鼻唇溝皮瓣的應(yīng)用

1、鼻唇溝皮瓣在中面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用,制作人：胡發(fā)明,常見的面部腫物,皮脂腺囊腫脂肪瘤血管瘤色素痣急性膿腫腫瘤：鱗狀細胞癌、基底細胞癌和黑色素瘤等。,兩面性,頭面部腫物一般好發(fā)于中老年人，手術(shù)治療是最有效的方法之一，而頭面部又是人體唯一常年暴露在外的部位，又是五官集中所在局域，因此手術(shù)治療時，不但要考慮手術(shù)切除的徹底性，以減少復(fù)發(fā)，而又要考慮切除后創(chuàng)面修復(fù)的問題，以便最大限度的保留和恢復(fù)頭面部外觀和功能。,頭面部創(chuàng)面修復(fù)

2、的常見方法,皮瓣修復(fù) 1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） （1）推進皮瓣（V-Y成形術(shù)、又稱滑行或滑行推進皮瓣） （2）旋轉(zhuǎn)皮瓣 （單、雙葉瓣）（3）易位皮瓣（Z成形術(shù)、菱形瓣） 2．鄰位皮瓣（額部皮瓣） 3．遠位皮瓣（直接皮瓣、管型皮瓣、島狀皮瓣）。皮片修復(fù) ：植皮,,局部皮瓣：方便簡單，修復(fù)創(chuàng)面較小。鄰位皮瓣：如額部皮瓣，雖方便可靠易成活，但留有畸形需二期手術(shù)，供區(qū)需植皮。遠位皮瓣：較為復(fù)雜、費時，術(shù)后外觀有些臃腫，有時

3、還要進行第二次去脂肪修整術(shù)。在色澤、質(zhì)地、等方面都不如周邊正常皮膚。,優(yōu)缺點,優(yōu)缺點,植皮：優(yōu)點：①存活率高，風(fēng)險小;②皮源充足;③手術(shù)費用低廉。缺點：①術(shù)后有一定的收縮性;②植皮后的區(qū)域在色澤、質(zhì)地、耐磨性等方面都不如周邊正常皮膚;③植皮部位的皮膚感覺在較長時期內(nèi)存在障礙;④多數(shù)植皮手術(shù)后，該部位皮膚將喪失毛發(fā)生長、汗液分泌等功能。,鼻唇溝皮瓣的概念,鼻唇溝皮瓣是指鼻唇溝部含有面動脈或其分支并以其作為血供的皮膚軟組織瓣。,鼻唇溝皮瓣優(yōu)

4、缺點,優(yōu)點：①鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移靈活，色澤及質(zhì)地紋理與鄰近被修復(fù)部位組織相似、供區(qū)可以直接縫合，且疤痕在鼻唇溝皺褶處較隱蔽；②皮瓣血供來源豐富，血流量的大小與皮瓣成活的長寬比例關(guān)系密切。對于真皮下血管網(wǎng)皮瓣雖無軸型動脈供血，但是因其剔除了大部分的脂肪組織，降低了組織代謝；③豐富的真皮下血管網(wǎng)使得血液可以到達更遠的區(qū)域，故而使得其長寬比例可以較傳統(tǒng)皮瓣適當放寬；④重建血供迅速，現(xiàn)有的研究表明，皮下脂肪作為一種阻隔組織，影響皮瓣與受區(qū)的血

5、供重建。,優(yōu)點,鼻唇溝皮瓣設(shè)計相對簡單、組織量足夠、操作簡便一次完成,術(shù)后瘢痕隱蔽不明顯。鼻唇溝皮瓣因其設(shè)計簡單靈活、操作方便快捷、與缺損區(qū)近鄰等優(yōu)點，為頜面部中小型組織缺損的修復(fù)提供了又一可行選擇。該瓣同為頜面組織，因而色澤、質(zhì)地與缺損組織幾乎完全一致，這一優(yōu)點則是其它遠處修復(fù)皮瓣所欠缺的。,1.皮瓣的面積、體積有限，只適用于面部中小面積組織缺損。2.對于男性成人患者，因為胡須的存在，在一定程度上限制了皮瓣的切取范圍。3.對于鼻唇

