2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的影響因素及護理,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、病史簡介2、背景介紹3、術(shù)后腹脹便秘的原因4、術(shù)后腹脹便秘的護理5、小結(jié),,病史簡介,12床 王彥林,男,34歲,因“摔傷致腰背部、雙足跟部疼痛4小時”于2017年3月18日0:55急診以“腰椎骨折、跟骨骨折”之診斷收住入院。入院時神志清,問答切題,查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反應(yīng)靈敏。入院時生命體征:T :37.2℃ P :85次/分

2、R :16次/分 BP: 106/69mmHg,既往史:既往體健, 否認藥物過敏史個人史:生于原籍,無外地久居史,無疫水接觸史,否認放射性毒物接觸史,抽煙8年余,10支/天,無嗜酒等不良嗜好?;橛罚哼m齡結(jié)婚,夫妻感情和睦,育有1女,家人及子女均體健家族史:否認家族中有“冠心病、高血壓病、糖尿病”等家族性遺傳疾病史,亦無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。,??茩z查:雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛陽性,足背動脈可觸及,肢體遠端血運良好,左側(cè)足跟塌陷

3、,足跟處壓痛陽性,右側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛(+)。腰椎生理曲度存在,雙側(cè)季肋區(qū)無明顯叩擊痛;胸11-腰5棘突叩壓痛(+),以腰1、3椎體棘突叩壓痛明顯,椎旁肌肉緊張、壓痛(+);右臀部壓痛(+);踝關(guān)節(jié)活動受限,四肢其他關(guān)節(jié)主動及被動活動可;雙下肢皮膚感覺正常;四肢肌張力正常,雙側(cè)脛前肌、伸踇肌、小腿三頭肌肌力約Ⅲ級,下肢余肌力Ⅴ級,雙下肢直腿抬高試驗、雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗因患者疼痛劇烈未查,雙側(cè)膝腱反射正常對稱引出,雙側(cè)跟腱反射減弱,腹壁反射

4、、提睪反射正常引出,雙側(cè)Hoffman征(-),雙側(cè)babinski征(-)。,輔助檢查:(1)X線(2017-03-17,本院):考慮腰1、3椎體壓縮性骨折,考慮骶1腰化,右脛骨下端骨折,右踝關(guān)節(jié)脫位待排,左跟骨粉碎性骨折并左跟距關(guān)節(jié)半脫位,右跟骨骨質(zhì)未見明顯骨折征象。(2)腰椎CT(2017-03-18,本院):腰1椎體壓縮性骨折、雙側(cè)椎弓根斷裂、棘突骨折,腰3椎體爆裂骨折累及椎管,相應(yīng)水平椎管狹窄。(3)肝膽胰脾B超(201

5、7-03-17,本院):餐后膽囊,聲像圖符合膽囊息肉,肝胰脾聲像圖未見明顯異常。,初步診斷:1.腰3椎體壓縮爆裂骨折并椎管狹窄;2.腰1椎體壓縮骨折并椎弓根、棘突骨折;3.右脛骨下端骨折;4.左側(cè)跟骨粉碎性骨折;5.多處軟組織損傷;6.膽囊息肉;7.骶1腰化。醫(yī)囑: 1.給予脊柱外科常規(guī)護理,I級護理,吸氧、心電監(jiān)護,密切觀察患者生命體征;2.絕對臥床,預(yù)防深靜脈血栓護理,健康教育等一般治療;3.給予健骨、消腫、神經(jīng)營養(yǎng)、激素保護神經(jīng)

6、等等對癥治療;4.完善雙踝關(guān)節(jié)CT、腰椎MR等等檢查及血常規(guī)、生化等化驗,進一步明確病情,擇期手術(shù)治療,病程,21/3擬全麻下行后路腰椎管減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)?;颊咝夭緾T示:左下肺少許創(chuàng)傷性濕肺,雙側(cè)胸腔少量積液。肺功能(臥位)示:中重度混合性肺功能障礙,重度小氣道阻塞性損害。血氣分析:低鉀血癥,代堿代償。22/3在氣管插管全麻下行氣管插管全麻下后路腰1、3椎體壓縮骨折復(fù)位+經(jīng)皮穿刺胸12-腰2椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)中

7、出血約500ml,輸液量2500ml,未輸血。腰椎手術(shù)完畢后,予以左跟骨粉碎性骨折手法復(fù)位,踝關(guān)節(jié)跖屈后,將跟骨手法整復(fù),予以石膏夾板固定踝關(guān)節(jié)。于15:00術(shù)畢安返病房,患者四肢活動良好,肢體感覺正常,給予吸氧、心電監(jiān)護,抗炎、抑酸、營養(yǎng)支持等對癥治療,予以低分子肝素、指導(dǎo)活動四肢等預(yù)防深靜脈血栓。,,病程,23/3術(shù)后第1天,患者神志清,精神可,生命體征平穩(wěn),傷口敷料干燥,無明顯滲出,引流管通暢,引流出淡紅色液體約5ml 。四肢活動

