膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷和本體感覺的訓(xùn)練

1、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷與本體感覺訓(xùn)練,,廣東省人民醫(yī)院正骨科 李嘉,脆弱的膝關(guān)節(jié),一、膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，但關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，必須由關(guān)節(jié)軟組織，如關(guān)節(jié)囊、軟骨、半月板、韌帶肌腱等，來增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。二、膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)并不是按固定單一的轉(zhuǎn)動(dòng)軸來運(yùn)動(dòng)的，而是一直以變化的轉(zhuǎn)動(dòng)軸來進(jìn)行屈伸活動(dòng)，這就使膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中顯得極其不穩(wěn)定。三、最后膝關(guān)節(jié)在身體跑跳運(yùn)動(dòng)過程中承受大部分地面的反作用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力過

2、大或者不均，因此產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。,膝關(guān)節(jié)的常見運(yùn)動(dòng)損傷類型,骨折關(guān)節(jié)脫位半月板損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷韌帶損傷肌腱損傷脂肪墊損傷滑膜損傷,膝關(guān)節(jié)的常見運(yùn)動(dòng)疾病,髕腱炎（跳躍膝）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（Osgood Disease）髂脛束遠(yuǎn)端炎癥（長跑膝）髕骨軟化癥上下骨端的軟骨下骨損傷及骨髓水腫（MRI）創(chuàng)傷性的滑膜損傷（炎癥和積液）貝克氏囊腫（腘窩囊腫）,為什么膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷愈合后還常有不穩(wěn)癥狀？,扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易

3、再次扭傷？ 長期制動(dòng)病患在臥位或坐位肌力至少有3-4級，但為什么不能站立？不能行走？ 甚至患者愈合后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練在已有獨(dú)立行走的能力，為什么極易跌倒？甚至在洗臉時(shí)或突然回一下頭時(shí)就會(huì)跌倒？…………,什么是本體感覺？,即是深感覺，指肌腱關(guān)節(jié)等的位置覺，運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺。此外，在本體感覺傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺，即兩點(diǎn)辨別覺等。,本體感覺傳導(dǎo)通路,本體感覺傳導(dǎo)通路2,韌帶-肌肉反射,機(jī)械牽伸或電刺激ACL膝關(guān)

4、節(jié)過伸伴旋轉(zhuǎn),,ACL本體感受器興奮,,CNS,,腘繩肌興奮,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),機(jī)械感受器 分類,快適應(yīng)感受器帕西尼小體 Pacinian corpuscle 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺慢適應(yīng)感受器拉菲尼小體 Ruffini corpuscle 高爾基腱器 Golgi tendon organ關(guān)節(jié)位置覺,機(jī)械感受器 分布,關(guān)節(jié)囊、韌帶和半月板中的帕西尼小體可以感受組織的變形以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的起始、加速和終止位于側(cè)副韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊和

5、半月板內(nèi)的拉菲尼感受器感受關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角度、速度和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力。位于韌帶和半月板內(nèi)的高爾基感受器則感受遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的移位關(guān)節(jié)表面分布著上述感受器和游離神經(jīng)末梢,本體感覺與平衡的關(guān)系,人體平衡感覺輸入包括3個(gè)方面：前庭系統(tǒng)——維持平衡，聽覺、視覺刺激定位 視覺系統(tǒng)——站立位姿勢控制 本體感覺系統(tǒng)——感覺身體各部位的相對位置和運(yùn)動(dòng) 本體感覺是維持人體平衡的重要因素!,本體感覺障礙對人體運(yùn)動(dòng)功能的影響,關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能

6、力下降運(yùn)動(dòng)中身體姿勢的調(diào)整和平衡能力下降人體的整個(gè)運(yùn)動(dòng)功能下降 因本體感覺包括了神經(jīng)系統(tǒng)對本體感覺的傳入和傳出的整合調(diào)控功能，所以，即使只是一條腿受傷造成活動(dòng)減少，本體感覺的下降也是全身性的！就是說沒受傷的肢體本體感覺也下降了。所以，在膝關(guān)節(jié)損傷后恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)本體感覺和神經(jīng)肌肉的控制能力，是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的重要內(nèi)容。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,1、關(guān)節(jié)護(hù)具的使用 有試驗(yàn)表明彈性繃帶

7、可以使本體感覺提高25 %，本體感覺的增強(qiáng)主要因?yàn)閺椥钥噹г鰪?qiáng)了皮膚表面的感受器、自由神經(jīng)末梢、毛發(fā)末端的感受器和Merkel盤的反應(yīng),而不是單純因?yàn)閺椥钥噹峁┝W(xué)固定支持。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,2、肌力訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練 正常的肌肉力量對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)功能有很重要的作用。 通過對肌力的訓(xùn)練可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍軟組織的韌性,以及軟骨細(xì)胞對機(jī)械應(yīng)力的敏感性。刺激關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器的再生，提高本體感覺

8、。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,3、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）PNF 技術(shù)是一項(xiàng)通過刺激本體感受器來促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的技術(shù),來促進(jìn)患肢本體感覺、控制能力、平衡和協(xié)調(diào)能力等神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù),改善膝關(guān)節(jié)的功能適應(yīng)性,幫助患者恢復(fù)日常生活和工作能力。PNF 的神經(jīng)生理學(xué)原理是當(dāng)皮膚通過外感受器把興奮傳到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激活了受牽拉的肌肉,同時(shí)抑制信息也傳到了拮抗肌。,膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建,,4、其他（電刺激、生物反饋、平衡功能

9、訓(xùn)練等） 神經(jīng)肌肉電刺激療法,通過加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮,將向中樞傳入大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺信息,從而幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。 電刺激膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶時(shí),相關(guān)屈肌群或伸肌群可被反射性激活而參與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng), 可通過韌帶、肌肉的反射活動(dòng)主動(dòng)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練方法,①平衡功能反饋訓(xùn)練：在0°～30°膝屈曲位行平衡板訓(xùn)練;先雙腿后單腿;先睜眼后閉眼平衡板練習(xí)。每天訓(xùn)練1次,每次30 min

10、 。 ②盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練,可在家屬的配合下完成,也可自己重復(fù)睜眼閉眼的訓(xùn)練。③半蹲訓(xùn)練。雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲0 °～30 °) ,并用手拋球以分散注意力。每天訓(xùn)練1次,每次20 min 。,本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練方法,④ 固定自行車練習(xí),雙腿交替用力,逐漸增加阻力和速度。每天練習(xí)2 次,每次15～30min 。⑤步行靈活性訓(xùn)練。行前進(jìn)步、后退步、側(cè)向活動(dòng)練習(xí)。每次15～30 min ,每天訓(xùn)