康復(fù)醫(yī)學(xué)概述教材

1、尤培建,1,康復(fù)—未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì),尤培建,2,康復(fù)稱謂,Physical Medicine and Rehabilitation ，Physical and Rehabilitation Medicine ， Rehabilitation Medicine ，Physiatry（Physiatrists）Rehabilitation復(fù)原恢復(fù)原來(lái)的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)健康及正常生活第一次世界大戰(zhàn)中，Rehabilit

2、ation首次具有“對(duì)身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含意康復(fù)國(guó)內(nèi)復(fù)康香港復(fù)健臺(tái)灣,尤培建,3,誤解？,康復(fù)＝針灸？推拿？理療？中醫(yī)？康復(fù)＝復(fù)原？我們專業(yè)還沒(méi)有一個(gè)明確的器官系統(tǒng)，盡管我提議為骨骼肌肉，還是失敗了。我們是功能方面的專家，至少在美國(guó)，別人是這么看我們的。然而 ，老年醫(yī)學(xué)、矯形外科和風(fēng)濕病 學(xué)也都開(kāi)始稱“ 功能”是他們自己的領(lǐng) 域。ISPRM主席DeLisa 教授對(duì)專業(yè)問(wèn)題的回函和對(duì)我們的希望,南登崑.

3、[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010 ,32 (7):481康復(fù)主要病種三癱一截（偏癱、腦癱、截癱、截肢）神經(jīng)康復(fù)，骨科康復(fù)、內(nèi)臟康復(fù),尤培建,4,主要參考書(shū)籍,尤培建,5,主要參考書(shū)籍,尤培建,6,主要參考書(shū)籍,尤培建,9,康復(fù)（Rehabilitation）- WHO,1969年定義（補(bǔ)充）綜合和協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平1981年定義通過(guò)綜合、

4、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。盡管有的病理變化無(wú)法消除，但經(jīng)過(guò)康復(fù)，仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳狀態(tài)。,尤培建,10,康復(fù)的范疇（內(nèi)涵）,全面康復(fù)（綜合措施） Comprehensive Rehabilitation醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation) 可以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)手段或技術(shù)教材P2，醫(yī)學(xué)康復(fù)涵蓋了整個(gè)

5、醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)。二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)更多關(guān)注救命治病，而醫(yī)學(xué)康復(fù)關(guān)注功能兒麻矯治手術(shù)、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)教育康復(fù)(educational rehabilitation) 各種教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育? 社會(huì)康復(fù)(social rehabilitation) 殘疾人就業(yè)、環(huán)境改造、社會(huì)福利、立法保障。。。。職業(yè)康復(fù)(vocational rehabil

6、itation)訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。以提高生存質(zhì)量（quality of life， QQL） 、回歸社會(huì)為目標(biāo)Return to society,尤培建,11,康復(fù)的特點(diǎn)（強(qiáng)調(diào)功能，之前的觀念 ）,強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)Focus on function recovery臨床思維的轉(zhuǎn)變二維思維：治病-救命 三維思維：治病-救命-功能強(qiáng)調(diào)功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練Training and retrainin

7、g to improve functions康復(fù)醫(yī)學(xué)從注重功能障礙處理方法的研究，也逐漸重視病理變化的消除。（ 教材P6，新的觀念）,尤培建,12,康復(fù)服務(wù)方式,康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)institution-based rehabilitation,IBR上門(mén)康復(fù)服務(wù)out-reaching rehabilitation,ORS社區(qū)康復(fù)P1與P8community-based rehabilitation,CBR社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略

8、，是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化；其目標(biāo)是：確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心能力，能夠獲得正常的服務(wù)與機(jī)會(huì)，能夠完全融入所在社區(qū)與社會(huì)之中。（P8，定義）,尤培建,13,康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation Medicine）,康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation Medicine）以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)?？啤Ｒ患?jí)學(xué)

