貧血概述 醫(yī)學(xué)課件2)

1、貧血概述一、貧血概述定義：外周血液單位體積中血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)和(或)紅細胞比積低于正常最低值者稱為貧血。其中血紅蛋白濃度較為重要。貧血是一組綜合征，不是獨立的疾病?？捎珊芏嘣蛞?，很多疾病可伴有貧血。貧血概述貧血診斷標準：我國成年男性：RBC4.01012LHb120gLHct40%我國成年女性：RBC3.51012L（非妊娠）Hb110gLHct35%妊娠婦女:Hb100gL達到以上標準均可診斷貧血。貧血概述【注意】診斷貧血

2、要注意性別、年齡、海拔高度、生理狀況的影響及貧血的原因?！镉性陆?jīng)女性較同齡男性血紅蛋白濃度低。初生兒至3個月時較其他年齡組高?！锞镁雍０屋^高的居民血紅蛋白正常值較海平面的居民為高。貧血概述★血液稀釋狀態(tài)(如妊娠中、后期，急性腎炎、低白蛋白血癥)血紅蛋白值降低。★總血容量尤其血漿容量減少時(如嚴重脫水、大面積燒傷、腎上腺皮質(zhì)功能減退)血紅蛋白濃度相對增高，常會影響貧血的診斷?！镓氀蚨喾N多樣，發(fā)生機制錯宗復(fù)雜，診斷時必須認真分析，具體對

3、待。二、貧血分類(一)、按病因及發(fā)病機理分類：1.紅細胞生成減少：①造血物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血。②骨髓造血功能障礙：再生障礙性貧血(造血干細胞)、純紅細胞再生障礙性貧血(紅系祖細胞)、先天性紅細胞生成異常性貧血（遺傳性紅系干祖細胞良性克隆異常）。③造血調(diào)節(jié)異常（1）骨髓基質(zhì)細胞受損：骨髓壞死、骨髓纖維化等（2）淋巴細胞功能亢進：T、B細胞功能亢進（3）造血調(diào)節(jié)因子水平異常：如EPO不足（4）造血細胞凋亡亢進貧血分類2.紅細

4、胞破壞增多：內(nèi)源性：①遺傳性：紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥。紅細胞酶異常：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥。珠蛋白合成異常：海洋性貧血、異常血紅蛋白病。②獲得性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿貧血分類外源性：①免疫性：自身免疫性溶血性貧血(AIHA)、新生兒同種免疫溶血病，藥物免疫性溶血性貧血。②化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血、大面積燒傷。③機械性：行軍性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜溶血性貧血、

5、微血管病溶血性貧血。④單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進癥。貧血分類3.失血：急性失血性貧血、慢性失血性貧血4.繼發(fā)性貧血：(1).慢性病貧血：慢性炎癥、感染、結(jié)締組織疾病、尿毒癥、肝病、內(nèi)分泌疾病等。(2).骨髓浸潤性貧血：白血病、骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化。骨髓增生異常綜合征。(3).鐵粒幼細胞性貧血。(二).按細胞形態(tài)分類：貧血分類(三)、按骨髓的改變分類：增生性貧血增生不良性貧血缺鐵性貧血溶血性貧血失血性貧血巨幼細胞性貧血再

6、生障礙性貧血臨床表現(xiàn)與貧血原因、貧血導(dǎo)致挾氧能力下降的程度、發(fā)生速度、有效血容量下降速度、血液、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)對貧血的代償和耐受能力。三、貧血臨床表現(xiàn)臨床　表　現(xiàn)1.皮膚粘膜蒼白：是各種貧血的共同特征，主要由于皮膚毛細血管缺血所致，這是貧血最客觀的體征，主要觀察口唇粘膜、瞼結(jié)膜、指甲及手掌皮膚皺折。觀察面色是不可靠的，因為皮膚色素、厚薄、含水分的多少不一。臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中、疲倦，嚴重貧血可發(fā)生

