臨床導(dǎo)尿的應(yīng)用描述

1、導(dǎo)尿相關(guān)問(wèn)題曾文彤,泌尿外科醫(yī)師的工作,什么是導(dǎo)尿,導(dǎo)尿是將一個(gè)中空的管道 通過(guò)尿道置入膀胱以引出尿液。,Catheterization of the urinary bladder is the insertion of a hollow tube through the urethra into the bladder for removing urine. It is an aseptic procedure for which

2、 sterile equipment is required.,,導(dǎo)尿術(shù)的發(fā)明,,蔥管 柔軟 非常適合宮廷使用,,孫思邈記述了蔥管一口吹式導(dǎo)尿術(shù)，據(jù)《備急千金要方》記載:“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈?！眹?guó)外已有的史料來(lái)看，古印度在公元前1000年就開(kāi)始采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，古希臘的 Erasistos(公元前310-25

3、0)曾經(jīng)使用過(guò)s型導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。,為什么需要導(dǎo)尿PURPOSES OF URINARY CATHETERIZATION,a. 尿潴留 b. 在女性獲得相當(dāng)未被污染的尿液 c. 測(cè)殘余尿d. 手術(shù)或操作的術(shù)前術(shù)后 e. 非常精確地測(cè)量尿量,尿管的大小URINARY CATHETER SIZES,法式單位 the French scale (Fr.) is used to denote the size of catheter

4、s. Each unit is roughly equivalent to 0.33 mm in diameter (that is, 18 Fr. indicates a diameter of 6 mm).法式單位數(shù)值越小，尿管越小男性相對(duì)需要大一點(diǎn)的尿管，因?yàn)楦g一些Number 8 Fr. and 10 Fr. 小兒. Number 14 Fr. and 16 Fr. 女性Number 18Fr. and 20 Fr.

5、 男性成人,尿管種類TYPES OF URINARY CATHETERS,用于間歇性導(dǎo)尿-- 好像一個(gè)橡膠吸氧管 Intermittent Catheter. An intermittent catheter is used to drain the bladder for short periods (5-10 minutes). It may be inserted by the patient.,b. 留置尿管--

6、-Foley氏尿管 Retention/Indwelling Catheter. This type of catheter is placed into the bladder and secured there for a period of time.,,c.恥骨上導(dǎo)尿管—目前也使用Foley尿管 Supra Pubic Catheter. This type of catheter is inserted i

7、nto the bladder through a small incision above the pubic area. It is used for continuous drainage.,導(dǎo)尿準(zhǔn)備PREPARING FOR CATHETERIZATION,合適的指證合適的尿管 優(yōu)秀的一次性導(dǎo)尿包良好溝通合理的體位,拔出尿管,10 cc 注射器 有燒爍感觀察有無(wú)自主排尿 膀胱測(cè)量?jī)x,常遇到的問(wèn)題

8、,一、病人沒(méi)有尿潴留，但是述說(shuō)排尿困難 解決辦法 膀胱叩診 膀胱掃描儀,常遇到的問(wèn)題,二、尿管不能進(jìn)入膀胱 包莖-----有經(jīng)驗(yàn)的或泌尿外科醫(yī)生 包皮背側(cè)切開(kāi) 尿道外口狹窄--------泌尿外科醫(yī)生 試用尿道擴(kuò)展 外括約肌痙攣---------充分

9、潤(rùn)滑 合適尿管 良好溝通 泌尿外科醫(yī)生,常遇到的問(wèn)題,尿道不能拔出 氣囊堵塞-------------泌尿外科醫(yī)生血尿 緩慢放空膀胱 泌尿外科醫(yī)生尿管不通 尿管沖洗 更換尿管 泌尿外科醫(yī)生

10、尿液從尿管周圍溢出 尿管不通 膀胱痙攣-------氣囊位置不好 藥物治療,泌尿外科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題,一、尿道損傷 粗暴操作 錯(cuò)誤判斷尿管位置，在球部時(shí)打氣囊 使用金屬尿管和芯子探條 既往有尿道操作史，尿道手術(shù)史,,二、感染 尿路感染 附睪炎 關(guān)于是否夾閉尿管，定期

11、放尿行膀胱訓(xùn)練?,,三、嚴(yán)重血尿 緩慢放空膀胱 膀胱沖洗,,四、嚴(yán)重尿道出血 壓迫 防止勃起,,五、尿道狹窄 無(wú)菌操作，預(yù)防和治療感染 選用生物相容性好、質(zhì)地韌的尿管 長(zhǎng)期臥床的尿管擺放-----球部狹窄,,六、什么時(shí)候需要尿道鏡檢，什么時(shí)候恥骨上膀胱造瘺,,七、關(guān)于尿管不能拔出 不要使用甘露醇、不要使用混油的水注