9、科康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)，康復(fù)治療學(xué)之間的關(guān)系康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師之間的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象各種原因引起的功能障礙者殘疾人慢性病患者疾病急性期和恢復(fù)早期老年人,尤培建,14,康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象,各種原因引起的功能障礙者殘疾人慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。疾病急性期和恢復(fù)早期,尤培建,15,康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象,老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙，

10、生活質(zhì)量如何提高？預(yù)測(cè)到2020年，60歲以上人口將超過(guò)2億， 占總?cè)丝?6％－17％老年人約50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)老年人－只關(guān)懷夠嗎？,尤培建,16,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過(guò)程二級(jí)預(yù)防疾病或損傷發(fā)生后，采取積極主動(dòng)的措施防止發(fā)生合并癥及功能障礙或繼發(fā)性殘疾的過(guò)程。三級(jí)預(yù)防殘疾已發(fā)生，采取各種積極的措施防止殘疾惡化的過(guò)程?？祻?fù)基礎(chǔ)（補(bǔ)充、教材無(wú)）神經(jīng)－

11、肌肉肌動(dòng)學(xué)(kinesiology) ：運(yùn)動(dòng)解剖、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)神經(jīng)科學(xué)物理學(xué)中醫(yī)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)……,尤培建,17,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)療效對(duì)功能障礙程度進(jìn)行測(cè)定和分級(jí) ? 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué) 、高級(jí)腦功能 、精神、心理功能 、日常生活能力、社會(huì)和工作能力 ……重點(diǎn)是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸前中后各一次，始于評(píng)定、終

12、于評(píng)定,尤培建,18,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)治療的原則（P3）早期介入、綜合實(shí)施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與康復(fù)治療物理治療physical therapy，PT （運(yùn)動(dòng)、理療、手法 ）? 作業(yè)治療o(wú)ccupational therapy，OT ? 言語(yǔ)與吞咽治療Speech & Swallowing，ST ? 心理治療rehabilitation psychology ? 康復(fù)工程rehabilitation engine

13、ering ? 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理社會(huì)服務(wù),尤培建,19,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)治療的基本途徑(補(bǔ)充)改善（to improve）： ?通過(guò)訓(xùn)練和其它措施 改善生理功能。例如 肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng) 訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心 肺功能訓(xùn)練等。代償（ to compensate ）： ? 通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能 得到放大或增強(qiáng)。例如助聽(tīng)器、各種支 具、拐杖、助行器等。替代（ to substitute ）： ? 通

14、過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例 如輪椅、假肢等。,尤培建,20,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,臨床康復(fù)-Clinical Rehabilitation以病為綱，綜合各類康復(fù)治療措施和臨床措施骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)神經(jīng)疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)慢性疼痛疾病康復(fù)老年病康復(fù)兒科病康復(fù),尤培建,21,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)管理,,尤培建,22,康復(fù)團(tuán)隊(duì)Team work,康復(fù)醫(yī)師Physiatrist，Physiatrician物理治療師（士）Physica

15、l therapist,Physiotherapist作業(yè)治療師（士）occupational therapist言語(yǔ)治療師（士）speech therapistSpeech language pathologist,SLP支具治療師（士）Prostheist/Orthotist心理治療師（士）psychologist社會(huì)工作者social worker康復(fù)護(hù)師（士）rehabilitation nurse,尤培建,23,

16、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程,教材p4,尤培建,24,康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入,教材的P4、P6盡早進(jìn)行急性期的康復(fù)一般1－2周,尤培建,25,自我康復(fù)意識(shí)（補(bǔ)充）,康復(fù)的最終成果決定于康復(fù)對(duì)象本身，康復(fù)成效，均決定于其自我康復(fù)意識(shí)喚起、強(qiáng)化康復(fù)對(duì)象的自我康復(fù)意識(shí)，是極其重要的任務(wù)。,尤培建,26,康復(fù)的成效,短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo),尤培建,27,殘疾康復(fù)實(shí)例－錢(qián)紅艷,云南陸良縣馬街鎮(zhèn)莊上村2000年10月21日車禍，4歲，骨盆以下截?cái)?，半截?尤培

