本體感覺(jué)的評(píng)估與訓(xùn)練進(jìn)展

1、本體感覺(jué),本體感覺(jué)-----深感覺(jué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)關(guān)節(jié)位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)主要包括關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力（傳入關(guān)節(jié)位置覺(jué)）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知能力（傳入關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)）反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)（傳出運(yùn)動(dòng)控制）,本體感覺(jué),本體感覺(jué)——感受器主要分布在肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊上。人體的平衡、協(xié)調(diào)及技巧性運(yùn)動(dòng)與本體感覺(jué)的正確反饋密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)是本體感覺(jué)的一種反應(yīng)。大腦頂葉、內(nèi)囊病變均可引起病變對(duì)側(cè)肢體本體感覺(jué)障礙,導(dǎo)致感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、力量

2、、方向不能及時(shí)感知和調(diào)整,造成平衡障礙、姿勢(shì)異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào),從而影響各種動(dòng)作的準(zhǔn)確完成。,本體感覺(jué)的評(píng)定-檢測(cè),癥狀： 走路不穩(wěn)，如踩棉花感，以閉眼時(shí)明顯，步基增寬。步行時(shí)常不得不注視自己的腳,通過(guò)視覺(jué)代償調(diào)整平衡和姿勢(shì)。檢查：姿勢(shì)雙腳立位（睜、閉眼）單腳立位（睜、閉眼）（Romberg’s征 ）坐位（睜、閉眼）協(xié)調(diào)試驗(yàn) -指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn)關(guān)節(jié)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)降低或喪失。,本體感覺(jué)的評(píng)定,動(dòng)態(tài)檢測(cè)：

3、 -坐、站立時(shí)移動(dòng)身體； -行走：在各種不同條件下的行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過(guò)障礙物行走等。,本體感覺(jué)的評(píng)定-量表,評(píng)定量表：雖然屬于主觀評(píng)定，但由于不需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，臨床仍普遍使用。信度和效度較好的量表主要有： ——Berg量表 ( Berg Balance Scale ) ： 有14個(gè)項(xiàng)目，需要20分鐘完 成，滿(mǎn)分56分，低于40分表明有摔倒的

4、危險(xiǎn)性。 ——Tinnetti量表 ( Performance - Oriented Assessment of Mobility ) ： 平衡（10項(xiàng)）和步態(tài)（8項(xiàng)）兩個(gè)部分，不到15分鐘即可完成，滿(mǎn)分44分，低于24分提示有摔倒的危險(xiǎn)性。,本體感覺(jué)的評(píng)定-量表,以上2個(gè)量表既可以評(píng)定靜態(tài)和動(dòng)態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以 用來(lái)預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性?！酒?— 走”計(jì)時(shí)測(cè)試 ( the Timed “ Up & G

5、o ” test ) ：主要評(píng)定被測(cè)試者從座椅站起，向前走3米，折返回來(lái)的時(shí)間以及在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。,本體感覺(jué)的評(píng)定-設(shè)備,采用Cybex-330 型等速測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行本體感覺(jué)測(cè)試，記錄關(guān)節(jié)位置覺(jué)錯(cuò)誤次數(shù)的平均值平衡儀MR Cube：神經(jīng)肌肉控制儀器,本體感覺(jué)的評(píng)定-平衡儀,平衡測(cè)試系統(tǒng)是近十年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，其種類(lèi)包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Bal

6、ance Master，Smart Balance，Equitest等。,本體感覺(jué)的評(píng)定-平衡儀,基本原理：這一類(lèi)儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái) ( force plate ) 、顯示器、電子計(jì)算機(jī)及專(zhuān)用軟件構(gòu)成。通過(guò)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息的輸入來(lái)評(píng)定軀體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)與圖的形式顯示，有稱(chēng)平衡測(cè)試系統(tǒng)為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖 。,本體感覺(jué)的評(píng)定-平衡儀,精確

7、地測(cè)量:人體重心位置、移動(dòng)的面積和形態(tài)，了解平衡功能障礙或病變的部位和程度，可評(píng)定康復(fù)治療的效果，同時(shí)，平衡測(cè)試儀本身也可以用作平衡訓(xùn)練。其主要性能包括以下幾個(gè)方面。 ——靜態(tài)平衡測(cè)試：在睜眼、閉眼、外界視動(dòng)光的刺激下，測(cè)定人體重心平衡狀態(tài)，主要參數(shù)包括：重心位置，重心移動(dòng)路徑總長(zhǎng)度和平均移動(dòng)速度，左右向（x軸向）和前后向（y軸向）重心位移平均速度，重心擺動(dòng)功率譜，睜眼、閉眼重心參數(shù)比值等等。,本體感覺(jué)的評(píng)定-平衡儀,——?jiǎng)討B(tài)平衡

