特殊兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的基本理論與評(píng)估

1、特殊兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練基本理論與評(píng)估,王 輝E-mail:wangh102102@aliyun.com2014.12,2,主要內(nèi)容,,感覺(jué)統(tǒng)合與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)概念,,感覺(jué)類別,2,,特殊兒童感統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)與原因,3,1,,4,,特殊兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)問(wèn)題評(píng)估,3,4,一、概念（一）何謂感覺(jué)統(tǒng)合？感覺(jué)統(tǒng)合（sensory integration）這一觀點(diǎn)是由美國(guó)南加利佛尼亞大學(xué)的Jean Ayres于1969年提出的。感覺(jué)統(tǒng)合：

2、是指?jìng)€(gè)體對(duì)進(jìn)入大腦的各種感覺(jué)刺激信息，在中樞神經(jīng)中形成有效的組合過(guò)程。即個(gè)體在特定的環(huán)境內(nèi)有效地利用自己的感官，從環(huán)境中獲得不同感覺(jué)通路的信息，輸入大腦，大腦對(duì)輸入信息進(jìn)行加工處理（包括：解釋、比較、增強(qiáng)、抑制、聯(lián)系、統(tǒng)一），并作出適應(yīng)性反應(yīng)的能力。,5,感覺(jué)統(tǒng)合的功能 兒童的感覺(jué)統(tǒng)合功能是在發(fā)展的過(guò)程中，從單純的各種感覺(jué)發(fā)展到初級(jí)的感覺(jué)統(tǒng)合，即身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)、眼手協(xié)調(diào)、注意力、情緒的穩(wěn)定及從事目的性活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展到高級(jí)的感覺(jué)統(tǒng)合

3、，即注意力集中、組織能力強(qiáng)，自我控制、學(xué)習(xí)能力、概括和推理能力不斷發(fā)展等。1、組織功能 2、檢索功能3、綜合功能 4、保健功能,6,（二）何謂感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)？感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)（sensory integrative dysfunction）是指進(jìn)入大腦的各種感覺(jué)刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成有效的組合而產(chǎn)生的一種缺陷。感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)又稱為“神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能不全癥” (Neurobehavioral Dysfunc

4、tion)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙問(wèn)題，多發(fā)生在5、6歲至11、l2歲的兒童身上。,7,二、感覺(jué)類別（一）觸覺(jué) 觸覺(jué):是指分布于全身皮膚上的神經(jīng)細(xì)胞接受來(lái)自外界的溫度、濕度、疼痛、壓力及震動(dòng)的感覺(jué)。觸覺(jué)系統(tǒng)是最早的感覺(jué)系統(tǒng) ,觸覺(jué)感是先天形成的，在人類的胚胎期就已經(jīng)開(kāi)始形成觸覺(jué)系統(tǒng)。主要作用是保護(hù)人體冷、熱、痛、癢的正確反應(yīng)，辨別觸摸到的物體的軟硬，感受壓力的大小。,8,（二）前庭覺(jué)前庭平衡覺(jué)是指利用內(nèi)耳的三對(duì)半規(guī)管及耳石(碳酸

5、蓋結(jié)晶)來(lái)探測(cè)地心引力并控制頭部在活動(dòng)中的方位，及保持身體的平衡。前庭感覺(jué)大部分在前庭核（腦干前面）和小腦中處理，然后由這兩處下傳脊髓，進(jìn)入腦干，在腦干中擔(dān)任重要的統(tǒng)合角色；其中有些從腦干傳至大腦半球。前庭系統(tǒng)極為敏感，位置與動(dòng)作有任何改變，都對(duì)大腦有很大的影響。,9,這種影響始于胎兒的極早期，前庭核在懷孕后第九周就已出現(xiàn)，在第十周或第十一周，便開(kāi)始發(fā)揮功能。在子宮中到第五個(gè)月，前庭系統(tǒng)已發(fā)展的很好，母親在整個(gè)懷孕期間，均以她身體的

6、運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激胎兒的前庭系統(tǒng)。,,10,前 庭 系 統(tǒng),,11,前 庭 系 統(tǒng),前庭,橢圓囊,球囊,半規(guī)管,后半規(guī)管,外半規(guī)管（水平）,前半規(guī)管,橢圓囊,球囊,,12,（一）前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1、半規(guī)管和壺腹嵴,,壺腹嵴,壺腹嵴：毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和終帽，位于壺腹部,,13,2、前 庭前庭：是一約為5mm×5mm×3 mm的空腔結(jié)構(gòu)，其內(nèi)容納有橢圓囊和球囊，此腔后端寬大與三個(gè)半規(guī)管開(kāi)口相接，前下狹窄與耳蝸相接。,,14,,

