手足口病研究進展ppt

1、腸道傳染病疫情報告中需要注意的幾個問題,,霍亂病例診斷與報告要注意的問題-1,以輕型為主，但在老年人會出現(xiàn)中重型帶菌者報告：無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便或肛拭子細菌培養(yǎng)檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者。一般在流調采樣后需要補報。調查前5天內(nèi)有腹瀉的，根據(jù)流調情況，考慮是按照病例進行報告。病人和帶菌者在備注欄要填寫病原分型 （小川型、稻葉型、彥島型、O139群）,霍亂病例診斷與報告要注意的問題-2,糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素

2、基因PCR檢測陽性或霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（動力試驗、金標試紙條）陽性不能作出實驗室確診病例，只能報告疑似病例或臨床診斷病例。疑似病例后期一定要訂正為臨床診斷或確診病例?；魜y弧菌分離陰性的，一律按臨床診斷病例進行報告。,細菌性痢疾診斷報告中的問題-1,發(fā)病早期就診的非特異性腹瀉、腹痛，要檢查糞便常規(guī)。水樣便或稀便，伴有里急后重、或者左下腹壓痛，腸鳴音亢進者，作糞便常規(guī)檢查，以輔助診斷。糞便常規(guī)結果陽性者，但未作病原菌分離培養(yǎng)或

3、培養(yǎng)結果陰性者，按照臨床診斷病例報告。注意中毒型痢疾病例的診斷和報告。,傷寒副傷寒診斷與報告中的問題-1,持續(xù)性反復發(fā)熱，為時1周以上，血常規(guī)檢查中嗜酸粒細胞增多，白細胞正常或低下，要報告疑似病例。單份血的肥大反應結果陽性，僅作為疑似病例報告，其后要根據(jù)臨床全面檢查和血培養(yǎng)的結果，訂正為臨床診斷或確診病例。為分離到傷寒桿菌和副傷寒桿菌者，其他實驗室檢查不能作為確診病例。傷寒、副傷寒的診斷必須根據(jù)病原分離結果報告,感染性腹瀉診斷和

4、報告的問題-1,鼓勵臨床實驗室作病原檢測，并把檢測結果上報網(wǎng)絡。應該各種來源的監(jiān)測和研究項目作出的病原學診斷結果上報網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。,2010年輪狀病毒致感染性腹瀉確診病例分布,手足口病實驗室診斷,標本類型：糞便、咽拭子、肛拭子、皰疹液，血清，腦脊液檢測方法：細胞培養(yǎng)：金標準，RD，Vero cell中和試驗核酸檢測：RT-PCR, 實時熒光RT-PCR對血清標本采用酶聯(lián)免疫法檢測EV71的IgM（目前只能是疑似診斷，不能作

5、為實驗室確診依據(jù)）,手足口病報告調整思路,,手 足 口 病 研 究 進 展,,EV71流行,1969 年首次從美國加利福尼亞9個月腦炎嬰兒糞便中分離到此后, 很多國家和地區(qū)報道，如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡、中國內(nèi)陸、中國香港和中國臺灣等。 1973年日本首次報道EV71流行,Global presence of subgenogroups of EV71,J CLIN MICROBIOL, Sept

6、. 2009, p. 2826–2833.,1998-2011.5，1998年以來中國大陸HEV71分離株均屬于C4基因亞型，說明HEV71 C4基因亞型在中國已經(jīng)持續(xù)傳播至少12年以上。 國際上首次將C4基因亞型劃分為 C4a和C4b，C4a分枝：2002年以后流行；C4b分枝：2004年之前流行株；2007-2010的流行株位于進化樹的末端。,,中國C4基因亞型進化和變異特征,-2010,15,15,流感不容忽視,1998-20

7、09馬來西亞手足口病的監(jiān)測,,Tom Solomon,et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71. Lancet Infect Dis 2010;10: 778–90,每隔兩至三年呈周期性的流行,EV71增殖和傳播,EV71可以在腸道增殖后，排毒時間在2-4周，最長可達12周病毒也可以在下呼吸道復制，在發(fā)病2周內(nèi)的病人呼吸道的標本

8、中可檢出病毒，因此，腸道病毒的傳播可以通過糞-口途徑、呼吸道飛沫或分泌物，經(jīng)人-人密切接觸傳播該病毒的傳播受到衛(wèi)生習慣、水源質量以及擁擠程度的影響,Jun Han, et al. Public Health,EV71生活周期及復制,病毒進入易感宿主主要依靠特殊的受體已經(jīng)發(fā)現(xiàn)7個受體,包括CD155, α2β1, αvβ3, αvβ6, CD55, the coxsackievirus-adenovirus receptor, int