7、昏迷及腦水腫，主要由于神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧所致。臨床表現(xiàn)3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短、活動后加劇，出現(xiàn)心動過速、心尖部和肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音，嚴重時心臟擴大，心力衰竭，貧血性心臟病。心電圖有竇性心動過速，ST段下移，T波低平或倒置，主要由于缺血缺氧所致。臨床表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可有多尿，低比重尿及輕度蛋白尿。性功能減退，女性病人月經(jīng)不規(guī)則(閉經(jīng)或月經(jīng)過多)。臨床表現(xiàn)6.其他：

8、不同類型貧血有不同的表現(xiàn)：★缺鐵性貧血：皮膚毛發(fā)干燥、萎縮、指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。★溶血性貧血：黃疸，脾大?！镌偕系K性貧血：出血，發(fā)熱?！餇I養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：舌炎、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。貧血分級標準四、貧血診斷(一)、診斷步驟：1、明確是否貧血以及貧血的嚴重程度。2、明確貧血類型。3、查明貧血原因或引起貧血原發(fā)病。貧血診斷(二)、診斷方法：1、病史詳細的病史是診斷的重要基礎(chǔ)，了解貧血的原因或誘因，如營養(yǎng)史，有無偏食，

9、嗜好，職業(yè)，環(huán)境等。慢性病史，月經(jīng)、妊娠、分娩史。家族遺傳史，藥物史，放射線接觸史。貧血發(fā)生的時間，病程。有無出血史：如柏油樣便。有無深色尿。貧血診斷2、體格檢查全面正確的體格檢查可為診斷提供重要線索。注意皮膚、粘膜蒼白，黃疸，出血點，瘀斑，淋巴結(jié)，肝脾，脊髓后索和側(cè)索變性體征如腱反射亢進，共濟失調(diào)，感覺障礙。肛門及婦科檢查不可忽視。貧血診斷3、實驗室檢查：貧血的程度和類型最后要依靠實驗室檢查。（1）、血液分析：血細胞計數(shù)（紅細胞、白細

10、胞、血小板），血紅蛋白可確定貧血程度及受累細胞系統(tǒng)。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血增生程度。（2）、血涂片：觀察紅細胞、白細胞和血小板形態(tài)方面的改變，有無異常細胞，可為貧血病因、性質(zhì)、類型提供線索。貧血診斷（3）、MCV、MCH、MCHC測定：確定貧血的細胞類型。（4）、骨髓檢查：觀察骨髓增生程度，各系統(tǒng)細胞比例，有無異常細胞，鐵染色對確診缺鐵性貧血和鐵粒幼紅細胞貧血很重要。貧血診斷（5）、其他檢查：①溶血性貧血相關(guān)試驗。②營養(yǎng)性貧血的維生

11、素B12、葉酸、鐵的測定。③尿液分析，大便隱血及寄生蟲等檢查，肝腎功能（血尿素氮），胸部X線，內(nèi)窺鏡檢查等。五、貧　血　治　療貧血的治療目的主要在于治療原發(fā)病1、一般治療：適當休息，改善飲食，增加含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)飲食。2、病因治療：消除病因、治療原發(fā)病很重要，如潰瘍病、鉤蟲病慢性失血的治療，內(nèi)分泌疾病的治療等。3、補充造血要素：原則缺什么補什么，缺多少補多少。如維生素B12、葉酸、鐵劑的補充。貧　血　治　療4、激素和免疫抑制劑：

12、腎上腺皮質(zhì)激素：溫抗體型自身免疫溶血　　　　　　　　性貧血。雄激素：慢性再生障礙性貧血。抗淋巴細胞球蛋白（ALG）環(huán)胞菌素A：重型再障貧　血　治　療5、輸血：因輸血易引起輸血反應(yīng)，傳播疾病，引起血色病，必須嚴格掌握適應(yīng)癥，提倡輸成份血。急性大失血引起的貧血必須輸血，補充血容量，貧血極為嚴重或在短期內(nèi)施行手術(shù)者，可酌情輸血。慢性貧血，血紅蛋白＞60gl無明顯癥狀者，一般不必輸血。貧　血　治　療6、手術(shù)治療：（1）脾切除：適于與脾功能有關(guān)，