真皮蒂鼻唇溝皮瓣的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究設(shè)計(jì)以真皮組織作為蒂部的真皮蒂鼻唇溝皮瓣，用于鼻唇部皮膚組織缺損的修復(fù)，通過與傳統(tǒng)皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣比較，觀察術(shù)后皮瓣成活情況、修復(fù)缺損面積大小、皮瓣消腫時(shí)間、術(shù)后皮下隧道臃腫發(fā)生率等，探討真皮蒂鼻唇溝皮瓣能否作為一種安全有效的方法應(yīng)用于鼻唇周圍皮膚缺損的修復(fù)。
　　 方法：
　　 1.臨床資料
　　 自2008年～2010年期間共86例，其中男52例，女34例，年齡6～68歲，平均38歲。缺損類型

2、：鼻尖缺損19例，鼻翼缺損25例，鼻翼、鼻尖聯(lián)合缺損17例，鼻翼溝缺損16例，上唇缺損9例。缺損原因：黑色素痣46例、瘢痕32例、炎性肉芽腫8例。設(shè)計(jì)應(yīng)用鼻唇溝皮瓣86個(gè)。
　　 2.分組
　　 本研究分為真皮蒂鼻唇溝皮瓣組和皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣組，分別以真皮組織和皮下組織作為蒂部，將臨床就診患者按隨機(jī)分配原則分在兩組，其中真皮蒂組與皮下組織蒂組各43名。兩組患者在性別、年齡、病情上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

3、。
　　 3.手術(shù)方法
　　 真皮蒂鼻唇溝皮瓣：在全身麻醉或局部浸潤麻醉下，離病變組織一定距離將其完整切除，切口距病變邊緣的距離：色素痣為1～2mm，瘢痕貼近邊緣，炎性肉芽腫切至健康組織。形成缺損創(chuàng)面最大為10mm×12mm，最小為5mm×7mm。根據(jù)缺損部位，設(shè)計(jì)蒂在上方或下方長軸沿鼻唇溝走行方向的皮瓣，用龍膽紫標(biāo)記。真皮蒂鼻唇溝皮瓣蒂寬5～10mm，長度根據(jù)缺損范圍確定，長寬比例不超過3:1。沿畫線切開蒂部表皮層，深

4、度達(dá)真皮乳頭層，厚度約0.2mrn～0.25mm，向兩側(cè)銳性分離，保持真皮組織的完整性，至設(shè)計(jì)寬度后向下切開真皮層，形成真皮蒂。按設(shè)計(jì)切開皮瓣皮膚至皮下脂肪層，將皮瓣及真皮蒂一并掀起，創(chuàng)緣雙極電凝止血。在創(chuàng)面與鼻唇溝皮瓣蒂部之間銳性剝離皮下隧道，勿過狹窄，以免壓迫蒂部，影響血運(yùn)。將皮瓣經(jīng)皮下隧道無張力轉(zhuǎn)移至鼻唇缺損處，0/3絲線縫合，修復(fù)缺損創(chuàng)面，供區(qū)潛行分離后拉攏縫合。術(shù)后抗生素抗感染治療，6d拆線。
　　 皮下組織蒂鼻唇溝皮

5、瓣：設(shè)計(jì)方法同真皮蒂鼻唇溝皮瓣，不同之處在于蒂部位于皮下脂肪層至深筋膜，一般包含深筋膜。
　　 4.觀測(cè)指標(biāo)
　　 (1)皮瓣成活率皮瓣成活率直接反映手術(shù)的成功率。皮瓣移植后血管試驗(yàn)（指壓反應(yīng)）及顏色均正常，無水皰形成，切口對(duì)合整齊，邊緣無紅腫、滲出，術(shù)后傷口I期愈合，無色素沉著，瘢痕不明顯，即為皮瓣成活良好；皮瓣局部出現(xiàn)紫斑、水皰，切口邊緣紅腫，痂皮形成，術(shù)后延遲愈合，有色素沉著，早期瘢痕較明顯，即為皮瓣成活不良。

6、r>　　 (2)修復(fù)缺損面積修復(fù)缺損面積可反映皮瓣的適用范圍，該研究選取的鼻唇周圍皮膚軟組織缺損面積均小于10mm×12mm。
　　 (3)皮瓣消腫時(shí)間皮瓣消腫時(shí)間一定程度上可反映術(shù)中皮瓣血運(yùn)狀況，血運(yùn)良好，術(shù)后消腫快；靜脈回流不暢，術(shù)后消腫慢。本研究從術(shù)后第2天腫脹最明顯時(shí)開始觀察，術(shù)區(qū)皮膚緊張、發(fā)亮，彈性差，較周圍皮膚明顯隆起，即為腫脹明顯；術(shù)區(qū)皮膚緊張度下降，彈性漸恢復(fù)，較周圍皮面略微隆起時(shí)，即為腫脹不明顯；皮瓣皮膚松緊

7、度與周圍皮膚組織基本一致，彈性良好，即為完全消腫。
　　 (4)術(shù)后隧道區(qū)臃腫發(fā)生率蒂部組織攜帶多，經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移后會(huì)出現(xiàn)該區(qū)臃腫，影響美觀。本研究術(shù)后觀測(cè)6個(gè)月，判斷隧道區(qū)臃腫發(fā)生情況。臃腫判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后隧道區(qū)最高點(diǎn)較周圍皮面隆凸程度判定，隆凸1～2mm為輕度臃腫；隆凸2～4mm為中度臃腫；隆凸5mm及以上為重度臃腫。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(X)±S表

8、示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.真皮蒂鼻唇溝皮瓣43例，其中42例成活良好，1例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端淤血結(jié)痂，經(jīng)換藥后愈合，完全成活率97.67％；皮下組織蒂皮瓣43例，其中41例成活良好，2例出現(xiàn)皮瓣邊緣水皰，瘀斑，術(shù)后早期遺留色素沉著，完全成活率95.35％，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 2.真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)缺損的面

9、積為62.16士17.82mm2，皮下組織蒂皮瓣修復(fù)缺損的面積為63.19士16.56mm2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 3.真皮蒂皮瓣術(shù)后完全消腫時(shí)間為5.14士1.44天；皮下組織蒂皮瓣術(shù)后完全消腫時(shí)間為9.23士1.81天，兩者比較差異有顯著性意義(P＜0.01)；
　　 4.真皮蒂皮瓣43例，無1例出現(xiàn)術(shù)后皮下隧道區(qū)臃腫，臃腫發(fā)生率為0；皮下組織蒂皮瓣43例，術(shù)后6例出現(xiàn)皮下隧道區(qū)臃腫，其中

10、輕度臃腫2例，中度臃腫3例，重度臃腫1例，臃腫發(fā)生率為13.95％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 應(yīng)用真皮蒂鼻唇溝皮瓣與皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻唇周圍缺損，通過在成活率、修復(fù)缺損面積大小、皮瓣消腫時(shí)間、術(shù)后皮下隧道臃腫發(fā)生率等方面的比較，真皮蒂鼻唇溝皮瓣具有蒂部切取位置表淺，組織損傷小、恢復(fù)快；蒂部攜帶組織量少，轉(zhuǎn)移靈活，皮下隧道通過性好，蒂部組織腫脹輕微，皮瓣靜脈回流好，消腫快；術(shù)后皮下隧道