17、建,28,殘疾康復(fù)實(shí)例－錢(qián)紅艷,尤培建,29,殘疾康復(fù)實(shí)例－錢(qián)紅艷,尤培建,30,殘疾康復(fù)實(shí)例－錢(qián)紅艷,現(xiàn)為殘疾人運(yùn)動(dòng)員（游泳）,尤培建,31,殘疾康復(fù)實(shí)例－錢(qián)紅艷,,尤培建,32,三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,,尤培建,33,醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)體系（補(bǔ)）,四分法,醫(yī)學(xué)工程技術(shù),理論醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),應(yīng)用醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué),形態(tài)學(xué)科 功能學(xué)科 病原生物學(xué)科,,,尤培建,34,各學(xué)科的核心（補(bǔ)）,預(yù)防醫(yī)學(xué)：preventi

18、ve medicine疾病預(yù)防 ?臨床醫(yī)學(xué)：clinical medicine疾病治療 ?康復(fù)醫(yī)學(xué)：rehabilitation medicine功能恢復(fù) ?保健醫(yī)學(xué)：healthcare and promotion身體健康促進(jìn),尤培建,35,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別（補(bǔ)）,臨床醫(yī)學(xué)以診斷為核心，側(cè)重于去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過(guò)程，以治愈為目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善實(shí)際功能，以最大限度恢

19、復(fù)潛能，回歸社會(huì)為目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)從注重功能障礙處理防范的研究，也主見(jiàn)重視病理變化的消除。（p6）,尤培建,36,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別（補(bǔ)）,尤培建,37,綜合醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)P6,衛(wèi)生主管部門(mén)的要求《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置獨(dú)立科室開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)康復(fù)開(kāi)始的越早，功能恢復(fù)的效果越好。綜合醫(yī)院應(yīng)是開(kāi)始康復(fù)的最佳場(chǎng)所，住院期間是康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)。,尤培建,

20、38,醫(yī)學(xué)生與康復(fù),醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，會(huì)對(duì)許多急性病的治療和外科手術(shù)的神奇效果常感到吃驚和羨慕。但也會(huì)對(duì)病房、門(mén)診遇到的許多亞急性、慢性和特殊病例的處理方法少、療效差而感到困惑（P7）,尤培建,39,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,p11,尤培建,40,發(fā)展的歷史分期,史前期（1910年以前） ?形成期（1910～1946年） ? 確立期（1947～1970年） ? 發(fā)展期（1970年以后）,尤培建,41,史前期（1910年以前）,溫

21、泉、日光、磁石、按摩、健身運(yùn)動(dòng)已用于治療疾病中國(guó)古代的康復(fù)治療春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)，將溫?zé)岷桶茨τ糜谥委熂膊?? 《素問(wèn)·異法方宜論》中“其病多痿厥寒熱，其治 宜導(dǎo)引按蹻” ? 《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒分小安∩诮?，治之以?引” 《五禽戲》最早的醫(yī)療體操形式之一 ? 古代武術(shù)：世界公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)療法 ? 坐禪：?jiǎn)l(fā)了松弛療法的發(fā)展外國(guó)古代的康復(fù)治療?希波克拉底與蓋倫被認(rèn)為是最早進(jìn)行物理治療的先行者，通過(guò)按摩、手法治

22、療和水療等方法治療病人。? 希臘出土的文物上甚至已繪有“假足”,尤培建,42,,1796年Gymnasticon等儀器被研發(fā)出來(lái)，通過(guò)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練治療痛風(fēng)和類似疾病。瑞典體育教育先驅(qū)Per Henrik Ling瑞典體操之父1813年創(chuàng)立了皇家中央體操學(xué)會(huì)（物理治療作為一個(gè)職業(yè)團(tuán)隊(duì)被記錄），囊括了按摩、手法治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。瑞典國(guó)家健康與福利委員會(huì)在1887年開(kāi)始對(duì)物理治療師進(jìn)行官方注冊(cè)。,尤培建,43,形成期（1910—194

