手足口病的護(hù)理

1、,手足口病的防治與護(hù)理感染科：***,,手足口病的防治與護(hù)理感染科：萬(wàn)梅,,一個(gè)患兒本次患上了手足口病，那么治愈后，下一次她還會(huì)發(fā)生這種疾病嗎？,疾病概況,,,手足口病(HFMD) 1957年首先由新西蘭首次報(bào)道,1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病這個(gè)命名，是嬰兒和兒童的一種常見(jiàn)傳染性疾病。是由腸道病毒引起,其中柯薩奇病毒A16型是較常見(jiàn)的一種,此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒EV-71型也可引起

2、手足口病。,,（一）定義,meig,每個(gè)手足口病患兒入院，我們先做哪些工作呢？做這些又有什么意義？,（二）流行病學(xué)特征,,,患者及帶毒者,,,糞一口或呼吸道飛沫傳播,接觸傳播,,,5歲以下嬰幼兒,傳播途徑,易感人群,,,,發(fā)病率的分析,不懂得東西要知道查閱文獻(xiàn),,（三）臨床表現(xiàn),皰疹 以手足口、口腔和臀部等部位出現(xiàn)皰疹或破潰成潰瘍?yōu)樘卣?少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎,發(fā)熱 多數(shù)在38℃左右。

3、部分可有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀,,鑒別皮疹,,具有“四不像”，不像蚊蟲(chóng)咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹、水痘；及 “不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤”的“四不”特征,以手掌、足底、臀部及大腿兩側(cè)多見(jiàn),開(kāi)始為幾個(gè)至十幾個(gè)斑丘疹,橢圓形,直徑2~4 mm,后轉(zhuǎn)為皰疹。一般2~3 d后開(kāi)始吸收,7天左右皰疹消退,愈后無(wú)瘢痕或色素沉著。口腔皰疹分布于頰黏膜、舌邊、牙齦以及硬腭等處,易破潰成潰瘍。,,水痘,幼兒急疹,3lian素材 www.3lian.c

4、om,治療手足口病的治療目前主要為： ●使用抗病毒的藥物，如廣譜抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋等，其中利巴韋林氣霧劑效果較好，系局部用藥，直接使用到患病部位，安全有效，對(duì)兒童副作用小。 ●保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染；對(duì)破潰處，可用金霉素、魚(yú)肝油以減輕疼痛及促使糜爛面早日愈合。,3lian素材 www.3lian.com,保證患兒有足夠的休息，若小兒有發(fā)熱時(shí)，多喝水，體溫大于38.5℃也可口服退熱藥。

5、 因口腔有糜爛，小兒吃東西困難時(shí)，可以給易于消化的清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免引起疼痛而拒食，定時(shí)讓患兒用溫水沖漱口腔。,護(hù)理措施,消毒隔離,,,,,皮膚護(hù)理,飲食護(hù)理,口腔護(hù)理,心理護(hù)理,護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,1.消毒隔離 手足口病的主要傳播方式為糞口途徑和呼吸道傳播,做好消毒隔離,避免交叉感染十分必要。 固定一房間專門收治手足口病患兒,與其它病種的患兒及健康兒童隔離。保持室內(nèi)清潔,空氣流通,溫度適宜。,醫(yī)生護(hù)士診斷護(hù)理每位患兒

6、后,消毒雙手,防止交叉感染。 指導(dǎo)家長(zhǎng)接觸患兒前,替患兒更換尿布,處理糞便,接觸呼吸道分泌物,唾液后均要洗手并妥善處理污物。對(duì)患兒出院的床單元,病房物品,兒童的各種用具玩具等應(yīng)做好終末消毒處理。,,2.皮膚護(hù)理患兒衣服、被褥要經(jīng)常更換,保證清潔。衣著要舒適、柔軟,床鋪平整干燥,盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短指甲,必要時(shí)包裹患兒雙手,防止抓破皮疹，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔,避免皮