8、可,感覺正常,上腹部膨隆,無壓痛、反跳痛,遵醫(yī)囑給予肛管排氣,可見大量氣泡逸出。24/3術(shù)后第2天,患者神志清,精神可,醫(yī)生予以拔除引流管,患者訴腹脹,體溫正常,大便未解,小便正常醫(yī)生給予行腰部支具固定,指導(dǎo)其坐起行功能鍛煉,密切觀察。25/3術(shù)后第3天,,患者神志清,精神可,訴背部已無明顯疼痛,腹脹,肛門排氣較少,小便可自解,解少量大便,加強功能鍛煉,加強腸道管理。,病程,27/3患者背部已無明顯疼痛,腹脹嚴重,口服乳果糖、腹部熱

9、敷、按摩等均無明顯好轉(zhuǎn),多處予以灌腸、肛管排氣,稍有緩解后,反復(fù)腹脹。請普外科會診,查體:腹稍膨隆,未見胃腸型及蠕動波,多處壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動線濁音(-),腸鳴音弱,自訴腹脹。診斷:腹痛待查。會診意見:1.可行腹部超聲評估腹腔積液情況;2.灌腸;3.中醫(yī)科會診;4.觀察腹部體征變化;腹壁超聲未見明顯腹腔積液。28/3患者神志清,精神好,訴背部疼痛明顯減輕,腹脹較前減輕,排氣較少,無惡心、嘔吐等不適,飲食正常,大小便可

10、自解。查體:腹部稍膨隆,腹壁壓痛,無明顯反跳痛,下肢各關(guān)節(jié)活動好,感覺正常。復(fù)查血常規(guī)示:Hb84g/L,考慮術(shù)后傷口內(nèi)慢性滲血,囑患者加強營養(yǎng),繼續(xù)密切觀察,必要時輸血治療。囑患者流質(zhì)飲食,腹部按摩、熱敷,必要時肛管排氣,繼續(xù)密切觀察。,,,,,,,一.背景介紹,胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的嚴重損傷,其特點是臥床時間長,并發(fā)癥多,功能恢復(fù)慢心理影響大,腹脹及便秘是胸腰椎骨折術(shù)后一種常見的早期并發(fā)癥常導(dǎo)致患者腹痛,食欲不振,甚至煩躁,焦

11、慮等,不斷增加了病人的痛苦,而且影響了術(shù)后病人的康復(fù)。,,,,,,,二 胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因,(1)內(nèi)源性因素1.1 腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腹壁使腸管蠕動變慢所致,腹膜后存在與消化系統(tǒng)有關(guān)的神經(jīng)分布,腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng),影響其功能,導(dǎo)致胃腸激素分泌增多,引起了排便困難和腹脹。,,1.2 中醫(yī)學(xué)認為骨斷筋傷,氣滯血淤,淤血伴宿于腹后壁,氣吸收熱產(chǎn)氣,濁氣積聚,腑氣不通,升降失序,腑氣痞塞致之。1.3 心理因素影

12、響:術(shù)后傷口疼痛,活動受限擔心預(yù)后,均使患者產(chǎn)生焦慮情緒致食欲低下,腸蠕動減慢可致便秘。,1.4 軀體活動受限:術(shù)后病人擔心因活動影響骨折愈合同時疼痛限制活動,術(shù)后活動量突然減少,食欲低下,攝入食物及水分較少,腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動,蠕動減慢可致便秘。,,,,,,1.5 飲食不當導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣過多引起腹脹,此外創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激性潰瘍,胃酸分泌過多而導(dǎo)致胃產(chǎn)氣增多。,(2)外源性因素2.1 環(huán)境因素的影響:如病區(qū)環(huán)境陌生感,病房的光

13、線過亮,周圍無關(guān)人員 多,噪聲大,濕度及溫度不舒適等。2.2 術(shù)后患者需臥床排便,沒有掩蔽性的環(huán)境導(dǎo)致患者身心緊張,不利于排便反射的建立。,,三.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的護理,(1) 正確的飲食指導(dǎo)1.1增加粗纖維含量,纖維可增加腸腔容量,刺激腸壁,使腸蠕蠕動增強。,,,,,1.2叮囑多飲水每日約1000~2000ml,術(shù)后6小時進食前喝淡鹽水量約300~400ml,每日晨前飯前空腹喝杯溫開水,每晚睡前喝一杯蜂蜜水,因為水可以作為潤

