小腿外側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　現(xiàn)代生活中經(jīng)常可以遇到 Gustilo-AndersonIII-IV【1】損傷的患者，此類患者創(chuàng)面大，軟組織毀損嚴(yán)重，同時可能并發(fā)重要的血管或者神經(jīng)【2】的損傷，以前常常由于沒有較好的治療方式以致感染最后截肢【3】。因此，我們認(rèn)為有必要總結(jié)分析小腿外側(cè)的皮瓣，結(jié)合以往此處皮瓣的臨床研究經(jīng)驗(yàn)。目的是希望通過總結(jié)不同患者嚴(yán)重?fù)p傷后不同的小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面等治療過程，探索各種皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)及適用癥。
　　方法：

2、　　回顧分析2013年10月-2016年3月我科73例小腿的外側(cè)皮瓣用來修復(fù)患肢創(chuàng)面的臨床資料及治療，其中選擇使用局部皮瓣轉(zhuǎn)移的患者48例，選擇使用游離皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋的患者20例，選擇使用交腿皮瓣治療的患者5例。分別對各種皮瓣修復(fù)的手術(shù)過程及術(shù)后結(jié)果詳細(xì)描述及分析，其中可選擇與攜帶神經(jīng)與受區(qū)皮神經(jīng)吻合的33例，而術(shù)中24例患者吻合了神經(jīng)，9例患者沒有吻合，對比兩組皮瓣感覺術(shù)后隨訪情況。對術(shù)后皮瓣感覺恢復(fù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計資料使用卡方

3、檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　本研究患者73例，均為四肢各類創(chuàng)面，均采取小腿的外側(cè)皮瓣修復(fù)缺損，取得較好的臨床療效。使用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)鄰近創(chuàng)面的患者48例，使用游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者總計20例。使用橋式皮瓣中以健側(cè)脛前動脈做為蒂橋吻合游離皮瓣覆蓋對側(cè)創(chuàng)面5例。61例患者皮瓣一期成活，占83．5％；5例患者皮瓣遠(yuǎn)端或是皮瓣邊沿壞死，經(jīng)加強(qiáng)換藥或者再次手術(shù)植皮后愈合，占6.8％；4例患者的皮瓣邊緣稍有感染經(jīng)加強(qiáng)換藥后愈合，占5.4％

4、；3例出現(xiàn)了血管危象，經(jīng)血管探查后2例好轉(zhuǎn)1例壞死改用其他皮瓣修復(fù)，占4.3%。其中術(shù)中行皮神經(jīng)吻合的皮瓣術(shù)后產(chǎn)生保護(hù)性感覺【4】14例，恢復(fù)率58.3%，術(shù)中未吻合皮神經(jīng)的皮瓣術(shù)后產(chǎn)生保護(hù)性感覺1例，恢復(fù)率12.5%。65位患者得到隨訪，隨訪時間3～11月，術(shù)后皮瓣外形、質(zhì)地等較好，均無明顯肢體功能障礙。
　　結(jié)論:
　　（1）小腿外側(cè)的帶蒂皮瓣局部轉(zhuǎn)移能較好地修復(fù)大多數(shù)鄰近的創(chuàng)面。
　?。?）游離微型腓動脈穿支皮瓣