呼吸-基本病變

1、1,Respiratory system,Yanni , Jiang,2,檢查方法正常X-ray, CT, MRI表現(xiàn)基本病變X-ray, CT表現(xiàn),3,支氣管病變肺部病變肺門改變胸膜病變縱隔病變膈病變,4,支氣管阻塞性病變,阻塞性肺氣腫（Obstructive emphysema)阻塞性肺不張 （Obstructive atelectasis),5,為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用?？梢蚯粌?nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌

2、物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致X-ray：局部透明度(transparency)增加，尤以呼氣時為著CT,Obstructive emphysema,6,7,阻塞性肺氣腫支氣管內(nèi)異物,8,（同前）,9,小葉中央型肺氣腫 為小葉中央部分呼吸細支氣管及其壁上肺泡擴張，其它上葉周邊部肺泡無擴張。早期多見于肺上部全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫,肺氣腫(emphysema)CT表現(xiàn),10,11,小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫

3、 病變累及整個小葉，在兩肺形成較大范圍無壁低密度區(qū)，好發(fā)生在兩中下肺，常合并肺大泡形成間隔旁型肺氣腫 疤痕旁肺氣腫,肺氣腫(emphysema)CT表現(xiàn),12,13,,,,14,小葉中央型肺氣腫 全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫 病變累及小葉邊緣部分，多于胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔旁分布。表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺氣腫,肺氣腫(emphysema)CT表現(xiàn),15,,,16,小葉中央型肺氣腫全小葉肺

4、氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫:疤痕收縮常引起周圍肺局限性氣腫改變,肺氣腫(emphysema)CT表現(xiàn),17,,18,Obstructive atelectasis,肺不張最多見為支氣管阻塞所致表現(xiàn)為體積縮小，密度增高周圍代償性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）,19,一側(cè)性肺不張: 患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張,

5、20,Liquid density with signs of loss of lung volume Trachea and Heart shifted to right, smaller right hemithoraxRight lung atelectasis followed bronchial obstruction due to cancer,21,22,一側(cè)性肺不張肺葉不張 共同特點為體積縮小，密度增高，葉間裂向

6、心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同肺段不張亞段不張小葉性不張,23,24,25,26,S curve of GoldenThe transeverse fissure is "S" shaped. The proximal portion of the fissure is convex because the tumor mass prevents the fissure from

7、moving towards hilum. Whenever you see this shape to a fissure consider a mass causing atelectasis.,27,,,右中葉不張 正常側(cè)位片,28,29,30,左上葉不張,Note forward movement of left oblique fissure in th

8、e lateral view.,31,CT features of obstructive atelectasis,體積縮小，密度增高，邊緣清楚，周圍有代償性改變,32,右上葉不張Right upper lobular ateletasis左上葉不張Right upper lobular ateletasis右中葉不張Right middle lobular ateletasis兩下葉不張Both of lower

9、 lobular ateletasis,33,34,35,右中葉不張,36,肺部基本病變,滲出性病變增殖性病變纖維化鈣化空洞性病變空腔腫塊和結(jié)節(jié),37,滲出性病變（exudation），右肺中野見斑片狀致密影，密度不勻，邊緣模糊。,38,肺 實 變Consolidation,肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細胞所代替，肺組織發(fā)生實變。,39,根據(jù)實變范圍可分為腺泡肺小葉肺亞段肺段肺葉,40,X線表現(xiàn)：不同范圍

10、的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。邊緣模糊。 有融合傾向。在較大的實變陰影內(nèi)?？梢娭夤芊种С錃庀?，稱支氣管氣像（air bronchogram),41,Right upper lobe consolidationHigh density in the right upper lung field No significant loss of lung volume Air bronchogram,42,,支氣管氣像air

11、 bronchogram,43,增殖性病變（Proliferation）,纖維母細胞，血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生形成肉芽腫，炎性假瘤和慢性炎癥結(jié)節(jié)形，球形，腫塊形，段或葉陰影邊緣清楚，動態(tài)變化緩慢,44,,,45,纖維化(Fibrosis),46,彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化(pulmonary fibrosis)、慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)、塵肺(pneumoconiosis)等局