14、滑劑可以使纖維食物充分吸收消化。,,,,,1.3術(shù)后及早恢復(fù)進食,術(shù)后進食時間是骨科術(shù)后患者發(fā)生便秘的危險因素,術(shù)后每進食時間增加一天,其便秘的危險因素將增加6. 377倍。,,,,,,1.4術(shù)后進食量及種類,術(shù)后三天內(nèi)少食多餐,勿進甜食、產(chǎn)氣、辛辣刺激類的食物??墒骋恍┬迈r的水果及含鉀類的食物。進食時勿過快,要細嚼慢咽,喝水時用吸管以免胃內(nèi)進入過多氣體引起腹脹。,,,,,,,(2)心理護理:身體的創(chuàng)傷對其心理及身體帶來直接的沖擊。使患

15、者對康復(fù)顧慮重重易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理狀況。做好與患者的溝通,應(yīng)做到讓患者精神愉快,若情志使和,憂愁思慮可致氣機郁滯而傳導(dǎo)失職造成便秘,可讓病人聽一些柔和音樂。(研究表明,良好的心理狀況能通過迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂)。,,(3)按摩腹部3.1 有研究表明,以臍為中心四指并攏,掌心并緊貼臍周順時針方向按摩,同時給予腹部適當?shù)膲毫?,力度以輕加重,力度適中,要以患者能夠承受的力度,配合艾灸產(chǎn)熱使血管擴張,血液

16、循環(huán)加快,活化細胞,活躍神經(jīng),改善胃腸功能消除腹脹。腹脹輕者,可用棉簽蘸少許風油精搽神闕穴,并配合腹部熱敷。脹痛者,可用大魚肌掌面輕按神闕穴片刻后,用手掌緩緩由內(nèi)向外做逆時針環(huán)形按摩數(shù)分鐘,以患者感覺腸道蠕動通氣度。,,,,,,,3.2穴位按摩法:天樞穴(位于臍中旁2寸)用雙手拇指指腹分別按壓,由輕加重,逐漸加力3~5分鐘后可有酸脹,酸痛感和腸蠕動,每次可持續(xù)數(shù)秒至一分鐘。 支溝穴(位于腕背橫紋上3寸,尺橈骨之間)手法同上3~5分鐘后可

17、顯效,如按壓一次效果不佳時可反復(fù)按壓,直至排便。,,,,,(4)排便訓(xùn)練,定時對患者進行排便訓(xùn)練,每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌,模擬排便過程及重建排便機制,爭取重建與進餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便。逐步適應(yīng)病房環(huán)境,建立床上排便,定時排便習(xí)慣。另外叮囑患者經(jīng)常進行深呼吸增加腹部力量,利于糞便的排出。,,(5)為患者提供一個掩蔽的環(huán)境和充足的排便時間??刹捎靡韵路椒?,拉上圍簾,要求陪客及工作人員暫時離開,打開窗戶,利用芳香劑除臭。,,(6

18、).合理使用鎮(zhèn)靜止痛和緩瀉劑,鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺便意的闕值增高,促使便秘的發(fā)生,使用緩瀉劑應(yīng)遵循小劑量,最短療程,最合理劑型的原則,對于骨科三天以上未排便者及時采取措施,如服用胃動力藥及緩瀉劑。嚴重者行胃腸減壓,肛管排氣,灌腸,番瀉葉及甘露醇小劑量口服。,,(7)鮮梨汁預(yù)防便秘的效果,有關(guān)文獻報道每100ml的梨汁中含有2克的山梨醇和6.4克的乳果糖,山梨醇和乳果糖是不可吸收的糖類,經(jīng)結(jié)腸細菌發(fā)酵降解成低分子酸類,從而增加了糞便的滲透性

19、和酸度,可以有效預(yù)防便秘。,,(8)體位護理,調(diào)整臥姿,根據(jù)骨折部位給予胸腰部墊薄枕既有利于骨折復(fù)位又可以減輕腹膜后血腫對神經(jīng)的壓迫。,,(9)胃腸起搏器的應(yīng)用:1定位胃起搏點,正極在劍突與臍連線的中點向右2~4cm,負極位于劍突與臍連線的中點向左3~5cm再向上1cm。腸起搏點,正極位于臍上1~2cm,負極在劍突與臍連線的中點向右5~10cm。2設(shè)定參數(shù),通常胃起搏頻率三次每分,腸起搏頻率10次每分。治療數(shù)值以腹部貼電極片處皮膚輕微刺

20、激感或略有灼熱,同時可以參考儀器上指示燈的顏色調(diào)整,治療時間為每日二次,每次30分,一個療程10次。,,,,四小結(jié),胸腰椎骨折術(shù)后腹脹及便秘的中西醫(yī)治的方法很多,在臨床護理上應(yīng)重視早期辯證施護,引起便秘的相關(guān)因素主要是術(shù)后飲食不當,缺少軀體活動,其次是心理、環(huán)境因素。進行有針對性的護理干預(yù)是非常必要的,在為患者做好心理護理和環(huán)境護理的基礎(chǔ)上應(yīng)優(yōu)先采用物理治療方法,如腹部按摩、穴位點按摩、調(diào)整體位等。同時,讓患者及家屬參與康復(fù)護理的全過程

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