23、6年）,19世紀(jì)末20世紀(jì)初世界范圍內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎大爆發(fā)。1894年，脊髓灰質(zhì)炎在美國(guó)新英格蘭地區(qū)的爆發(fā)嚴(yán)重波及到了當(dāng)?shù)氐膬和?，醫(yī)生開(kāi)始聘用受過(guò)體育教育、按摩、治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的女性來(lái)滿足脊髓灰質(zhì)炎患者及其家庭對(duì)治療的需要。第一次世界大戰(zhàn)后，1910年，“康復(fù)”正式應(yīng)用到殘疾者（傷員）身上。 1913年，賓夕法尼亞州，第一個(gè)頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的州。隨后，物理治療的第一本教科書(shū)和第一本雜志也先后出版。在1914和1916年的脊髓灰質(zhì)

24、炎爆發(fā)中，物理治療技術(shù)進(jìn)一步得到了應(yīng)用和改進(jìn)，女性更多的參與到患者的治療當(dāng)中。1917年，美國(guó)陸軍成立“身體功能重建部和康復(fù)部”，是最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。第一所物理治療學(xué)校成立于美國(guó)華盛頓特區(qū)的沃特里德陸軍醫(yī)院，隨后又陸續(xù)成立了其它14所物理治療學(xué)校。Walter Reed General Hospital的物理治療課程,尤培建,44,形成期（1910—1946年）,1921年成立了美國(guó)女性物理治療協(xié)會(huì)（American Women’s

25、 Physical Therapeutic Association），1922年改名為美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)（American Physiotherapy Association）當(dāng)時(shí)物理治療實(shí)踐的范疇：運(yùn)動(dòng)療法、按摩、水療和電療。20世紀(jì)20～30年代 ? 出現(xiàn)了手法肌力檢查等康復(fù)評(píng)定方法 ? 出現(xiàn)了增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法、取代和矯正肢體功 能的假肢和矯形器、電診斷/電療、超聲治療、文娛治療等康復(fù)治療方法。,尤培建,45,形成期（19

26、10—1946年）,20世紀(jì)40年代至50年代，由于第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)和全國(guó)性的脊髓灰質(zhì)炎的爆發(fā)，對(duì)物理治療師的需求相比之前大大增加。1942年底，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了將物理治療師納入軍隊(duì)醫(yī)療部門(mén)的法案，尤其確立了物理治療在戰(zhàn)爭(zhēng)中的軍事地位。,尤培建,46,確立期（1947—1970年）,二戰(zhàn)后社會(huì)對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)+客觀需要=康復(fù)的發(fā)展 ? H.A.Rusk－Rehabilitation Medicine 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父F.H

27、.Krusen－Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation康復(fù)醫(yī)學(xué)概念得以確立，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科 ? 1955年，Rusk在美國(guó)成立世界康復(fù)基金會(huì) ? 1969年，Licht成立國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，標(biāo)志康復(fù)醫(yī)學(xué)已臻成熟,尤培建,47,確立期（1947—1970年）,美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)1956年，美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的英文名稱由當(dāng)時(shí)的“American Physiot

28、herapy Association”更改為現(xiàn)在的“American Physical Therapy Association，APTA”APTA第一次實(shí)行了全國(guó)性的執(zhí)照考試，并獲得了頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的授權(quán)。成立了支持專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)研究的物理治療基金（Physical Therapy Fund），開(kāi)展了為入門(mén)級(jí)的物理治療師提供的第一項(xiàng)本科以上學(xué)位項(xiàng)目。60年代，物理治療師出現(xiàn)短缺，助理物理治療師（Physical Therapy A

29、ssistant， PTA）這一崗位被創(chuàng)建。,尤培建,48,發(fā)展期（1970年以后）,專業(yè)人員規(guī)模擴(kuò)大 ? 著名康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所的出現(xiàn) ? 紐約大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所 ? Mayo醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科 ? 芝加哥康復(fù)研究所 ? 英國(guó)Bobath領(lǐng)導(dǎo)的腦癱中心和Stoke Mandeville 脊髓損傷中心 1998年，美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)將協(xié)會(huì)成員重新分兩個(gè)部分：美國(guó)物理治療師學(xué)會(huì)（American College of P