7、疹感染。嬰幼兒禁止使用尿不濕,可選擇柔軟舒適的棉織品尿布。,,3.口腔護(hù)理 患兒會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持口腔清潔,加強(qiáng)口腔護(hù)理。每次進(jìn)食前后,囑患兒用溫水或生理鹽水漱口,對(duì)不會(huì)漱口的患兒,可以用棉簽蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。已有潰瘍者,禁食冰冷辛辣刺激的食物,給予思密達(dá)或錫類散涂擦,以消炎止疼保護(hù)口腔粘膜促進(jìn)潰瘍愈合。流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。,,4.飲食護(hù)理 患兒因發(fā)熱

8、、口腔皰疹潰瘍,胃口較差,不愿進(jìn)食,宜給患兒進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶,雞蛋湯,菜粥等。 少食多餐,多喝溫開(kāi)水,食物宜溫涼、無(wú)刺激性。禁食冰冷、辛辣、過(guò)咸或酸等刺激性食物以免刺激破潰口腔粘膜。 對(duì)于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者,要給予補(bǔ)液,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。喂食速度宜慢,盡量減少摩擦。,,5.心理護(hù)理 由于患者多是獨(dú)生子女,加上曾有死亡病例報(bào)道,患兒家長(zhǎng)比較緊張和恐慌,醫(yī)護(hù)人員要

9、給予相關(guān)的心理疏導(dǎo),以得到患兒和家長(zhǎng)的信任和配合。在護(hù)理過(guò)程中,根據(jù)患兒的性格特點(diǎn),做好心理護(hù)理,要用溫和的態(tài)度,愛(ài)護(hù)體貼患兒,消除患兒的陌生感和恐懼感,保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,爭(zhēng)取配合治療,早日康復(fù)。,,6.密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 ①觀察體溫變化。 患兒因發(fā)熱精神和體力都很差,應(yīng)臥床休息以減少體力消耗,同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。溫在38.5℃以下者給予散熱,多喝溫開(kāi)水,洗溫水浴等物理降溫,體溫超過(guò)38.5℃者,應(yīng)適當(dāng)

10、降溫。降溫的方法有:溫水擦浴和頭部冷敷;口服布洛芬混懸液,并鼓勵(lì)患兒多飲水,煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥鈉和水和氯醛灌腸等。,,②神智情況:觀察是否嗜睡,意識(shí)模糊,昏睡,昏迷。③呼吸系統(tǒng):觀察呼吸節(jié)律,頻率的改變,是否口唇紫紺,是否口吐白色,粉紅色或血性泡沫痰及肺部羅音。④神經(jīng)系統(tǒng):觀察精神狀態(tài),是否頭痛,嘔吐,抽搐,肌張力下降,腦膜刺激征等。⑤循環(huán)系統(tǒng):觀察是否面色蒼白,心率加快,四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺,肝腫大,

11、血壓升高或降低。,預(yù) 防,,一、做好疫情報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)手足口病的病例后要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)上報(bào)上一級(jí)疾病預(yù)防控制中心，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時(shí)要對(duì)疫點(diǎn)及時(shí)采取預(yù)防措施，以防止疾病的蔓延。,預(yù) 防,,二、做好相關(guān)人群的體檢工作。小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)單位要做好兒童的晨間和午間的體檢工作，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離和治療。,預(yù) 防,,三、相關(guān)人群要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 家長(zhǎng)和老師要經(jīng)常對(duì)兒童的玩

12、具進(jìn)行消毒，不要讓孩子吃手或啃咬玩具，不讓孩子與別人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，以避免病從口入。,預(yù) 防,,四、做好病患的隔離工作。在手足口病流行期間，家長(zhǎng)要少帶孩子去人多的公共場(chǎng)所游玩，以減少被感染的機(jī)會(huì)。要做到室內(nèi)通風(fēng)良好，保證孩子多飲水且有充足的睡眠，以提高他們的抵抗力。,2. 手足口病發(fā)病率最高的年齡組 A. 1～2歲 B. 3歲以下 C. 4～5歲