運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的防護(hù)

1、,,,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的防護(hù)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理,,,,,,,,,,,概 述,前交叉韌帶（ACL）損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)損傷之一，傷后關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復(fù)困難。損傷后如不盡快重建,則會(huì)引起膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，半月板損傷，膝關(guān)節(jié)過(guò)早退變。,膝關(guān)節(jié)解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HAPPY NEW YEAR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HAPPY

2、NEW YEAR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010,HAPPY NEW YEAR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HAPPY NEW YEAR,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HAPPY NEW YEAR,膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷術(shù)前,膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后,,,,,,,,,損 傷 誘 因,接觸性損傷:見(jiàn)于高速

3、運(yùn)動(dòng)中劇烈碰撞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突然移位，繼發(fā)ACL損傷。 非接觸性損傷 :常見(jiàn)的原因是運(yùn)動(dòng)方向機(jī)制的突然減速和改變，大約75%的患者在損傷時(shí)聽(tīng)到“啪”的聲響或感到撕裂痛。,,,,,,,,,,,ACL損傷對(duì)關(guān)節(jié)的影響,部分患者ACL損傷后運(yùn)動(dòng)能力受損，同時(shí)由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，膝關(guān)節(jié)面和半月板面臨著受損的危險(xiǎn)。 ACL損傷是引起血性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)病因。約30%～50%伴有半月板破裂 。,,,,,,,,,,,臨床診斷,前抽屜試驗(yàn)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)

4、量?jī)x測(cè)量關(guān)節(jié)移位程度；MRI；關(guān)節(jié)鏡。,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ range of motion,ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ń嵌龋?膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,治療方法及適應(yīng)人群,不希望手術(shù)和沒(méi)有半月板損傷的患者可采取非手術(shù)治療，穿戴ACL支具控制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)同時(shí)功能鍛煉；伴有半月板損傷的ACL患者只希望做關(guān)節(jié)鏡半月板摘除術(shù)卻不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能鍛煉；手術(shù)進(jìn)行ACL重建:適應(yīng)人群

5、：①年輕好動(dòng)者；②參與體育運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需經(jīng)常進(jìn)行軸移運(yùn)動(dòng)、彈跳運(yùn)動(dòng)者；③每周活動(dòng)時(shí)間＞5h者；④每年膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)次數(shù)超過(guò)3次者；⑤脛骨平臺(tái)前移活動(dòng)度＞5mm者。,,,,,,,,,,,ACL手術(shù)有三種材料選擇,自體韌帶；異體韌帶；人工韌帶。,,,,,,,,,,,護(hù) 理,術(shù)前護(hù)理:確認(rèn)手術(shù)肢體。術(shù)中:監(jiān)測(cè)體溫。術(shù)后護(hù)理:肢體擺放及功能鍛煉。,,,,,,,,,,,功能鍛煉 :手術(shù)當(dāng)天,術(shù)后膝關(guān)節(jié)用支具固定于屈膝15度左右， 麻醉

6、消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展，30分/次， 1-2次/日。,,,,,,,,,,,功能鍛煉 :術(shù)后一天,踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時(shí)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下

7、壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。(大于500次/每日)手術(shù)結(jié)束24小時(shí)以后可以嘗試下地步行，可將雙腿用夾板固定于伸直位，雙拐支撐，以“圓規(guī)型”姿態(tài)行走，但不可行走過(guò)多，以防術(shù)后腫脹及炎性反應(yīng)加劇。,,,,,,,,,,,功能鍛煉 :術(shù)后2天,拔除引流。繼續(xù)以上練習(xí)。踝泵改為抗重力練習(xí)。開(kāi)始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)取腱切口及關(guān)節(jié)鏡入路處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以

8、耐受。開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。,功能鍛煉 :術(shù)后3天,根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。繼續(xù)以上練習(xí)。負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)1/2－1/3體重站立，5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)1/2－1/3體重站立。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010,HAPPY NEW YEAR,功能鍛煉 :術(shù)后4

9、天,加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。開(kāi)始屈曲練習(xí)（0°—60°微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20－30分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2—3次/日。,,,,,,,,,,,功能鍛煉 :術(shù)后5天~術(shù)后1周,術(shù)后5天

10、:屈曲練習(xí)至70°—80°。術(shù)后1周:屈曲角度大于90°，主動(dòng)屈曲接近90°，開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日，以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。如練習(xí)時(shí)取腱處疼痛劇烈則暫不進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010,HAPPY NEW YEAR,功能鍛煉 :術(shù)后2周,被動(dòng)屈曲至100—110°。 強(qiáng)化肌力練

11、習(xí)。（直抬腿力爭(zhēng)達(dá)到或接近5分鐘） 伸展可達(dá)正常水平（可完全伸直或有輕度過(guò)伸）。 逐漸調(diào)整夾板至0°— 30°范圍屈伸，并每3—5天加大角度。 如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010,HAPPY NEW YEAR,功能鍛煉 :術(shù)后3周,被動(dòng)屈曲至120°。加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲,抱膝

