水腫③ 含鐵血黃素沉著癥④ 骨化,1. 肺充血,X線：肺動脈段膨隆肺門血管粗肺動脈高壓“肺門舞”,常見于房、室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉甲亢、貧血,肺充血（圖）,2. 肺血減少,X 線：肺門血管細(xì)、肺門影小肺紋理普遍細(xì)小肺野清晰、透明嚴(yán)重者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán),常見于肺動脈狹窄三尖瓣狹窄,肺血減少（圖）,3. 肺淤血,X線：肺野透明度降低呈模糊條紋狀影，以中、下肺野顯

8、著，有時呈網(wǎng)狀或圓點狀肺門影增大,4. 肺高壓（1）,（1）肺動脈高壓左向右或右向左分流、心排血量增加 肺小動脈阻力增加、胸肺疾患X線：肺動脈段明顯突出肺門動脈擴(kuò)張、搏動強(qiáng)、外圍血管細(xì)小右心室增大,肺動脈高壓（圖）,4. 肺高壓（2）,（2）肺靜脈高壓①間質(zhì)性肺水腫水腫液主要在肺泡壁、小葉間隔、支氣管和血管周圍的結(jié)締組織及胸膜下結(jié)締組織②肺泡性水腫　液體積聚在終末氣腔內(nèi),4. 肺高壓（3）,①間質(zhì)性肺水腫兩

9、上肺靜脈分支增粗肺紋理和肺門血管影模糊支氣管套袖征： 肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊 正常時肺段支氣管壁厚１mm,間質(zhì)性肺水腫（線圖）,支氣管套袖征（圖）,肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊正常時肺段支氣管壁厚１mm,支氣管套袖征（圖）,支氣管套袖征：肺門區(qū)支氣管的環(huán)形影增厚，外緣模糊正常時肺段支氣管壁厚１mm,間隔線　Kerley line,間隔線（圖）,間隔線　Kerley line A線,,A圖：間隔線

10、 Kerley line A線B圖：短期內(nèi)復(fù)查A線消失,A圖：間隔線（Kerley line B 線）B圖：短期內(nèi)復(fù)查B 線減少,間隔線（圖）,間隔線　Kerley line B線,4. 肺高壓（4）,間質(zhì)性肺水腫多為慢性 肺淤血的表現(xiàn) kerley線 少量胸腔積液,4. 肺高壓（4）,②肺泡性肺水腫腺泡實變的結(jié)節(jié)影，0.5cm～1.0cm，邊緣模糊，很快融合小葉實變的斑片影，很快融合成

11、大片大片融合影，有含氣支氣管征中央型 兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征彌漫性 廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶單側(cè)、不對稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響,4. 肺高壓（6）,肺泡性肺水腫陰影動態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展1～2天可有很大變化胸腔積液少量多與間質(zhì)性肺水腫并存典型為“蝶翼征” 或片狀滲出短期內(nèi)陰影變化快,肺泡性肺水腫（圖）,肺泡性肺水腫（圖）,4. 肺高壓（7）,鑒別診斷肺水腫發(fā)生迅速, 密度比肺炎

12、均勻肺水腫有間質(zhì)異常，如間隔線動態(tài)變化快，在(幾天或數(shù)小時)內(nèi)肺水腫不具備肺炎的臨床表現(xiàn),（四）心臟造影異常,1. 體積異常2. 交通異常3. 瓣膜異常4. 形態(tài)異常,二、異常聲像圖,（一）形態(tài)、大小異常（二）位置及連接關(guān)系異常（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常（四）運動異常（五）血流異常,心包積液（示意圖）,心包積液（圖）,心包腔內(nèi)可見液性無回聲區(qū)（↑）PE: 心包積液,心包積液（圖）,心臟常規(guī)檢查,超聲心動檢查,三、異常CT表

13、現(xiàn)（1）,（一）心臟1. 心肌的異常表現(xiàn)2. 心腔的異常表現(xiàn)（二）心包1. 心包滲出2. 心包增厚和鈣化3. 心包新生物,三、異常CT表現(xiàn)（2）,（三）其他1. 大血管的異常表現(xiàn)位置、管徑、密度的異常軸位掃描時收縮期升主動脈內(nèi)徑為24mm－30mm，降主動脈內(nèi)徑為18mm－22mm，兩者比例為2.2－1.1:1主動脈瘤時可直接顯示出主動脈內(nèi)徑增大的部位、范圍和程度,三、異常CT表現(xiàn)（3）,主動脈縮窄則表現(xiàn)為管腔內(nèi)徑變

14、小CT在辨別管壁鈣化以及斑塊性質(zhì)方面要明顯優(yōu)于超聲和MRI主動脈夾層時，CT增強(qiáng)掃描可區(qū)分真、假腔及內(nèi)膜片，CT平掃時還可見內(nèi)膜片的鈣化,主動脈夾層（圖）,箭頭所指為內(nèi)膜片,三、異常CT表現(xiàn)（4）,2. 冠狀動脈的異常表現(xiàn)冠狀動脈CTA可以清楚地顯示血管管徑變化及主要分支的中度或中度以上的狹窄,四、異常MRI表現(xiàn)（1）,（一）心臟 1. 心肌 ⑴ 信號的改變局部缺血心肌在心肌灌注首過上為正常或低信號

15、心肌梗死時在心肌灌注延遲期壞死區(qū)呈高信號原發(fā)心肌病增強(qiáng)后示異常信號區(qū)房、室間隔心肌信號連續(xù)性中斷提示有缺損,陳舊性心肌梗死（圖）,,心梗并發(fā)癥——室壁瘤形成,室壁瘤形成（圖）,四、異常MRI表現(xiàn)（2）,⑵ 厚薄的改變陳舊心肌梗死時局部心肌變薄肥厚性心肌病時心室壁增厚⑶ 運動的異常心肌梗死時無運動或有反向運動⑷ 占位性改變心肌腫瘤,肥厚型心肌?。▓D）,四、異常MRI表現(xiàn)（3）,2. 心腔⑴ 大小的

16、改變不同的房室的增大擴(kuò)張性心肌病為心腔內(nèi)徑擴(kuò)大⑵ 信號的改變瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，間隔缺損心腔內(nèi)血栓、左房黏液瘤，后者除異常信號外，形態(tài)隨心動周期改變,左房粘液瘤（圖）,左室橫紋肌瘤（圖）,四、異常MRI表現(xiàn)（4）,（二）心包 1. 缺損 左側(cè)多見，為壁層缺如，心包外脂肪層局限性消失 2. 滲出SE序列上T1WI呈低信號，血性積液呈中或高信號，T2WI均為高信號3. 增厚、鈣化縮窄性心包炎時心包不規(guī)則增厚，并右心