9、racellular adhesion molecule 1.病毒一般利用1個以上的多個受體來感染宿主。,19,19,EV71手足口病重癥化機制,Tom Solomon, et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71. Lancet Infect Dis 2010;10: 778–90,Table 1. Incidence and

10、mortality of in different regions in mainland China,Zhang Jing, Sun Jun-Ling, Chang Zhao-Rui, et al. Biomed Environ Sci, 2011; 24(1): 40-46,人口密度、溫度、相對濕度、風速對相對危險度影響的變化趨勢,人口密度,溫度,相對濕度,風速,相對危險度隨人口密度增加而增大（變化5%之內(nèi)），溫度在華氏74度時傳

11、播力最強，濕度過高傳播能力增強（變化在10%之內(nèi)），風速小于4Knots時，作用逐漸增強。,學校和托幼假期與局部有效傳播數(shù)的關系,春季和夏季的兩個假期局部有效傳播數(shù)明顯減低，假期結束后明顯增高。學生放假和疾病傳播能力間有關聯(lián)。,血清流行病學,A cross-sectional study in Singapore indicated that, following the decline of maternal antibodies,

12、the seroprevalence for EV71 increased at an average rate of 12% per year in children from two to five years of age。2-5歲兒童，每年平均感染率為12%and reached a steady state of approximately 50% in those aged five years or older. 5

13、歲以上人群血清抗體陽性率達到50%以上。,手足口病死亡病例的發(fā)?。劳鰰r間天,中位數(shù)（范圍）,Table 2. Comparison of enterovirus positive percentage and clinical features between severe case and fatal case of HFMD,Zhang Jing, Sun Jun-Ling, Chang Zhao-Rui, et al. Bi

14、omed Environ Sci, 2011; 24(1): 40-46,重癥病例流行病學調查結果,醫(yī)療診治環(huán)節(jié)評估：在診斷過程中，初次就診被診斷為手足口病、在村級、縣級醫(yī)療機構診斷為手足口病以及初診為手足口病均與死亡關聯(lián)性小。死亡病例入院時，50％以重癥入院，32%以危重病例入院，17%以輕癥入院。死亡病例生前曾被診斷為重癥病例的，68%是在市級以上醫(yī)院診斷的，30%是在縣醫(yī)院診斷的。,Diagnostic and Clinic

15、al Management pitfalls臨床診斷與治療危險因素,? Failure to make a diagnosis of HFMD/Herpangina 未能診斷手足口病? Failure to recognize warning signs of CNS involvement 忽略CNS受累信號? Failure to detect signs of autonomic nervous system dysre

16、gulation 忽略ANS失調信號? Failure to closely monitor HR and BP in children with CNS involvement未能密切觀測心律和血壓? Over reliance on laboratory results and imaging tests instead of clinical judgment to assess and manage patients(e.g

17、. Chest X-ray for pulmonary oedema)過渡依賴實驗室和臨床影像學檢查來評估疾病和管理病例? Use of rapid fluid boluses when resuscitating children with cardiac dysfunction 過量液體的輸入導致患者心功能衰竭? Inappropriate use of IVIG in children with aseptic meningi

18、tis 對病毒性腦膜炎病人不恰當?shù)厥褂肐VIG,多因素分析,,吡唑酮、柴胡、尼美舒利為危險因素；激素類總體無統(tǒng)計學差異,預防控制指南,手足口病預防控制指南（2008年版）中國衛(wèi)生部2008.5,手足口病預防控制指南（2009年版）中國衛(wèi)生部2009.5,聚集性和暴發(fā)疫情處置規(guī)范（2012年版）中國衛(wèi)生部2012.6,Surveillance system of HFMD,Internet- b

19、ased reporting system nationwide,截止2012年6月23日全國手足口病疫情,2009年-2012年第24周手足口病的時間分布,,2012年報告病例的分省分布,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）中國衛(wèi)生部2011.05,手足口病臨床診療指南（2010年版）中國衛(wèi)生部2010.12,中國衛(wèi)生部手足口病診斷病例定義（2010年）,臨床診斷病例普通病例

20、：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱重癥病例：符合以下一項或幾項者：①精神差、嗜睡、易驚、譫妄、昏迷；②頭痛、嘔吐；③肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；④肢體無力或急性弛緩性麻痹；⑤驚厥危重癥病例：符合以下一項或幾項者⑥頻繁抽搐、昏迷、腦疝;⑦呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部啰音實驗室確診病例臨床診斷病例標本經(jīng)PCR;病毒分離;血清學檢測為陽性者。,EV71嚴重并發(fā)癥分為5期,病例臨床診斷與報告,普

