醫(yī)學(xué)貧血診斷與鑒別診斷

1、貧血診斷與鑒別診斷,,,一、概述,1、定義：外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞壓積（HCT）低于正常值。2、貧血僅僅是一種癥狀。3、不同年齡血紅蛋白低限值不同 新生兒 HB < 145g/L 6月-6歲 HB < 110g/L 6歲-12歲 HB < 120g/L,血紅蛋白濃度降低最為重要,按貧血程度分類(lèi),,,,,輕：<90g

2、/L,中:60g/L~90g/L,重:30g/L~60g/L,極重: <30g/L,二、分類(lèi)－按形態(tài)學(xué)分類(lèi),,,,1.紅細(xì)胞生成減少貧血 造血干細(xì)胞增生和分化異常 ；骨髓被異常組織浸潤(rùn)；細(xì)胞合成障礙。 2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷；紅細(xì)胞外因素 3.失血性貧血,按病因及發(fā)病機(jī)制分類(lèi),,病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。貧血的臨床表現(xiàn)取決于：⑴年齡⑵貧血的程度⑶貧血的速度⑷機(jī)體

3、對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力,三、臨床表現(xiàn),3.癥狀的影響因素（1）一般Hb小于80—90g/L時(shí)才出現(xiàn)癥狀。（2）急性失血20%時(shí) --- 直立性低血壓 急性失血50%以上時(shí)--- 休克。（3）慢性貧血，病人有耐受力，Hb30--40g/L時(shí)也能生活自理。,三、臨床表現(xiàn),2.體征皮膚粘膜、瞼結(jié)膜、唇手掌蒼白、溶貧時(shí)皮膚粘膜黃染、指甲扁平或反甲、心率快、脈壓差大、心臟擴(kuò)大、心臟雜音、舌質(zhì)改變，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,三、臨床

4、表現(xiàn),第一步：詢問(wèn)病史第二步：全面體格檢查第三步：實(shí)驗(yàn)室檢查第四步：分析,四、診斷,第一步：詢問(wèn)病史--是診斷的重要基礎(chǔ) 1.年齡，性別，籍貫2.喂養(yǎng)，飲食，服藥史3.出血史4.慢性疾病史（感染、腎功能不全）5.家族遺傳史6.伴隨癥狀：尿色 ，黃疸，發(fā)熱，肝脾腫大。。,四、診斷,第二步：體征有無(wú)出血傾向有無(wú)皮膚黃染肝、脾、淋巴結(jié)有無(wú)腫大,四、診斷,第三步：實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓涂片、骨髓活檢、鐵染色；血清鐵、

5、總鐵結(jié)合力；血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白濃度；肝腎功能、尿糞常規(guī)；免疫學(xué)檢查；影像、內(nèi)鏡；Coomb`s試驗(yàn)、 Ham`s試驗(yàn)；溶血全套,四、診斷,,,第四步：分析紅細(xì)胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細(xì)胞（骨髓造血的情況）分析,三系減少,單純紅系減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞降低 純紅再障網(wǎng)織紅細(xì)胞升高伴黃疸 溶貧,大細(xì)胞 巨幼貧正細(xì)胞正色素 --

6、-- AA、MD,,,,,四、診斷,1.病因治療2.藥物治療3.輸血4.脾切除5.異基因造血干細(xì)胞移植,五、治療原則,患兒 男 8月 體檢發(fā)現(xiàn)"貧血"入院。輔檢：HB<65g/L, BPC 450×10^9/L,WBC 13.8×10^9/L,MCV 66fl, MCHC 28%,Ret 3.5%體檢：面蒼黃，HR 110次/分，R 30次/分，心肺無(wú)

7、殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。診斷？,六、病例分析1,患兒 男 3歲 “面蒼黃，醬油尿3天”入院。輔檢：HB<65g/L, BPC 450×10^9/L,WBC 13.8×10^9/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 15%體檢：面蒼黃，鞏膜黃染，HR 120次/分，R 32次/分，心肺無(wú)殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。診斷？,六、病例分析2,患兒 男 5歲 “面蒼，發(fā)熱6天”

8、入院。輔檢：HB<65g/L, BPC 50×10^9/L,WBC 3.8×10^9/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 0.2%體檢：面蒼黃，HR 120次/分，R 32次/分，心肺無(wú)殊，肝脾肋下 未及。診斷？,六、病例分析3,患兒 男 11歲 “面蒼1天，暈厥1次”入院。輔檢：HB<65g/L, BPC 350×10^9/L,WBC 13.8×10^9

9、/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 2.2%體檢：面蒼黃，HR 130次/分，R 32次/分，心肺無(wú)殊，肝脾肋下 未及。診斷？,六、病例分析4,患兒 男 3歲 “面蒼2年余”入院。輔檢：HB<65g/L, BPC 350×10^9/L,WBC 13.8×10^9/L,MCV 70fl, MCHC 29%,Ret 12.2%體檢：面蒼黃，鞏膜黃染，HR 130次/分，R 32次/