7、,15,,,,16,,,,17,橢圓囊、球囊和囊斑,橢圓囊與半規(guī)管相接，球囊位于橢圓囊下方，感受裝置為囊斑,囊斑：耳石器。毛細(xì)胞、支持細(xì)胞、耳石膜和耳石組成,,,18,（二）半規(guī)管的功能 1、壺腹嵴的適宜刺激,1）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：三條半規(guī)管各處于一個(gè)平面,彼此間約互成直角。 動(dòng)毛的方位在各半規(guī)管不同:①水平半規(guī)管位于近壺腹側(cè)(正中線側(cè)); ②上、后半規(guī)管位于近半規(guī)管側(cè),,19,導(dǎo)致纖毛偏曲的因素 = 適宜刺激 壺

8、腹嵴=角變速運(yùn)動(dòng)：→淋巴液流動(dòng)→壺腹帽傾倒→壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移→纖毛偏曲,2）適宜刺激:,,20,轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn) 開(kāi)始左轉(zhuǎn),,,21,,轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn) 勻速旋轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)突然停止,,22,結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運(yùn)動(dòng)。只有在旋轉(zhuǎn)開(kāi)始或停止時(shí)才形成刺激,勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)不形成刺激。,由轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)：,,2、半規(guī)管的功能,①感受角加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感覺(jué)。 ②調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),對(duì)抗刺激動(dòng)因,維持身體平衡。

9、 ③過(guò)久、過(guò)強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。,23,（三）前庭的功能,任何原因引起耳石膜與毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生相對(duì)位移(直線變速運(yùn)動(dòng)),都是囊斑的適宜刺激。,1、囊斑的適宜刺激,功能：維持平衡；綜合加工信號(hào),,24,橢圓囊的功能 1）感受水平平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。 2）調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。 3）過(guò)久、過(guò)強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。,,2、橢圓囊的功能,

10、橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平面的直線加減速運(yùn)動(dòng)。,25,3、球囊的功能,球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)。,,26,球囊的功能 1）感受垂直平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。 2）調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。  3）過(guò)久、過(guò)強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。 4）也感受靜態(tài)時(shí)頭部相對(duì)于重力方向的位置變化,,27,（三）本體感覺(jué)本體感覺(jué)(又稱深感覺(jué))是來(lái)自于我們身

11、體內(nèi)部的肌肉、關(guān)節(jié)的感覺(jué)，它是了解肢體的位置與運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。本體感受往上傳至脊髓、腦干及小腦，部分傳至大腦半球。大部分本體感受輸入在大腦產(chǎn)生感覺(jué)的區(qū)域加以處理 平衡感是人類后天形成的，平衡能力主要來(lái)自骨架和中樞神經(jīng)的功能，并在中耳的半規(guī)管，組成辨識(shí)神經(jīng)體系，以調(diào)節(jié)身體和地心引力的能力。人類生存的每分鐘都要與地心引力做平衡性的感覺(jué)統(tǒng)合。,,28,（四）平衡感與前庭平衡感前庭平衡感與平衡感不同：平衡感是指人類身體骨架與地心引力的平衡；前庭

12、平衡感是指人類整個(gè)身體的觸覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)信息經(jīng)過(guò)前庭過(guò)濾以選擇重要的信息作回應(yīng)。因此，前庭平衡感更加重要。前庭覺(jué)是以前庭神經(jīng)核組成神經(jīng)體系的功能。前庭覺(jué)是人類先天形成的，前庭覺(jué)包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭平衡覺(jué)、口腔觸覺(jué)。前庭覺(jué)的主要功能是接受臉部正前方視、聽(tīng)、嗅、味、觸信息，并作過(guò)濾及辨別再傳給大腦，使大腦不至于太忙碌，注意力才能集中，特別是成長(zhǎng)以后的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)性質(zhì)學(xué)習(xí)，前庭覺(jué)的影響最大。,,29,（五）視覺(jué)眼睛的視網(wǎng)膜是對(duì)光波非常敏感的接

13、受器。光刺激視網(wǎng)膜，把視覺(jué)輸入傳送到腦干中的視覺(jué)處理中心。視覺(jué)處理中心處理這些信息，并使他們與其他感覺(jué)信息進(jìn)行統(tǒng)合。然后，腦干核把信息傳送到腦干的其他部分和小腦，以便與運(yùn)動(dòng)信息相協(xié)調(diào)，將運(yùn)動(dòng)信息傳送到肌肉。,,30,（六）聽(tīng)覺(jué)空氣中的聲音波刺激了內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)接受器，把信息傳送到腦干聽(tīng)覺(jué)中心。這些核處理聽(tīng)覺(jué)信息，也一起處理前庭系統(tǒng)和筋肉及皮膚所傳來(lái)的信息。聽(tīng)覺(jué)組織中心很靠近腦干中的視覺(jué)處理中心，兩者可交換信息，就像視覺(jué)輸入一樣，有些聽(tīng)覺(jué)信