21、通病例：第1期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈重癥病例：第2期病例，此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈危重癥病例：第3期病例，此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關鍵第4期病例，此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高以上三種類型病例均含實驗室確診和臨床診斷病例,危重癥病例（3期）識別,持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)

22、系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素血糖

23、升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情應對,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情-發(fā)現(xiàn),聚集性疫情定義指一周內(nèi)，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生5至9例手足口病病例；同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；同一個自然村/居委會發(fā)生3至4例手足口病病例；同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。暴發(fā)疫情定義一周內(nèi)，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；同一個自然村/居委會發(fā)生5

24、例及以上手足口病病例。,疫情報告,個案報告：網(wǎng)絡直報聚集性病例報告：托幼機構和學校、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應在24小時內(nèi)向當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預防控制機構報告?？h（區(qū)）級疾病預防控制機構接到聚集性或暴發(fā)疫情報告,或在主動搜索或進行網(wǎng)絡直報信息審核時，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時，應及時調查核實并做好記錄。,疫情報告,經(jīng)核實確認的暴發(fā)疫情，疾病預防控制機構應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理規(guī)范（試行）》的有關規(guī)定，通

25、過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關信息的報告。疫情達到《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》規(guī)定的丙類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級報告標準時，按照有關規(guī)定進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和響應。,手足口病暴發(fā)疫情處置,現(xiàn)場調查處置,發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應在24小時內(nèi)開展調查處置。聚集性病例調查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調查。填寫《手足口病暴

26、發(fā)疫情調查主要信息登記表》.開展病例搜索: 時間為自首發(fā)病例發(fā)病前一周至調查之日。,標本采集,所有重癥和死亡病例均要采集標本每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標本進行病原學檢測。,附表 手足口病暴發(fā)疫情調查主要信息登記表集體單位或社區(qū)基本信息單位或社區(qū)名稱及地點： 集體單位性質① 公立 ②私立 ③其他 兒童數(shù) 人，教師

27、 人，其他人員 人兒童年齡范圍： 歲至 歲，其中3歲以下 人，3-5歲 人，5-10歲 人，10歲以上 人集體單位班級情況： 個年級 個班單位或社區(qū)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 調查信息 1.病例數(shù) 個,發(fā)病時間： 年 月 日至 年 月 日分布于 個年級 個班，年齡范圍 歲至 歲病例臨床類型：①

28、普通 例② 重癥 例③危重 例 4 死亡 例病例居家隔離治療 例，住院隔離治療 例 2.病例采樣數(shù) 人，其中咽拭子 份，糞便或肛拭子 份，檢測為陰性 人，檢測為EV71 人，CoxA16 人，其他腸道病毒陽性 人 3. 密切接觸者采樣數(shù) 人，其中咽拭子 份，糞便或肛拭子 份，檢測為陰性 人，檢測為EV71 人，Cox

29、A16 人，其他腸道病毒陽性 人其中兒童采樣數(shù) 人，其中咽拭子 份，糞便或肛拭子 份，檢測為陰性 人，檢測為EV71 人，CoxA16 人，其他腸道病毒陽性 人其中成人采樣數(shù) 人，其中咽拭子 份，糞便或肛拭子 份，檢測為陰性 人，檢測為EV71 人，CoxA16 人，其他腸道病毒陽性 人,傳染源管理,患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或

30、住院方式進行治療管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。,,,托幼機構手足口病暴發(fā)疫情防控措施,加強晨午檢和缺課追因等工作對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進行消毒對出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機構，應進行風險評估，提出關班或關園的建議，停課時間為10天。指導該托幼機構做好兒童家長或監(jiān)護人的健康教育和居家兒童的健康觀察。,病例的救治和管理,醫(yī)生培訓《手足口病預防控制指南（2009版）》 《手足口病診療指南

31、（2010版）》《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012年版）》原則：早識別、早診斷、早轉診、定點救治建立分診臺、指定定點醫(yī)院，制定轉診流程家長提示卡，兒童家庭宣教要點指導病家的衛(wèi)生清潔或消毒、終末消毒,干預措施,監(jiān)測預警輕癥病例中EV71的比例病例管理診斷手足口病重癥早期識別危重癥病例轉診到有PICU的醫(yī)院對家長和醫(yī)生的宣教基層醫(yī)療機構培訓