8、測(cè)試：被測(cè)試者以軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)跟蹤計(jì)算機(jī)熒光屏上的視覺(jué)目標(biāo)，保持重心平衡；或者，在被測(cè)試者無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面突然發(fā)生移動(dòng)（如前后水平方向，前上、后上傾斜），了解機(jī)體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)以及大腦感知覺(jué)的綜合能力。,平衡檢測(cè)臨床意義,重心擺動(dòng)類(lèi)型向心型前后型左右型彌散型多中心型,從動(dòng)搖方向、范圍的廣泛度、集中趨勢(shì)可判斷重心擺動(dòng)類(lèi)型,靜態(tài)平衡儀的缺陷,不能將影響平衡功能的三個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)完全區(qū)分開(kāi)——評(píng)估前庭功能時(shí)，視

9、覺(jué)、本體感覺(jué)因素掩蓋了前庭病變——采用睜眼、閉眼排除視覺(jué)影響，不能排除本體感覺(jué)的影響——當(dāng)前庭代償建立后，盡管前庭損傷仍然存在，但是測(cè)試結(jié)果可提示正常，難以與前庭功能正常者辨別,Prokin3平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng),擁有動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)高達(dá)數(shù)百種訓(xùn)練模式獨(dú)特的踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)軀干平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng),Pro-Kin3 平衡儀特點(diǎn),具備完善的靜態(tài)平衡儀測(cè)試數(shù)據(jù)具備動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試及訓(xùn)練功能平衡訓(xùn)練系統(tǒng)真正個(gè)性化完全開(kāi)放式的平

10、衡訓(xùn)練系統(tǒng)具備良好的人性化人機(jī)對(duì)話界面完全避免了動(dòng)態(tài)平衡儀的缺點(diǎn)能夠動(dòng)態(tài)回放訓(xùn)練（軌跡）過(guò)程具備軀干功能評(píng)估及訓(xùn)練的平衡儀具有踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng),動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試及訓(xùn)練（站立、坐位）,目前臨床軀干訓(xùn)練方法單調(diào)、枯燥、手段少無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)、訓(xùn)練效果緩慢現(xiàn)有訓(xùn)練手段對(duì)患者軀干功能要求較高喪失了早期訓(xùn)練的機(jī)會(huì),腦卒中偏癱-軀干功能障礙,Pro-Kin平衡儀使得及早開(kāi)始軀干功能訓(xùn)練成為可能提供豐富的、循序漸進(jìn)式訓(xùn)練方案良好

11、人機(jī)互動(dòng)模式、訓(xùn)練效果顯著強(qiáng)大數(shù)據(jù)庫(kù)保留訓(xùn)練過(guò)程并回放,腦卒中偏癱-軀干功能障礙,Pro-Kin平衡儀獨(dú)特功能,腦卒中踝關(guān)節(jié)功能障礙,腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙是高位中樞神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙，以往一直認(rèn)為其直接原因?yàn)樾⊥热^肌肌群張力異常增高、痙攣所致。Carr等通過(guò)綜合大量有關(guān)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究后提出，痙攣不只是高位中樞失去對(duì)低位中樞的控制，也與肌肉纖維、肌健及關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)支配改變有關(guān)，而且很可能與制動(dòng)和廢用有關(guān)。,Pro-Kin平衡

12、儀獨(dú)特功能,針對(duì)腦卒中足下垂提供數(shù)十種踝背屈訓(xùn)練方案適用于腦卒中后各個(gè)時(shí)期踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練大大縮短了患者恢復(fù)步行的時(shí)間,有效改善偏癱患者足下垂,重建踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué),增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的張力增加肌肉收縮的反應(yīng)速度和肌肉力量增強(qiáng)皮膚對(duì)外界刺激的敏感性以及關(guān)節(jié)內(nèi)的感知來(lái)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,角度活動(dòng)范圍前－后向傾斜 ＋15°－15°左－右向傾斜 ＋15°－15°,Pro

13、kin3平衡訓(xùn)練系統(tǒng),超出該范圍將引起踝關(guān)節(jié)損傷,,避免了動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練引發(fā)損傷的缺陷,Prokin3提供踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng),獨(dú)特的踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)測(cè)試系統(tǒng)針對(duì)性強(qiáng)的訓(xùn)練方案具備完善的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練保護(hù)機(jī)制預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷的有效方法治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的有效手段,MR Cube：通過(guò)軟件系統(tǒng)神經(jīng)肌肉反饋訓(xùn)練,,,,速度,力量,耐力,本體感覺(jué)協(xié)調(diào),,訓(xùn)練,,,,速度,力量,耐力,本體感覺(jué)協(xié)調(diào),,日常生活及主動(dòng)活動(dòng),,通過(guò)視頻反饋信號(hào)調(diào)