30、hysical Therapists）和助理物理治療師全國(guó)大會(huì)（National Assembly of Physical Therapist Assistants）。,尤培建,49,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,80年代，開(kāi)始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。 1982年衛(wèi)生部提出選擇若干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)試點(diǎn)逐步推廣。1982年，中山醫(yī)科大學(xué)成立康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 1983年中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)等被確定為全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地

31、1984年，衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程 1990年12月《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》對(duì)設(shè)置康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)專業(yè)人才明確規(guī)定2001年《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第 十個(gè)五年計(jì)劃綱要》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”決策。,尤培建,50,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,2001年衛(wèi)生部批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)。南京醫(yī)科大學(xué)率先在當(dāng)年招生 ? 2001年國(guó)家職稱考試（康復(fù)醫(yī)學(xué)）制度建立 2003年南京醫(yī)科大學(xué)成立康復(fù)治療

32、學(xué)系2006年國(guó)家康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)制度建立,尤培建,51,現(xiàn)狀,發(fā)展較發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)滯后 ? 學(xué)科建設(shè)和制度不完善 ? 康復(fù)人員素質(zhì)相對(duì)較低 ? 人才缺乏，特別是康復(fù)治療師 ? 社區(qū)康復(fù)不健全 ? 科研薄弱,尤培建,52,發(fā)展方向,整體化：強(qiáng)調(diào)人體整體性；強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)的 整體性，包括人的生物特性、心理過(guò)程、社 會(huì)因素。 綜合化：康復(fù)醫(yī)學(xué)在物理療法的基礎(chǔ)上綜合其他學(xué)科的成就充實(shí)、發(fā)展自己。 ? 多元化：康復(fù)醫(yī)學(xué)與自然和社會(huì)

33、學(xué)科交叉、 滲透，形成交叉學(xué)科，如康復(fù)工程學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、臨床心理 學(xué)、電子信息學(xué)、社會(huì)福利學(xué)等。,尤培建,53,康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)址,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：www.carm.org.cn 國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)：www.isprm.org 美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：www.acrm.org ? 美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)：www.aapmr.org ? 美國(guó)康復(fù)醫(yī)師學(xué)會(huì)：www.physiatry.org ? 美國(guó)PMR文獻(xiàn)：

34、www.archives-pmr.org ? 美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)：www.apta.org ? 康復(fù)國(guó)際：www.rehab-international.org ? 國(guó)際作業(yè)治療師聯(lián)盟：www.wfot.org.au ? 世界衛(wèi)生組織：www.who.int ? 美國(guó)PT-OT試題：www.therapyed.com,尤培建,54,國(guó)內(nèi)主要康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ? 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 ? 中國(guó)臨床康復(fù) ? 中

35、國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐 ? 中國(guó)脊柱脊髓雜志 ? 中國(guó)康復(fù) ? 國(guó)外醫(yī)學(xué)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè) ? 中國(guó)心血管康復(fù)雜志 ? 中國(guó)腦血管病康復(fù)雜志,尤培建,55,五、殘疾學(xué),,尤培建,56,殘疾與天人相應(yīng),殘疾（disability） 中國(guó)殘聯(lián)發(fā)展部是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障 礙，以致不同程度的喪失正常生活、工作和 學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。殘疾人（disabled person）－功能障礙者（peopl

36、e with disability） ：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》 1990年12月WHO統(tǒng)計(jì)：全世界目前約占總?cè)丝?5%。,尤培建,57,殘疾原因,原發(fā)性殘疾 指由于各類疾病、損傷、先天性異常直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主，導(dǎo)致殘疾常見(jiàn)原因有傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。