6、溝較淺的患者，可動用的組織相對較少，術(shù)后瘢痕不利于隱藏。,缺點,修復(fù)范圍,修復(fù)的創(chuàng)面包括：1.面頰部組織缺損；2.下瞼外翻；3.鼻翼、鼻端、鼻背的組織缺損；4.上唇、下唇、紅唇組織缺損；5.眶下組織缺損。6.擴大至舌部、口底，甚至對側(cè)顏面部。,鼻唇溝任意型皮瓣血供的解剖學(xué)基礎(chǔ),面部血管有面動脈 facial artery 及其分支和面靜脈 facial vein及其屬支，二者于口角外側(cè)進入頰間隙，并迂曲向內(nèi)上走行。在鼻的外側(cè)

7、，又通過眶下間隙達內(nèi)眥，移行為內(nèi)眥動靜脈。面動脈位置較深，居面靜脈內(nèi)側(cè)，沿途發(fā)出較大的上、下唇動脈，并與對側(cè)相互吻合形成口周圍血管環(huán)。面前靜脈較表淺，定位于內(nèi)眥至下頜角之間，該血管一般無瓣膜，通過內(nèi)眥靜脈和翼叢與顱內(nèi)海綿竇相通，故兩側(cè)面靜脈間區(qū)域稱為面部的“危險三角”區(qū)。,面部動脈解剖,頭面部靜脈解剖,面部表淺動靜脈解剖,面部真皮下血管網(wǎng),,鼻唇溝皮瓣手術(shù)中顯露的血管供支,鼻唇溝皮膚的血供,鼻唇溝部皮膚血供主要來源于面動脈、眶下動脈和面

8、橫動脈的分支，上述動脈發(fā)出小動脈入淺筋膜形成皮下動脈網(wǎng)，再由此發(fā)出分支至真皮下層形成真皮下動脈網(wǎng)。鼻唇溝區(qū)動脈未見緊行靜脈，其靜脈回流至面靜脈。,鼻唇溝區(qū)皮瓣蒂部的血供,目前大多數(shù)研究認為任意型皮瓣主要是借助真皮下血管網(wǎng)成活。鼻唇溝皮膚有極其豐富而稠密的真皮下網(wǎng)，是鼻唇溝任意型皮瓣賴以成活的解剖學(xué)基礎(chǔ)。而且皮瓣的成活與蒂部血管灌注壓密切相關(guān)。面動脈位于鼻唇溝的深部，其主要分支與其他血管分支吻合，為其表面的皮膚提供了極為豐富的血運，也為鼻

9、唇溝皮瓣的成活提供了足夠的灌注壓?；谝陨系男螒B(tài)學(xué)基礎(chǔ)，鼻唇溝部任何一處均可為蒂形成傍血管的真皮下血管網(wǎng)皮瓣，而無需將主要血管包含在內(nèi)。,鼻唇溝皮瓣蒂部真皮下血管網(wǎng)的構(gòu)筑,研究表明，在鼻唇溝淺筋膜層，微動脈直徑較粗，進入脂肪小葉的小分支形成蜂窩狀動脈網(wǎng)，進入真皮深層，動脈相互吻合形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。亦有研究表明，營養(yǎng)側(cè)頜頸部皮膚的動脈發(fā)出分支穿過深筋膜，于淺筋膜內(nèi)構(gòu)成皮下動脈網(wǎng)，再由皮下動脈網(wǎng)發(fā)出小動脈并逐級分支，相互吻合至淺層構(gòu)成真皮下動