12、限性纖維化，即疤痕，也可表現(xiàn)為索條陰影，粗細不一，走向僵硬。大塊纖維化呈大塊致密影，周圍組織有明顯牽拉改變,47,48,49,50,肺間質(zhì)病可以發(fā)生于多種疾病如慢性間質(zhì)性質(zhì)、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織?。t斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細胞病、淋巴管肌瘤病等,肺間質(zhì)病變 (Interstitial disease),51,52,53,54,鈣 化Calcifica

13、tion,55,病變愈合階段某些疾病也可發(fā)生鈣化，如錯構(gòu)瘤(hamartoma)、肺囊腫(lung cyst)、骨肉瘤(osteosarcoma)肺轉(zhuǎn)移等X線表現(xiàn)：金屬密度的高度影，大小、形狀不一。肺錯構(gòu)瘤其中可有爆米花樣鈣化。,56,57,58,空洞性病變Cavity,59,空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見于結(jié)核、炎癥、腫瘤。蟲蝕樣空洞 干酪性肺炎形成的空洞常小而多發(fā)，如蟲蝕樣薄

14、壁空洞 洞壁厚度＜3mm洞壁為纖維組織和肉芽組織常見于肺結(jié)核慢性階段,60,厚壁空洞，洞壁厚度>3mm化膿性肺炎、肺膿腫形成的空洞周圍常有明顯的炎性浸潤癌性空洞發(fā)生于腫塊的基礎(chǔ)上空洞如液化快，支氣管排導(dǎo)不暢?？梢娨浩?61,空洞的形態(tài)示意圖,62,63,64,65,空腔Intrapulmonary air containing space,指肺內(nèi)生理腔隙擴大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴張、肺囊腫等,66,67,

15、68,能顯示X線不能看到的空洞，觀察時要注意到空洞和空腔的數(shù)目、部位、洞壁的厚度、洞壁的內(nèi)緣和外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容和周圍的情況,空洞與空腔的CT表現(xiàn),69,70,71,72,73,結(jié) 節(jié) 狀 陰 影Nodule,74,,粟粒狀結(jié)節(jié)影Miliary nodule shadows直徑小于4mm，呈小點狀結(jié)節(jié)影。常為粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等,75,76,77,腫 塊 陰 影mass,圓形或類圓形致密塊影可單發(fā)或多發(fā)常

16、見為肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤，錯構(gòu)瘤等，轉(zhuǎn)移性腫瘤常多發(fā),78,79,Multiple lung masses/ Lung metastasis,80,81,Advantages:能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，如脊椎旁，膈后，心后等更確切觀察腫塊內(nèi)變化，如壞死，鈣化，含有脂肪等HRCT能顯示瘤體內(nèi)及邊緣的細微變化及與周圍肺組織的關(guān)系增強掃描可觀察腫塊增強情況，以便于其鑒別診斷,肺腫塊的CT表現(xiàn),82,83,84,一年后,85,86,肺門的

17、改變,肺門增大或縮小增大：腫塊，淋巴結(jié)腫大，肺門血管擴張縮?。合忍煨苑蝿用}狹窄，法四肺門移位肺不張，肺內(nèi)纖維化,87,88,89,90,91,Pleural disease,胸腔積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤,92,Pleural effusion,游離性積液 free pleural effusion局限性積液 confined pleural effusion,93,Free pleural effus

18、ion,少量(300ml): 肋膈角變鈍中等量: 形成外長高內(nèi)低之滲液曲線大量: 上緣超過第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位,94,95,96,97,98,包裹性積液(encapsulated pleural effusion)：切線位時呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角肺下積液(infrapulmonary effusion)葉間積液(interlobar effusion),Confined pleural eff

19、usion,99,100,101,包裹性積液肺下積液葉間積液interlobar effusion：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連,102,103,氣胸與液氣胸,氣胸 (pneumothorax) 可見壓縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶液氣胸 (hydropneumothorax),104,105,氣胸與液氣胸,氣胸 (pneumothorax)液氣胸 (hydropneumotho

20、rax) 在氣胸的基礎(chǔ)上，見一橫貫胸腔的氣液平,106,107,108,109,Thicking of pleura, adhesion, calcification,胸膜肥厚、粘連: 肋膈角變平，肋運動受限。膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔移位。葉間裂厚度大于1mm，視為葉間裂增厚。胸膜鈣化: 為片狀、條狀、斑塊狀致密影。與骨性胸壁間常有一透亮間隙，為增厚之胸膜。,110,111,可顯示胸