導(dǎo)尿詳解

1、導(dǎo)尿,泌尿外科,導(dǎo)尿術(shù)(catheterization),概念：是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù) 。,When- 導(dǎo)尿指征,尿潴留測(cè)定殘余尿、膀胱灌注-化療尿失禁血尿（血凝塊堵塞，需沖洗）監(jiān)測(cè)尿量：全麻、腰麻、搶救,Why-　導(dǎo)尿術(shù)的目的,1、為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；2、協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)膀胱容量、壓力及殘余尿量；進(jìn)行尿道及膀胱造影等；3、治療疾病

2、：對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行化療等,女性尿道,短寬直富于擴(kuò)張,男性尿道,一長(zhǎng)：男性尿道長(zhǎng)18~20cm二彎:恥骨下彎、恥骨前彎三狹窄：尿道內(nèi)口、 膜部、尿道外口,物品準(zhǔn)備,1、導(dǎo)尿包 首次消毒（無(wú)菌手套、彎盤、消毒棉球1包、血管鉗一把、紗布一塊） 再次消毒 （ 彎盤2個(gè)，尿管1根，，血管鉗2把，石蠟油棉球2個(gè)，標(biāo)本瓶1個(gè)，洞巾1塊，紗布1塊，消毒棉球1包，20ml注射器1個(gè)內(nèi)有生理鹽水20ml）一次性尿袋2、一次性治療

3、巾 、一付無(wú)菌手套（備用）,物品準(zhǔn)備,一次性導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿管類型,單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥,操作流程（女）,（1）備好用物攜至病床旁邊，核對(duì)后，向病人說(shuō)明目的，以取得合作。（2）關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。（3）能自理的病人，囑其清洗外陰，不能起床的病人。協(xié)助其清洗外陰。（4）協(xié)助病人脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，并用大毛巾遮蓋，對(duì)側(cè)用蓋被遮蓋。病人取仰臥屈膝位，兩腿自然分開

4、，暴露外陰。鋪治療巾（或一次性尿墊）于臀下。,操作流程（女）,（5）彎盤放于近會(huì)陰處，左手戴無(wú)菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，其原則由上至下，由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門，每個(gè)棉球只用一次。消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。（6）在兩腿間打開導(dǎo)尿包，按無(wú)菌操作將內(nèi)層治療巾打開，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無(wú)菌區(qū)，

5、整理操作順序擺放用物，檢查導(dǎo)管氣囊→潤(rùn)滑導(dǎo)尿管→銜接無(wú)菌引流袋。,操作流程（女）,（7）以左手拇、示指分開并固定小陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒，原則是由上向下，由內(nèi)向外。順序是：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口，每個(gè)棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤內(nèi)。（8）囑病人張口呼吸，左手固定小陰唇不放，右手另?yè)Q一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿流出后再插入1～2cm.左手松開小陰唇，固定導(dǎo)尿管；（9）確保導(dǎo)管在膀胱內(nèi)方可向水囊

6、注水，避免在導(dǎo)管后尿道內(nèi)而損傷尿道。水囊注入約10ml左右無(wú)菌水后，向外輕拉導(dǎo)尿管，確認(rèn)置入成功妥善固定。,操作流程（女）,（10）如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ml，妥善放置。（11）導(dǎo)尿畢，脫去手套，撤去洞巾，清理用物。（12）協(xié)助病人穿褲，整理床單位。（13）測(cè)量尿量，送驗(yàn)標(biāo)本。（14）洗手，記錄。,操作流程（男）,初次消毒：左手戴手套，陰莖前端清洗消 毒3次—>紗布包裹陰莖—>左手用紗布提起

7、陰莖后推包皮，充分暴露冠狀溝一由內(nèi)向外呈螺旋形向上清洗消毒尿道口 —>龜頭至冠狀溝3次—>最后清洗消毒陰莖背面及陰囊4次 再次消毒：由尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭3次插入尿道20cm~22cm—>見(jiàn)尿后再插入2cm 。,注意事項(xiàng),1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。 　2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜。 　3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。 　4．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢，一次導(dǎo)尿量

8、不得超過(guò)1000ml（以免腹腔內(nèi)壓驟然減低，大量血液滯留腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，引起虛脫；亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿）。,注意事項(xiàng),5．測(cè)定殘馀尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過(guò)100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿； 6.尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。,管道護(hù)理,（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢

9、和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）每日清洗會(huì)陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的 。（4）嚴(yán)密觀察患者尿液情況（量、色、性狀改變）。,常見(jiàn)問(wèn)題,男性導(dǎo)尿插入困難？ 充分潤(rùn)滑、提起陰莖與腹壁呈60°角導(dǎo)尿術(shù)后血尿？ 尿管插入深度不夠，便注水固定 操作過(guò)于粗暴 一次性放尿過(guò)量尿管周圍漏尿？ 膀胱痙攣或者是尿管堵塞等,思考題,患者主訴尿頻、尿急、有便意