導(dǎo)尿管相關(guān)感染

1、導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護(hù)理,ICU 張瑩,定義,患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,泌尿道感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染,UTI在我國醫(yī)院感染總數(shù)中占40%以上，僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。有調(diào)查顯示，在接受導(dǎo)尿或尿路器械操作的患者中，約有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械操作有關(guān)，,泌尿道感染（UTI）診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急

2、、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。,病原學(xué)診斷（臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一者）：,清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)）革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)

3、用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌；經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,,此外，患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀菌尿癥。,導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征,解除尿路梗阻為神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量,導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人

4、能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查，如為了尿液電解質(zhì)檢查而采集尿標(biāo)本為減輕尿失禁病人的護(hù)理而留置導(dǎo)尿管,導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染發(fā)生率,單次短暫導(dǎo)管插入 1%—5%開放留置導(dǎo)尿4天以上 100%密閉式導(dǎo)尿 20% 總之，留置時(shí)間越長，發(fā)生CRUTI的危險(xiǎn)性越大,危險(xiǎn)因素,置入尿管的種類 硅膠、乳膠、大小、涂銀合金導(dǎo)尿管持續(xù)的時(shí)間

5、 一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量 無菌技術(shù)、密閉式引流系統(tǒng)的維護(hù)、引流袋位置等宿主的敏感性 年老、體弱、產(chǎn)后,預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施,一、保持密閉的無菌引流系統(tǒng)1. 減少導(dǎo)尿系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處。2. 尿管的更換 ▲不要間隔一段時(shí)間就換。留置的尿管阻塞或有沉渣時(shí)更換▲普通尿管一周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。,,3

6、.集尿袋一般隨尿管更換，或在如下情況下更換： 損壞或漏尿、沉淀物累積、尿袋有異味4.排空尿袋 ▲排空前后洗手 ▲建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時(shí)更換手套 ▲ 排空前后消毒出口 ▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存,,二、沖洗▲嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作▲不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染,,三、保持尿流通暢▲妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平▲保持尿液引流裝置密閉

7、、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流，防止尿液逆流▲集尿袋出口避免接觸收集容器▲尿袋出口遠(yuǎn)離地面,,四、標(biāo)本采集▲留取小樣本作進(jìn)行微生物檢測時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；▲留取大量樣本時(shí)，可以應(yīng)用無菌技術(shù)從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口,,五、日常護(hù)理 加強(qiáng)會陰部護(hù)理 大便后清洗會陰及擦洗尿道口六、盡快拔管 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除。為減少交

8、叉感染發(fā)生的機(jī)會，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住相鄰的床位。,,置 管 前,嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要 的留置導(dǎo)尿,仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損或潮濕,根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導(dǎo)尿管,對留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流裝置,告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng),,置 管 時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套,嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動作輕柔，避免損 傷尿道粘膜,保持最大無菌屏障，避免污染尿道口,充分消毒尿

9、道口,導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml 無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不脫出,指導(dǎo)患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染 應(yīng)重新更換尿管,,置 管 后,妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平,保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流，防止尿液逆流,及時(shí)清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則， 集尿袋出口避免接觸收集容器,患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管,保持尿道口清潔，大便失禁患者清

10、潔后還應(yīng)消毒,患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測,,置 管 后,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫 出，以及其無菌性和密閉性被破壞時(shí)，立即更換,醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,長期留置患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能,留取樣本,,留取小樣本作進(jìn)行微生物檢測時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時(shí)，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口,每天評估留置導(dǎo)尿管的