10、脈網(wǎng)。其構(gòu)成稠密，形似“蜂窩狀”或“篩網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)。,鼻唇溝皮瓣的應(yīng)用,唇缺損國外曾報道用雙側(cè)鼻唇溝包含上唇提肌和粘膜的全厚皮瓣一期修復(fù)完全性上唇缺損。上唇或下唇單側(cè)較局限的外翻也可以用鼻唇溝任意皮瓣修復(fù)。雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇短縮畸形，可采用鼻唇溝皮下蒂皮瓣矯正畸形，也使鼻畸形、唇峰、唇珠缺如等同期整復(fù)或后期整復(fù)成為可能。,鼻部缺損,鼻尖缺損（是鼻部缺損中最難修復(fù)的）經(jīng)典方法：旁正中前額皮瓣和鼻背皮瓣。術(shù)后瘢痕、繼發(fā)畸形較明顯。

11、鼻唇溝皮瓣聯(lián)合軟骨移植法:可使鼻尖獲得良好的美學(xué)功能上的修復(fù)效果。鼻翼缺損鼻背缺損,眶下缺損,瘢痕性瞼外翻是臨床最常見類型。常見修復(fù)方法有：鼻唇溝任皮瓣的V-Y推進皮瓣和島狀皮瓣。另一種方法：以內(nèi)眥動脈為蒂的島狀皮瓣，用于修復(fù)眼瞼和鼻缺損。值得注意的是眶下壁中外側(cè)部位缺損與鼻唇溝區(qū)較遠，用鄰近皮瓣帶皮膚蒂修復(fù)時，容易產(chǎn)生“貓耳”，利用鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復(fù),能較好的避免“貓耳”。,臨床常用鼻唇溝皮瓣設(shè)計,任意皮瓣：1.皮下組織蒂

12、推進皮瓣，也稱V-Y皮瓣。主要適用于中老年人鼻唇溝周圍包括面頰部、眶下部的皮膚缺損。2.皮下組織蒂易位旋轉(zhuǎn)皮瓣，也稱島狀皮瓣。適用于鄰近鼻唇溝的鼻尖、鼻翼、鼻外側(cè)壁及面頰部的皮膚缺損。3.帶皮膚蒂的易位旋轉(zhuǎn)皮瓣，由于操作簡單，在距離鼻唇溝較近的眶下、面頰和鼻翼、鼻背缺損修復(fù)中，可作為首選。,臨床常用鼻唇溝皮瓣設(shè)計,軸型皮瓣1.以內(nèi)眥動脈為蒂的島狀皮瓣，用于修復(fù)眼瞼及鼻缺損。2.以上唇動脈為蒂的逆行島狀皮瓣，特別適用于鼻部、下瞼及

13、對側(cè)顏面部軟組織缺損的修復(fù)。3.以面動脈為蒂的鼻唇溝皮瓣和鼻唇溝全厚皮瓣，主要用于修復(fù)上、下唇缺損。4.以副面動脈為蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損。5.以眶下神經(jīng)血管束為蒂的島狀皮瓣，主要用于修復(fù)鼻缺損。,臨床應(yīng)用注意事項,因為不損及主要的動脈，故而使得鼻唇溝任意型皮瓣在臨　床上的應(yīng)用愈來愈廣泛。但是在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該注意以下幾個問題：①皮瓣的蒂部適當留寬，皮瓣的血供依賴蒂部，特別是　在早期，皮瓣的成活與蒂部血供關(guān)系密切，適當留寬蒂部

14、，可以借此增加蒂部的小動靜脈穿支，相應(yīng)增加皮瓣的血流量及靜脈回流。蒂寬取1.5～３ｃｍ為宜；②保留的皮下脂肪厚度多認為２～４ｍｍ為宜；③切取皮瓣時，注意勿損傷面神經(jīng)的頰支；④預(yù)防感染，因其早期處于低氧低血流狀態(tài)，抗菌能力大大低于傳統(tǒng)皮瓣。,結(jié)束語,鼻唇溝皮瓣目前已廣泛應(yīng)用于修復(fù)重建外科領(lǐng)域，用最小的供區(qū)損傷獲得最佳的修復(fù)效果，進一步了解鼻唇溝區(qū)域組織的特點，依據(jù)缺損部位和范圍選用最合適類型的皮瓣修復(fù)其所能達到的鄰近器官的不同缺損，