14、息也會(huì)傳送到腦干其他部分以及小腦，以便與其他感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)信息相協(xié)調(diào)。聽(tīng)覺(jué)信息與其他感覺(jué)信息混合后，繼續(xù)傳到大腦半球的幾個(gè)部分。,,31,三、特殊兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)與原因 （一）前庭網(wǎng)膜及其成熟失常表現(xiàn) 1、視覺(jué)不平順 2、聽(tīng)覺(jué)識(shí)別不足 3、前庭平衡失常 4、本體感不足 5、觸覺(jué)敏感過(guò)度,32,視覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)：1、即使?？吹降臇|西都會(huì)讓他害怕。2、喜歡看手發(fā)呆。3、對(duì)特定的顏色、形狀、文字特別感興趣甚

15、至固執(zhí)（如：廣告紙、報(bào)紙）4、喜歡將物品排隊(duì)。5、喜歡斜眼看東西。6、喜歡躲在較陰暗的角落。7、喜歡看色彩鮮艷、畫(huà)面變換較快的廣告。8、喜歡看風(fēng)扇或轉(zhuǎn)動(dòng)的東西。9、喜歡坐車，對(duì)窗外景色變化非常著迷。,,33,聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)：1、常會(huì)掩耳朵或按壓耳朵。2、對(duì)尖銳或拉高的聲音一點(diǎn)也不討厭，甚至喜歡。3、有時(shí)對(duì)很小的聲音感興趣。4、在教室里對(duì)外界的聲音很敏感。5、常會(huì)聽(tīng)到某種聲音而發(fā)呆。6、對(duì)某些特定的音樂(lè)固執(zhí)的喜愛(ài)。

16、7、特別害怕聽(tīng)某些聲音。8、對(duì)巨響反應(yīng)較差，甚至無(wú)反應(yīng)。9、喜歡無(wú)端尖叫或自言自語(yǔ)。,,34,前庭覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)：1、喜歡自轉(zhuǎn)，而且轉(zhuǎn)很久不覺(jué)頭暈。2、喜歡看、玩轉(zhuǎn)動(dòng)的東西。3、喜歡邊走邊跳。4、經(jīng)常喜歡爬高。5、平衡差，走路東倒西歪，經(jīng)常碰撞東西。6、不喜歡把頭倒立。7、注視、追視能力弱，數(shù)數(shù)時(shí)常要用手指指著數(shù)才能完成。8、頸部挺直時(shí)間較同齡兒童短，常垂頭。,,35,本體覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)：1、喜歡他人用力推、擠、壓。2、

17、手腳喜歡用力揮動(dòng)或用力做某些動(dòng)作。3、動(dòng)作模仿不到位，常望著手腳不知所措。4、俯臥地板時(shí)全身較軟，把頭、頸、腦提起特別困難。,,36,5、坐姿不夠穩(wěn)定，坐時(shí)會(huì)東倒西歪。6、力度控制較差，常會(huì)因太用力而損壞玩具或因力度太小抓不住東西。7、速度控制較差，跑起來(lái)難以按指示停止。8、對(duì)蹦跳的要求高，喜歡摔跌自己的身體，喜踮腳走。9、自傷，咬玩具。,,37,觸覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)：1、不喜歡被人抱，有時(shí)甚至拒絕他人的觸摸、拖 手；不喜歡人多的

18、地方。2、拒絕理發(fā)、洗發(fā)、洗臉。3、不喜歡穿鞋，喜歡打赤腳。4、不喜歡或特喜歡特定質(zhì)料的衣服。 5、喜歡吸手指，觸摸生殖器。,,38,6、偏食、逃避咀嚼。7、對(duì)某種感覺(jué)特喜歡。如：玩沙，刮東西。甚至顯得固執(zhí)而又會(huì)拒絕。拒絕使用某質(zhì)地的用材。如：膠泥、漿糊等。8、痛覺(jué)遲鈍，以致意外碰傷流血而不易察覺(jué)。9、反應(yīng)慢，動(dòng)作不靈活，發(fā)音或小肌肉運(yùn)動(dòng)都顯得笨拙不佳。,,39,（二）感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的原因1、先天因素：腦癱、出生窒息、缺

19、氧性休克等；2、神經(jīng)發(fā)育不完全、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等；3、懷孕期間胎位不正產(chǎn)生固有平衡失常；4、都市家庭小型化生活造成空間狹小、爬行不足、缺少運(yùn)動(dòng)或集體活動(dòng)等；5、家長(zhǎng)對(duì)孩子保護(hù)過(guò)度、嬌寵溺愛(ài)，造成孩了造作能力欠缺；,,40,6、父母太忙碌，造成幼兒右腦感覺(jué)刺激不足；7、潔癖癥母親或保姆造成幼兒觸覺(jué)刺激缺乏及活動(dòng)不足；8、要求太多、管教太嚴(yán)，產(chǎn)生拔苗助長(zhǎng)的挫折；9、早用學(xué)步車，造成前庭平衡及頭部支撐力不足；10、延誤矯正，造成