急救中的醫(yī)護(hù)配合技術(shù)

1、2014-07-23,1,急救中的醫(yī)護(hù)配合技術(shù),房縣人民醫(yī)院劉 艷,目 錄,1、危重病人特點(diǎn)2、臨床護(hù)士的能力3、目前存在的問(wèn)題4、醫(yī)護(hù)配合技術(shù)5、搶救工作制度,危重病人特點(diǎn),2014-07-23,4,急危重癥病人的特點(diǎn),病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 需立即實(shí)施多樣化的搶救措施,2014-07-23,5,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻準(zhǔn)備搶救或復(fù)蘇心跳呼吸

2、驟停 中毒 臟器功能衰竭,最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,急危重癥的處理技巧,臨床護(hù)士的能力 專業(yè)能力和人文素養(yǎng),2014-07-23,8,臨床護(hù)士工作具備能力,過(guò)硬的救護(hù)技術(shù)不用別人說(shuō)（胸有成竹）高難度的靜脈穿刺為

3、昏迷病人插胃管CPR效果判定等快速判斷病情輕重緩急的能力與醫(yī)師交流的能力與病人及家屬交流的能力眼明手快有同情心能獨(dú)擋一面,2014-07-23,9,護(hù)士在危重癥患者中的作用,評(píng)估觀察治療溝通: 病人、醫(yī)護(hù)、家屬,2014-07-23,10,醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū),美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿——醫(yī)生指揮，護(hù)士聽(tīng)著文革模式：錢是我們一針一針打出來(lái)的——我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生,2014-07-23,11,我們需要構(gòu)建什么樣的人

4、際關(guān)系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神、和諧關(guān)系,2014-07-23,12,團(tuán) 隊(duì) 精 神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作 CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,2014-07-23,13,和 諧 關(guān) 系,共同構(gòu)

5、成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充,目前護(hù)士工作中 存在的問(wèn)題,急救時(shí)急救流程混亂,手忙腳亂，不知所措,“忘記”評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏；未及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)；醫(yī)師到來(lái)才開(kāi)始急救，延誤搶救時(shí)機(jī)。過(guò)于依賴儀器設(shè)備分工合作不明確中途離場(chǎng),醫(yī)護(hù)配合技術(shù),,急危重癥搶救配合,,護(hù)士與護(hù)士的配合,護(hù)士與醫(yī)生的配合,,,培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式,增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度,加強(qiáng)護(hù)

6、士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì),提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力,提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力,危重癥救護(hù)配合的重要性,打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍,預(yù)見(jiàn)性思維,搶救護(hù)理配合工作范圍,2014-07-23,20,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,了解整個(gè)病區(qū)危重病人數(shù)量，病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用,2014-07-23,21,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,搶救病人時(shí)護(hù)

7、士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不能離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼救維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序,2014-07-23,22,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,2014-07-23,23,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管

8、插管（咽插管）、呼吸氣囊使用等麻醉機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制,病案（以CPCR為例）,患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報(bào)“120”急救。約5分鐘后“120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓）

9、，急救靜脈給藥。,護(hù)士要分工合作，實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間,2014-07-23,25,A 護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管搶救中起小組長(zhǎng)的作用（頭位）B 護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測(cè)管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等（側(cè)位）C 護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）,插管、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，在,1名護(hù)士配合搶救的程序,2

10、014-07-23,26,評(píng)估患者，呼救，置于合適體位 胸外心臟按壓，暢通氣道（清除口咽部異物），人工呼吸醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓，人工呼吸 心電監(jiān)護(hù) ，評(píng)估患者，電擊除顫，必要時(shí)心肺復(fù)蘇儀輔助胸外按壓，協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī) 開(kāi)放靜脈通路，頭部降溫 ， 監(jiān)測(cè)生命體征。安撫家屬，做好記錄,,,,,2名護(hù)士配合搶救的程序,2014-07-23,27,護(hù)士（甲）評(píng)估患者，呼救，合適體位 胸

11、外心臟按壓暢通氣道，人工呼吸醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做心肺復(fù)蘇（或使用心肺復(fù)蘇儀）協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持,護(hù)士（乙）推急救車，取除顫儀 心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估患者，電擊除顫開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 ，安撫患者家屬情緒,,,,,,,,3名護(hù)士配合搶救的程序,搶救工作制度,1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 ；2．制定搶救治療方案； 3．制定搶救護(hù)理計(jì)

12、劃；4．做好查對(duì)工作和搶救記錄； 5．醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品； 7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔； 8．做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。,搶救工作的組織管理,2014-07-23,31,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量

13、生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,2014-07-23,32,搶救工作制度,對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng) 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班,2014-07-23,33,搶救工作制度,及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作（6小時(shí)內(nèi)）,2014-07-23,34,搶救工作制度—搶救護(hù)理記錄,

14、及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,2014-07-23,35,搶救工作制度 —醫(yī)護(hù)配合,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空藥瓶保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之,結(jié)