腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)

1、腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí),骨一科：徐邈,,,,,,,,,,概述,,臨床表現(xiàn),,治療方法,,,,,護(hù)理問(wèn)題,,,治療新進(jìn)展,,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,解剖結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,,交通事故,工傷,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,,骨折分類,,壓縮性骨折,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,骨折分類,,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,正常,I度滑脫,II

2、度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,臨床表現(xiàn)：,-11-,,有嚴(yán)重外傷病史,,傷部疼痛 活動(dòng)受限,,X線、CT檢查,治療：,-12-,,,保守治療,手術(shù)治療,臥床休息手法復(fù)位、過(guò)伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位,椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。,胸腰椎骨折手術(shù)指征,神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定 混合性脊柱不穩(wěn)定 力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定,胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo),近期目標(biāo) 骨折復(fù)位、

3、神經(jīng)減壓 有效固定 遠(yuǎn)期目標(biāo) 良好功能、無(wú)痛脊柱,胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù),歷史回顧 棘突鋼絲固定 棘突鋼板固定 Harrigton、Luque系統(tǒng) 椎弓根釘固定系統(tǒng) 前路椎體固定系統(tǒng),后路椎弓根釘固定技術(shù),適應(yīng)癥： 1 胸腰椎骨折、脫位 2 脊柱手術(shù)

4、后節(jié)段不穩(wěn)或矯形： —退變性疾病 —腫瘤、畸形、感染,后路椎弓根釘固定技術(shù),優(yōu) 點(diǎn)： 1 短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定 功能 2 操作容易，固定系統(tǒng)兼容 缺 點(diǎn)： 1 嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置釘困難,后路椎弓根釘固定技術(shù),技術(shù)要點(diǎn)： 1 椎弓根三維立體概念清晰 2 關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確

5、 3 進(jìn)釘位置及方向正確 4 術(shù)中X線影像證實(shí),,L1骨折,,,T12、L1骨折,,,腰椎后路手術(shù)體位,胸腰椎前路固定技術(shù),適應(yīng)癥： 1 骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失 2 椎管內(nèi)骨性占位大于50% 3 陳舊性骨折后凸畸形 4 遲發(fā)性脊髓功能障礙 5 手術(shù)致椎體部分或全部缺如,胸腰椎前路固定技術(shù),優(yōu) 點(diǎn)： 1 短節(jié)段固定，減壓重建一次

6、完成 2 脊髓直接減壓效果好 3 前中支撐，矢狀位脊柱序列 恢復(fù)好,胸腰椎前路固定技術(shù),缺 點(diǎn)： 1 手術(shù)創(chuàng)傷大 2 脊髓減壓技術(shù)要求高 3 T5以上前路固定困難,胸腰椎前路固定技術(shù),技術(shù)要點(diǎn)： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟練的開(kāi)胸及后腹膜操作技術(shù) 3 肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操 作技術(shù)

7、4 充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理,,,,術(shù)前護(hù)理,１ 心理護(hù)理 手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式， 安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備， 消除患者的手術(shù)顧慮， 樹立恢復(fù)的信心。２ 常規(guī)訓(xùn)練 1·術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便 2· 呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練， 以增加肺活量， 鼓勵(lì)患者排痰， 防止由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：略,,,,,,,,術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題,,疼痛,,體

8、液不足的危險(xiǎn),,知識(shí)缺乏,,,,,壓瘡的危險(xiǎn),,,自我形象紊亂,,體位改變對(duì)機(jī)體的影響,,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),心血管系統(tǒng),,腑臥位,,,,,,,,術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施,,麻醉藥的應(yīng)用,,按出入量給液體,,講解相關(guān)的知識(shí),,,,,正確的擺放體位,,,保護(hù)患者的隱私,,,,,,護(hù)理措施：,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：,術(shù)后護(hù)理,１ 生命體征的觀察 術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化， 常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)， 低流量吸氧， 術(shù)后 ６ ｈ 內(nèi)禁飲食， 去枕平臥

9、位。術(shù)后第 ２天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧。２ 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 仔細(xì)觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、麻 醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。,,３ 傷口引流的觀察 嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。,,,,４ 術(shù)后疼痛的處理 首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的， 不要有心理壓力；應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)：耳穴壓豆調(diào)理止痛， 然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥， 并保持病室

10、環(huán)境的安靜。,護(hù)理措施：,,,,,,,,,,,,,,,,,取舒適體位,直線翻身,藥物止痛,分散注意力,避免牽拉導(dǎo)管,保護(hù)傷口,,疼痛,護(hù)理措施：,,物理療法,藥物療法,飲食療法,,腹脹,護(hù)理措施：,,給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮,,協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理,,,,軀體移動(dòng)障礙,護(hù)理措施：,,,,,,,睡眠形態(tài) 混亂,滿足需求,做到四輕,管理病房,藥物,,,,,護(hù)理措施：,,５ 神經(jīng)根的水腫和粘連 術(shù)后常規(guī)給予

11、 20％甘露醇 250 ｍｌ 加地塞米松 5ｍｇ 靜脈輸注， ２ 次／ｄ 以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)， 以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡,,6.觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。,,,功能鍛煉：,,直抬腿及四肢活動(dòng),,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù),１ 術(shù)后 ０-７ ｄ 功能訓(xùn)練及康復(fù)① 教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 ．② 教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及

12、腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練③ 深呼吸訓(xùn)練④ 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù),２ 術(shù)后 ７-２０ ｄ 在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練： 仰臥位， 行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 兩腿交替反復(fù)進(jìn)行， 鍛煉時(shí)注意足跟不要離開(kāi)床面。每日２-３ 次， 開(kāi)始時(shí)每次 １０-２０ 次， 以后逐漸遞增。,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù),３ 術(shù)后 ２１ ｄ 及出院后① 督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。② 指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。 “五點(diǎn)支撐”法 、“

13、小燕飛”③ 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練④ 截癱病人， 癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng) ，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍， 應(yīng)用電刺激， 足底靜脈泵等輔助治療。,出院指導(dǎo)：,按醫(yī)囑服藥,臥床3個(gè)月,加強(qiáng)鍛煉,治療新進(jìn)展,近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。后路微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療應(yīng)用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復(fù)神經(jīng)功能。采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術(shù)治療75例，

14、后路小切口270°減壓重建術(shù)治療22例。采用Frankel分級(jí)評(píng)定術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評(píng)估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。,治療新進(jìn)展,結(jié)果：220例患者均一期完成手術(shù)，189例獲得隨訪，術(shù)后均無(wú)神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定組、小切口胸腰椎前路手術(shù)組、后路小切口270

15、76;減壓重建術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長(zhǎng)度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術(shù)后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術(shù)出血量平均分別為65±11．5ml、400&

16、#177;16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手術(shù)組有6例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側(cè)皮神經(jīng)或肋間神經(jīng)損害2例，經(jīng)治療后癥狀消失。其余兩組均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。所有病例術(shù)后隨訪未發(fā)生內(nèi)固定器松脫、移位及斷裂，植骨均融合。所有椎管占位病例術(shù)后CT顯示椎管腔擴(kuò)大，減壓徹底。,治療新進(jìn)展,結(jié)論：合理運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療胸腰椎骨折可以取得滿意療效，基于Gertzbein分型和Load-s