超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣的解剖學(xué)和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本課題的研究目的分為兩個(gè)部分: 第一部分:顳淺血管和耳后血管的解剖學(xué)研究.以確定顳淺血管和耳后血管的吻合支的解剖定位以及其吻合支的數(shù)量. 第二部分:顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣的臨床運(yùn)用研究.這是基于第一部分的解剖學(xué)研究的結(jié)果,在臨床上運(yùn)用超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣進(jìn)行鼻翼、鼻尖和鼻小柱缺損的修復(fù),以了解超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣臨床運(yùn)用的可行性以及其臨床運(yùn)用注意要點(diǎn). 方法：針對(duì)以上的目的一,我們選用了5具新鮮尸體進(jìn)行頸外動(dòng)

2、脈亞甲蘭和乳膠灌注,觀察顳淺動(dòng)脈與耳后動(dòng)脈吻合支的分布情況,記錄吻合支的吻合方式,吻合支的數(shù)量,分布區(qū)域以及在分布區(qū)域內(nèi)吻合支的分布密度.針對(duì)以上的目的二,我們?cè)谂R床上挑選了8例鼻部部分缺損的患者,全部采用超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣進(jìn)行修復(fù),其中2例鼻翼缺損的患者先行耳后皮瓣預(yù)制及延遲,3周后再行鼻翼缺損的超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后預(yù)制皮瓣的修復(fù).5例患者術(shù)前進(jìn)行DSA造影觀察記錄顳淺動(dòng)脈與耳后動(dòng)脈吻合支情況.8例患者術(shù)中全部觀察顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈

3、的吻合支定位和數(shù)量,同時(shí)測(cè)量皮瓣大小及皮瓣蒂的寬度和長(zhǎng)度.手術(shù)后觀察皮瓣的顏色和毛細(xì)血管反應(yīng),記錄皮瓣存活情況.手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行三個(gè)月到九個(gè)月的門診隨訪,觀察皮瓣的愈合情況,并對(duì)皮瓣的顏色、質(zhì)地、鼻部外形、疤痕情況、供區(qū)情況進(jìn)行評(píng)分,以評(píng)定皮瓣修復(fù)后的遠(yuǎn)期效果. 結(jié)果：在頸外動(dòng)脈灌注標(biāo)本中,我們可以發(fā)現(xiàn),自頸外動(dòng)脈注入顏料后,顏料可以通過(guò)顳淺動(dòng)脈頂支和耳后動(dòng)脈的吻合支流入耳后動(dòng)脈,進(jìn)入耳后區(qū)皮膚.顳淺動(dòng)脈頂支和耳后動(dòng)脈終末支的吻

4、合支位于耳廓上方的顳淺筋膜層內(nèi),且呈梯狀或網(wǎng)狀吻合,主要吻合支位于耳廓上方距耳廓上極2.9cm到7.8cm的區(qū)域內(nèi),前后寬度約為2.3～3.2cm.與目前所公認(rèn)的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致.臨床治療的8例患者中,5例DSA造影顯示顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈的吻合支2～3支,位于耳廓上方距耳廓上極約2.6cm到6.9cm區(qū)域內(nèi),前后寬度為2.9～3.1cm.手術(shù)過(guò)程中觀察顳淺動(dòng)脈與耳后動(dòng)脈的吻合支情況,6例為梯狀吻合,2例為梯狀+網(wǎng)狀吻合,吻合支位于

5、耳廓上方距耳廓上極2.6cm到7.2cm區(qū)域內(nèi),前后寬度為2.9～3.1cm.切取的耳后皮瓣面積為1.2×2.0cm<'2>～2.2×3.6cm<'2>,血管蒂的長(zhǎng)度為14～18cm,寬度為2.2～2.5cm.2例預(yù)制和延遲的超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣完全存活,非預(yù)制和延遲的超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣修復(fù)鼻部缺損的患者中,3例患者皮瓣完全存活,2例患者術(shù)后皮瓣青紫,四天后部分表皮壞死,1例患者皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死.所有患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月到9個(gè)月門診

6、隨訪,手術(shù)效果評(píng)分(滿分10分)介于5分到10分之間. 結(jié)論：顳淺動(dòng)脈與耳后動(dòng)脈在耳廓上方的顳淺筋膜層內(nèi)存在較恒定的吻合支,其吻合支為網(wǎng)狀或階梯狀吻合.其吻合支存在的區(qū)域下界距耳廓上極約2.6cm到3.8cm,上界距耳廓上極約5.4cm到7.8cm,前后寬度約為2.3cm到3.2cm.且血流可以通過(guò)吻合支從顳淺動(dòng)脈逆行進(jìn)入耳后動(dòng)脈供應(yīng)耳后區(qū)皮瓣.借此,我們可以制備超長(zhǎng)蒂的顳淺動(dòng)脈耳后島狀皮瓣進(jìn)行鼻翼,鼻尖,鼻小柱缺損的修復(fù).DS

7、A造影技術(shù)是術(shù)前了解患者顳淺動(dòng)脈與耳后動(dòng)脈吻合支情況的較好的檢查方法.超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣是治療鼻尖、鼻小柱及鼻翼缺損較好的修復(fù)方法,特別是預(yù)制和延遲的超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后瓣,既通過(guò)延遲增強(qiáng)了皮瓣轉(zhuǎn)移后的動(dòng)脈灌注和靜脈回流,又通過(guò)預(yù)制一次性解決了鼻翼缺損襯里的修復(fù).超長(zhǎng)蒂顳淺動(dòng)脈耳后皮瓣尤其是對(duì)于鼻尖和鼻小柱缺損的修復(fù)能取得滿意的修復(fù)效果,對(duì)于鼻翼缺損的精細(xì)修復(fù)應(yīng)輔以其他修復(fù)手段,以取得更加滿意的外形效果. 創(chuàng)新性:對(duì)超長(zhǎng)蒂顳淺