正常與基本病變

1、呼吸系統(tǒng),檢查方法： 透視、攝片、CT、支氣管造影,正常X線表現(xiàn)： 鎖骨 骨骼 肋骨 肩胛骨 胸骨、胸椎胸部  胸鎖乳突?。号c肺尖部病變易混淆 軟組織 胸大?。褐蟹我疤?，有邊緣與外界

2、連系 女性乳房與乳頭：呈對稱性，下緣較清楚 肺,,,,正常變異：叉狀肋,肺：1、肺野：含氣的肺在胸片上所顯示的透亮區(qū)，分：三野、 三帶 影響肺野透亮度的因素： A、含氣量：肺氣腫—變黑 肺不張、肺實變—變白 B、血流量 C、胸壁軟組織的厚度 D、病變,,小兒胸片,2、  肺門

3、：兩肺中野的內(nèi)帶，左比右高1-2CM 右肺門下角：右下肺動脈 管徑 ≤15MM 肺A高壓—管徑增寬 肺門角： 左肺A弓： 肺門舞蹈——見于肺充血 3、肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，由肺A、肺V、支氣管、淋巴管組成，

4、下野內(nèi)帶最多，右下野肺紋理比左多而粗,4、  肺葉與肺段：  右肺： 上葉：尖段、后段、前段 中葉：內(nèi)段、外段 下葉：背段、前基底段、內(nèi)基底段、后基 底段、外基底段 左肺： 上葉：前段、尖后段、舌段(上、下舌段) 下葉：背段、前內(nèi)基底段、后基底段、 外基底段,5、 

5、 縱隔：氣管前壁以前的結(jié)構(gòu)——前縱隔 上 ——T4 ——中縱隔 中 ——T8食管前壁以后的結(jié)構(gòu)——后縱隔下 當(dāng)一側(cè)大量胸腔積液或氣胸，肺氣腫及巨大占位性病變等導(dǎo)致一側(cè)壓力升高，可使縱隔推向健側(cè)，而肺不張或廣泛胸膜增厚等引起

6、一側(cè)壓力減低，則可使縱隔拉向患側(cè)。,縱隔分區(qū),6、  膈： 肋膈角、心膈角 右比左高 正常變異：波浪膈、局限性膈膨升 矛盾運動←膈N麻痹7、  肺實質(zhì)與肺間質(zhì)：肺實質(zhì)（肺泡、肺泡管、肺泡囊）、肺間質(zhì)（血管、淋巴管、支氣管、肺小葉間隔、血管與支氣管間的結(jié)締組織）,肺實質(zhì)與肺間質(zhì),基本病變：一、肺部：1.滲出與實變　： 機(jī)體的急性炎

7、癥反應(yīng)主要表現(xiàn)是滲出。 滲出是產(chǎn)生實變常見原因之一。 病理基礎(chǔ)：肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或組織所代替（炎性滲出液、血液及水腫液）。 X線表現(xiàn)：密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。（顯影邊緣不以肺泡壁為界）,實變：體積不變，范圍不定。有時可見到支氣管氣像。 實變中心區(qū)密度較高，邊緣區(qū)較淡。以漿液滲出或水腫為主的實變密度較低；以膿性滲出為主的實變密

8、度較高；以纖維素滲出為主的實變密度最高。 支氣管氣像：當(dāng)實變擴(kuò)展至肺門附近，則較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣像（air bronchogram）。,滲出性病變兩肺浸潤型肺結(jié)核，兩肺第1～2前肋間出現(xiàn)邊 緣模糊、密度不太高的云絮狀影,肺實變（右中葉大葉性肺炎）相當(dāng)于右肺中葉密度均勻增高，后前位上，上緣清楚，下緣模糊，

9、 側(cè)位上呈三角形致密影，尖端在肺門區(qū),2.增殖（腺泡結(jié)節(jié)）： 肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，為增殖性病變。 由于增殖的成分多為細(xì)胞和纖維，故病變與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎?！〔±砘A(chǔ)：腺泡內(nèi)的氣體被肉芽組織代替。 X線表現(xiàn)：腺泡呈結(jié)節(jié)樣、梅花瓣樣， 其密度較高，邊緣較清楚，沒有明顯的融合趨勢，甚至多數(shù)病灶聚集在一起時，各個病灶的界限也較清楚。

10、 主要見于肺結(jié)核。,增殖病灶：陳舊性結(jié)核,3.纖維化： 肺的纖維化多為肺急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。 病理基礎(chǔ)：肺組織被破壞以后，由纖維結(jié)締組織代替。 X線表現(xiàn)：呈索條狀影，邊緣銳利，密度高，僵直，與正常肺紋理不同，病變較大被纖維組織代替后，收縮形成密度高、邊緣清楚的塊狀影。 多見于肺結(jié)核及慢性炎癥。,4.鈣化（calcification）： 一般發(fā)生于退