12、至開(kāi)始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010,HAPPY NEW YEAR,功能鍛煉 :術(shù)后4周,睡眠時(shí)可不帶夾板。被動(dòng)屈曲達(dá)130°。調(diào)整夾板至可在0°—90°范圍屈伸。開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。,出院指導(dǎo)：,出院前，為患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃并使之遵循?？祻?fù)鍛煉必

13、須持之以恒，只有堅(jiān)持不懈的鍛煉才能保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，但須注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度負(fù)重，坐位時(shí)以較高的沙發(fā)、椅凳為宜，以防膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，加重關(guān)節(jié)表面壓力。出院時(shí)須帶活動(dòng)型關(guān)節(jié)支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)3個(gè)月，半年內(nèi)免體育運(yùn)動(dòng)，1年后可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。,,,,運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防在于保護(hù)關(guān)節(jié)、避免受傷受涼。冷時(shí)盡量不要騎摩托車(chē)不要穿裙子；體育鍛煉要選擇與自己身體相適應(yīng)的方法，已經(jīng)有膝關(guān)節(jié)疼痛的人應(yīng)避免過(guò)多的下蹲運(yùn)動(dòng)和負(fù)重、登高、跳躍等活動(dòng)

14、。可酌情選擇散步、慢跑、騎自行車(chē)和游泳等負(fù)荷較輕的運(yùn)動(dòng)。使用護(hù)膝、穿平跟鞋，肥胖者還需減肥。特別強(qiáng)調(diào)的是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)少就會(huì)造成早衰，而活動(dòng)過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損、滑膜增生和軟骨的軟化，引起滑膜的充血水腫和炎性滲出。,,運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)是有好處的，但是運(yùn)動(dòng)前要有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要有充分的整理活動(dòng)。久站對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝不利，軟骨營(yíng)養(yǎng)獲得的主要途徑是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨加壓和減壓產(chǎn)生的壓差，類(lèi)似唧筒樣，從關(guān)節(jié)液中獲得營(yíng)養(yǎng)物資

15、同時(shí)將代謝產(chǎn)物排入關(guān)節(jié)炎，所以說(shuō)久站后最好行走一段距離。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HAPPY NEW YEAR,,,,,,,,,,,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理:術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是微創(chuàng)手術(shù)，異體韌帶免疫排斥反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛較輕，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。另外，有些患者認(rèn)為手術(shù)后患肢功能可以完全恢復(fù)正常，對(duì)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備。我們則說(shuō)明韌帶重建術(shù)后需要

16、恢復(fù)性功能鍛煉，在韌帶重建后1年左右才可能恢復(fù)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010,2、床上大小便訓(xùn)練:交叉韌帶移植術(shù)后患肢需制動(dòng)，大小便很不方便，術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。,術(shù)前護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010,HAPPY NEW YEAR,,術(shù)前護(hù)理,3、局部準(zhǔn)備：①手術(shù)條件的準(zhǔn)備，認(rèn)真仔細(xì)地檢查手術(shù)區(qū)域及鄰近皮膚有無(wú)傷口或感染灶,膝關(guān)節(jié)區(qū)域備

17、皮,手術(shù)前2～3d 2次/d用溫水清洗患肢。②局部功能的準(zhǔn)備：術(shù)前教會(huì)病人怎樣進(jìn)行術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌肉等長(zhǎng)收縮的鍛煉，對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)有較重要的作用。由于術(shù)前已經(jīng)向病人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大多數(shù)病人都能主動(dòng)積極的配合,因而恢復(fù)較快。,術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，注意關(guān)節(jié)是否腫脹，注意包扎物松緊度，觀(guān)察引流的引流量、顏色。如果術(shù)后顏色較深、引流液較多，說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)有出血,此時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察；如果術(shù)后2～

18、3h顏色逐漸變淡，引流量逐漸變少，說(shuō)明出血已停止，可不必處理；如果仍然引流量較多，顏色未變淡，可自引流管內(nèi)注入適量腎上腺素生理鹽水，局部略加壓包扎，出血會(huì)逐漸減少。,,,,,,,,,術(shù)后護(hù)理,2、患肢體位：異體韌帶移植重建前交叉韌帶術(shù)后，常規(guī)膝后墊軟枕，保持膝屈曲15～20°。此種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的異體韌帶處于張力最小狀態(tài)，有利于韌帶與骨接合口的愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處，此種體位相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的前

19、抽屜試驗(yàn)，會(huì)使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合。,,,,,,,,,術(shù)后護(hù)理,3、鎮(zhèn)痛和功能鍛煉；因?yàn)橄リP(guān)節(jié)鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷較小，故有些病人術(shù)后僅服用一般止痛藥物1～2d。但大多數(shù)病人術(shù)后存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，因而明顯限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，對(duì)這類(lèi)病人我們常規(guī)給予自控鎮(zhèn)痛(PCA)方法。使病人的疼痛降至最低限度，從而可使病人較從容地達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的要求。對(duì)于膝十字韌帶重建,取髕韌帶作置換物的病人，因?yàn)橐欢巳∫粔K髕骨另一端取一塊脛骨為