胸腰椎骨折

1、,,,,胸腰 椎 骨 折 主 講：楊瑾,,content,,多數(shù)胸腰椎骨折,病 因,由間接暴力造成，最常見的致傷原因是車禍、高處墜落及重物打擊，肌肉的強(qiáng)烈收縮可造成其所附著的胸腰椎附件如棘突或橫突的撕脫性骨折，但不破壞脊柱的穩(wěn)定性。因?yàn)樾匮倒钦蹅槌］^嚴(yán)重復(fù)雜，部分病例還出現(xiàn)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷引起不同程度癱瘓，對(duì)勞動(dòng)力影響很大，甚至危及生命，須注意積極預(yù)防，正確治療。,content,,,,,臨

2、床表現(xiàn),1、外傷后背部疼痛，往往程度劇烈，不能起立，翻身困難，搬動(dòng)病人常感疼痛加劇。 2、患者骨折部分均有明顯之壓痛及叩擊痛。部分病例還出現(xiàn)脊柱畸形。  3、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。  4、部分病人可出現(xiàn)腹脹、腹痛，常因后腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。  5、神經(jīng)癥狀：胸腰椎損傷病人可能同時(shí)損傷脊髓或馬尾，出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能障礙。,診斷要點(diǎn),,,3、脊髓或馬尾神經(jīng)損傷體

3、癥，包括損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、括約肌及植物神經(jīng)功能受損。 4、X線攝片檢查可明確損傷類型和程度，CT或MRI檢查可明確脊髓受壓情況。,1、嚴(yán)重的外傷史。  2、腰背部疼痛，活動(dòng)受限，局部有明顯壓痛、腫脹。,,content,,,治療要點(diǎn),1、若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。  2、急救搬運(yùn)應(yīng)用滾動(dòng)法或平托法。  3、無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折以臥床休息、鎮(zhèn)痛為主，應(yīng)加強(qiáng)

4、腰背伸肌鍛煉，不需手術(shù)治療；如單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3者，可仰臥于木板床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，1—2日后逐漸進(jìn)行背伸鍛煉；對(duì)于椎體后部有壓痛，椎板及關(guān)節(jié)突有骨折可用懸吊復(fù)位法。  4、對(duì)不穩(wěn)定性骨折或伴有神經(jīng)損傷考慮手術(shù)治療，手術(shù)目的是徹底解除對(duì)神經(jīng)的壓迫與重建脊柱的穩(wěn)定性。,,content,,,,5、對(duì)于胸腰椎骨折伴急性脊髓損傷的藥物治療 6、對(duì)于胸腰椎骨折伴有脊髓馬尾神經(jīng)損傷還可以配合針灸、推

5、拿按摩、電針等治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。  7、對(duì)伴有截癱者，應(yīng)注意并發(fā)癥的防治，包括防止褥瘡，每2小時(shí)翻身1次。防止泌尿系感染，放置導(dǎo)尿管并夾閉，4—6小時(shí)放尿1次；出現(xiàn)便秘可考慮予口服瀉藥或者進(jìn)行灌腸通大便。,治療要點(diǎn),content,,,,,綜合醫(yī)囑,1、胸腰椎骨折為嚴(yán)重外傷所致，常合并其他重要臟器損傷，應(yīng)及時(shí)診斷及時(shí)處理，搶救患者生命。  2、胸腰椎骨折急救搬運(yùn)時(shí)應(yīng)用木板搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)肩部與臀部一致，使成一個(gè)

6、整體，可用手抬與滾動(dòng)至木板上，不要使軀干扭轉(zhuǎn)或用摟抱，一個(gè)人抬頭一個(gè)人抬足方法，因?yàn)檫@些方法將增加脊椎的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。  3、保守治療中要加強(qiáng)腰背伸肌功能鍛煉，臥硬板床休息6—8周后離床在腰圍保護(hù)下活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰動(dòng)作。  4、要注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、褥瘡、泌尿系感染、便秘與肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，若出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理。,content,,,,,綜合醫(yī)囑,5、伴脊髓損傷時(shí)使用大劑量激素沖擊

7、治療時(shí)要注意應(yīng)在傷后6—8小時(shí)內(nèi)開始使用，在使用時(shí)要注意避免應(yīng)激性消化道潰瘍出現(xiàn)。  6、手術(shù)應(yīng)在2—3周之內(nèi)進(jìn)行，若超過3周很難獲得滿意的復(fù)位。  7、手術(shù)后要配合腰椎或支具保護(hù)，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng)，同時(shí)每3個(gè)月復(fù)查一次X線片，了解骨折愈合情況。  8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，使患者早期康復(fù)。  9、伴有神經(jīng)損傷病人，應(yīng)被動(dòng)進(jìn)行雙下肢各個(gè)關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮，此類

8、病人還可配合針灸、理療、按摩等治療。,,content,,1.心理護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),,胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動(dòng)，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及懼怕、焦慮等，不能很好地配合治療和護(hù)理。需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕懼怕、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于癥狀稍微者，盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從

9、思想上引起重視，能夠積極配合治療和護(hù)理。,,content,,2.飲食護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),,,傷后患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。

10、,以補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血為主,飲食調(diào)理,以行氣活血、消腫止痛為主；,,,以活血合營(yíng)、接骨續(xù)筋為主；,后期，,,content,,3.病情觀察,護(hù)理要點(diǎn),,注重觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動(dòng)變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。,護(hù)理要點(diǎn),,4.體位護(hù)理,1.患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對(duì)禁止坐起或下地行走。要

11、向患者具體講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。,2協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，防止腰部扭傷。要把握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動(dòng)以繃緊腰背肌肉,不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)?；颊邆?cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。,3墊枕的應(yīng)用，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎體的高度和脊柱的

12、序列，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達(dá)10～15cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時(shí)，防止產(chǎn)生壓瘡。,,content,,5.牽引護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),,胸腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療.牽引時(shí)需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時(shí)可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對(duì)稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾

13、墊高10～15cm，胸部對(duì)抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min.注重保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?,content,,6.功能鍛煉,護(hù)理要點(diǎn),,功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時(shí)，腰背肌的力量增強(qiáng)，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部

14、的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。,功能鍛煉的方法,Add your title,,Add your title,三點(diǎn)支撐法：,,.,,,五點(diǎn)支撐法：,患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。,讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。,.,飛燕點(diǎn)水法：,患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床

15、呈一弧形。,循序漸進(jìn)，以不引起疲勞疼痛為度,五點(diǎn)支撐,.,.,,三點(diǎn)支撐,,飛燕點(diǎn)水式,,content,,7.并發(fā)癥的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),,腹脹、便秘 胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴(yán)重者，給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯

16、。鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。,,content,,尿潴留,護(hù)理要點(diǎn),,傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護(hù)理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時(shí)間不要超過3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預(yù)防泌尿系感染

17、。,,content,,預(yù)防褥瘡,護(hù)理要點(diǎn),,胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側(cè)肩胛部長(zhǎng)期受壓，局部缺血而產(chǎn)生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護(hù)理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的反抗力。使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。,,content,,預(yù)防肺部感染,護(hù)理要點(diǎn),,患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，