11、行性變或壞死組織內(nèi)，多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶的愈合。某些腫瘤組織內(nèi)或襄腫壁也可鈣化，如肺錯構(gòu)瘤、肺包蟲病等。塵肺時肺門淋巴結(jié)、肺胞漿菌病及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤也可發(fā)生鈣化。 X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為高密度影，邊緣銳利，形狀不一。可為斑點狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。,鈣化,5.腫塊： 肺腫瘤以形成腫塊（mass）為特征。 病理基礎(chǔ)：肺泡內(nèi)氣體被腫瘤組織或肉芽組織代替。 X線表現(xiàn)：

12、 肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，生長慢，一般不發(fā)生壞死。肺含液囊腫的X線表現(xiàn)與良性腫瘤不易區(qū)分，但含液囊腫可隨深呼吸運動而有形態(tài)的改變。 惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，并可有短細(xì)毛剌伸出。由于生長不均衡，其輪廓常呈分葉狀或有臍樣切跡。生長快，可發(fā)生中心壞死。,肺腫塊右肺外圍型肺癌,腫塊呈分葉狀,邊緣清楚,密度均勻,6.空洞與空腔　 空洞（cavity） 為肺內(nèi)病

13、變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 X線表現(xiàn)：為大小與形狀不同的透明區(qū)。 見于肺結(jié)核的干酪樣壞死病變、肺膿腫、肺癌及某些真菌病?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肺膿腫、肺癌及某些真菌病?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或洞壁周圍的薄層肺不張所形成。,依病理變化可分為三種：　　（1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞。 見于干酪性肺炎。　?。?）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚＜3mm。

14、常見于肺結(jié)核?！　。?）厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm。 見于肺膿腫、肺結(jié)核及肺癌。,空洞的三種形態(tài),空洞,空腔（air containing space）： 是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。 X線表現(xiàn)：壁薄，一般腔內(nèi)無液面，周圍無實變。囊狀支氣管擴(kuò)張亦屬空腔，但其中可見液面，周圍可見炎性實變。 見于肺大泡、囊狀支氣管擴(kuò)張、肺氣囊等。,7.肺間質(zhì)病變：

15、 發(fā)生在肺間質(zhì)的彌慢性病變。 X線表現(xiàn)：多表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影。,二、支氣管阻塞：原因： 內(nèi)因：腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等。 外因：外在性壓迫如腫瘤、增大淋巴結(jié)等所致。,后果： 部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫。 X線表現(xiàn)： a.肺野透亮度增強(qiáng)，肺紋理稀疏、拉直。

16、b.胸廓體積增大：桶狀胸、肋間隙增寬、 膈低平等。 完全性阻塞引起阻塞性肺不張。 X線表現(xiàn)：肺野透亮度減低、肺葉萎縮、體積縮小、不張部位密度增高、胸廓塌陷、縱隔向患側(cè)移位等。,,肺氣腫,一側(cè)性肺不張左側(cè)支氣管阻塞引起左側(cè)全肺不張，顯示左側(cè)肺野均勻致密， 縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，膈升高,,右肺中葉不張,三、胸膜病

17、變：1.胸腔積液　 多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液： 胸膜炎可產(chǎn)生滲出液； 化膿性炎癥則為膿液； 心腎疾病、充血性心力衰竭或血漿蛋白過低，可產(chǎn)生漏出液； 胸部外傷及胸膜惡性腫瘤可為血性積液； 頸胸部手術(shù)傷及淋巴引流通道、惡性腫瘤侵及胸導(dǎo)管及左鎖骨下靜脈，均可產(chǎn)生乳糜性積液。,（1）游離性胸腔積液：依積液量而表現(xiàn)不同：

18、　　少量積液：液體量在300ml以上時，側(cè)肋膈角變平、變鈍。透視下液體可隨呼吸體位改變而移動?！　≈辛糠e液：表現(xiàn)為中下肺野均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線，肋膈角完全消失，心影被掩蓋，膈影不清，外側(cè)和下部密度高，內(nèi)側(cè)和上部密度低?！　〈罅糠e液：患側(cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。,,右側(cè)胸腔大量積液,（2）局限性胸腔積液：包裹性積液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位

19、葉間積液：發(fā)生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。肺下積液：聚積在肺底與膈之間的積液,包裹性積液,,右側(cè)包裹性積液,包裹性積液,葉間積液,肺底積液,2.氣胸及液氣胸?。?）氣胸；空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸。進(jìn)入胸腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮。 X線表現(xiàn)：被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見肺紋理。內(nèi)緣為被壓縮肺組織的邊緣?！　。?）液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存，為液

20、氣胸?？梢娨簹馄矫妗?,右側(cè)氣胸,,右側(cè)液氣胸,3.胸膜肥厚、粘連、鈣化　 病因：炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化。 X線表現(xiàn)： 輕度胸膜肥厚、粘連多見于肋膈角處，表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平，呼吸時膈運動受限，膈頂變平直而不呈圓頂狀。膈胸膜的粘連有時表現(xiàn)為膈上緣的幕狀突起。 廣泛胸膜肥厚時，可顯示為肺野密度增高，沿胸廓內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀致密影，肋間隙變窄，甚至引起縱隔向患側(cè)移位。,,