十一月導(dǎo)尿

1、留置導(dǎo)尿技術(shù),吳明艷,概述,導(dǎo)尿技術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌尿管經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)出尿液的方法，以減輕病人痛苦，協(xié)助臨床診斷和治療。,目的,（1）為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。 （2）協(xié)助臨床診斷。 （3）為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。 （4）子宮手術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷。 （5）危重病人記錄24小時(shí)尿量，協(xié)助治療。 （6）進(jìn)行尿道或膀胱造影。,評(píng) 估,（1）病人的病情、心理反應(yīng)、合作程度

2、、導(dǎo)尿的目的。（2）排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會(huì)陰部皮膚粘膜情況。,用物準(zhǔn)備,治療盤內(nèi)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包（內(nèi)裝8號(hào)和10號(hào)導(dǎo)尿管各1根、彎盤2個(gè)、血管鉗1把、鑷子1把、內(nèi)置棉球的小藥杯1個(gè)、液體石蠟棉球瓶1個(gè)、紗布2塊、洞巾1塊、有蓋試管1支）、治療碗（內(nèi)置棉球若干、鑷子1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、無(wú)菌手套1副、消毒溶液、無(wú)菌持物鉗及容器、小橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）。②絨毯或浴巾、便盆及便

3、盆巾、屏風(fēng)。③男病人導(dǎo)尿時(shí)加紗布2塊。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，用床簾或屏風(fēng)遮擋。（3）病人準(zhǔn)備：女病人：取仰臥位→脫對(duì)側(cè)褲腿→兩腿屈膝、分開→大浴巾、蓋被分別遮蓋兩腿→暴露會(huì)陰部；男病人雙腿平放，略分開→脫褲至股部露出外陰。（4）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。,操作步驟,攜物至床旁核對(duì)解釋，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋→清洗外陰→脫對(duì)側(cè)褲腿蓋近側(cè)，蓋浴巾→鋪治療巾和小橡膠單→置彎盤和治療碗①女

4、病人導(dǎo)尿術(shù)：→初步消毒外陰（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）→撤出消毒用物→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開導(dǎo)尿包→倒消毒液→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤(rùn)滑導(dǎo)尿管→再次消毒外陰（雙側(cè)小陰唇→尿道口2次）,操作步驟,②男病人導(dǎo)尿術(shù)→初步消毒外陰（陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭）→撤出消毒用物→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開導(dǎo)尿包→倒消毒液→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤(rùn)滑導(dǎo)尿管→再次消毒外陰（尿道口→龜頭→冠狀溝）→

5、插導(dǎo)尿管（女病人插入4～6cm,男病人插入20～22cm）見(jiàn)尿再插1-2cm→松左手下移固定導(dǎo)尿管→將尿液引流至彎盤，必要時(shí)留尿標(biāo)本→導(dǎo)尿畢，夾管，拔管撤用物，穿褲，整理床單位，洗手，記錄。,操作要點(diǎn),①女病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。②男病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③

6、女病人導(dǎo)尿時(shí)用止血鉗將潤(rùn)滑的導(dǎo)尿管插入4～6cm，見(jiàn)尿后再插入1～2cm；男病人導(dǎo)尿時(shí)插入20～22cm，見(jiàn)尿后再插入1～2cm。④留置氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí),要將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實(shí)導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。,評(píng)價(jià),（1）病人痛苦減輕，感覺(jué)舒適，安全。（2）操作方法正確，符合無(wú)菌技術(shù)原則和操作規(guī)程，達(dá)到導(dǎo)尿的目的。

7、（3）護(hù)患溝通有效，保護(hù)病人自尊，滿足病人的生理需要。,不良反應(yīng)及預(yù)防,不良反應(yīng)尿道粘膜出血造成血尿：與男性尿道解剖原因、患者焦慮，恐懼、前列腺病變、尿管型號(hào)不合適以及暴力插管有關(guān)。尿路感染：與無(wú)懼操作不嚴(yán)格，尿道粘膜損傷，技術(shù)不熟練，反復(fù)插管有關(guān)。虛脫：與大量放尿超過(guò)1000ml，腹壓驟降有關(guān)。救。,預(yù)防,粘膜損傷：操作前選擇合粗細(xì)合適的尿管，并充分潤(rùn)滑，男性病人一定要將陰莖提起與腹壁呈60°角，使恥骨前彎消失方可

8、插入，做好解釋工作，消除病人緊張情緒。插管動(dòng)作輕柔熟練。對(duì)于因病理因素插入困難者必要時(shí)采用導(dǎo)絲引入。必要時(shí)使用利多卡因凝膠局部麻醉。尿路感染：用物必須嚴(yán)格滅菌并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一旦發(fā)生泌尿系感染立即拔除尿管，對(duì)癥予以抗生素治療。虛脫：首次放尿不得超過(guò)1000ml，以防止虛脫和血尿，一旦發(fā)生虛脫立即給予溫開水或糖水飲用，針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。必要時(shí)建立靜脈通路，配合醫(yī)生搶救。,注意事項(xiàng)：,①用物必須嚴(yán)格滅菌，執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感

9、染。②耐心解釋，保護(hù)病人自尊，操作環(huán)境要遮擋。③選擇光滑、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。④為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。⑤對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，因?yàn)榇罅糠拍?，可使腹腔?nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。,注意事項(xiàng),向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌注射用水或生理鹽水5m