37、 例如中風(fēng)后肢體偏癱，脊髓損傷后造成截癱，心肺疾病導(dǎo)致體力活動(dòng)能力 下降等。 繼發(fā)性殘疾 指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動(dòng)受限，肌肉、骨骼、心肺功能出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失。例如脊髓損傷后由于長(zhǎng)期臥床，造成關(guān)節(jié)攣縮、肌肉畏縮、壓瘡等，從而 進(jìn)一步加重原發(fā)性殘疾。 殘疾舉例：脊髓損傷原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺(jué)障礙、膀胱/直腸功能障礙、呼吸肌障礙繼發(fā)性殘疾：壓瘡

38、、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙,尤培建,58,殘疾分類,,尤培建,59,世界衛(wèi)生組織殘疾分類,國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH)公布于1980年。國(guó)際功能、殘疾和健康分類—— ICFInternational Classification of Function, ICF

39、公布于2001年,尤培建,60,1.ICIDH分類 （WHO，1980）,殘損（impairments）現(xiàn)改稱“身體結(jié)構(gòu)受損”，是指生理、心理、解剖或功能方面的任何喪失或異常。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。殘疾（disabilities） 現(xiàn)改稱“活動(dòng)受限”，指由于殘損能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平的殘疾。 殘障（handicaps） 現(xiàn)改稱為“參與限制”，指因殘損或殘疾，限制或阻礙患

40、者發(fā)揮正常的社會(huì)作用。是社會(huì)水平的殘疾。,尤培建,61,ICIDH的基本框架,尤培建,62,ICIDH概念模式圖,疾病或異常,疾病或異常,疾病或異常,疾病或異常,,,,,,,不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。 ? 以殘疾為出發(fā)點(diǎn)，從不同的層次來(lái)剖析殘疾狀況及 其結(jié)果，是國(guó)際疾病分類（ICD）的一個(gè)進(jìn)步。,尤培建,63,殘疾程度的辨證關(guān)系,病損、失能和殘障三者之間沒(méi)有絕對(duì)的界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。,尤培建,64,ICIDH的不

41、足之處,概念模式的單一片面性 ? ICIDH概念模式呈單一的線性模型，并不能完全代表殘疾的整體模式 結(jié)構(gòu)；且該模式方向的單一性也不能真正闡明殘損、殘疾和殘障之間 的關(guān)系及相互作用。 ? ? 忽略了主觀障礙的重要性 忽略了主觀障礙的重要性 ? 主觀障礙作為個(gè)人體驗(yàn)的障礙，反映了殘疾人心中的煩惱、苦悶及絕 望，對(duì)殘疾人客觀障礙（生物水平、個(gè)人水平、社會(huì)水平障礙）產(chǎn)生 重要影響，因而具有重要的作用和地位，而ICIDH則沒(méi)有考慮此因 素。

42、 ? ? 忽略了環(huán)境的重要性 忽略了環(huán)境的重要性 ? 在生物水平、個(gè)人水平相同的情況下，由于環(huán)境因素的不同，社會(huì)水 平將截然不同，即回歸社會(huì)的能力完全不同。而ICIDH中沒(méi)有考慮環(huán)境的因素。,尤培建,65,2、國(guó)際功能、殘疾和健康分類,國(guó)際功能、殘疾和健康分類 Internation Classification of Functioning、 Disability and Health，ICF ? 2001年，在第54屆世界衛(wèi)

43、生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織 191個(gè)成員國(guó)一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國(guó)際殘 疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》，中文簡(jiǎn)稱為《國(guó)際功能分類》（ICF）。,尤培建,66,ICF的層次結(jié)構(gòu),功能和殘疾身體功能和結(jié)構(gòu)（body functions and structure） 活動(dòng)（activity） ? 參與（participation） ? ?背景性因素,尤培建,67,身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷,身體功能 是身體各系

44、統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。身體結(jié)構(gòu) 是身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成 分 損傷 是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。,尤培建,68,尤培建,69,活動(dòng)（activity）與活動(dòng)受限,活動(dòng) 是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)，它代表了功能的 個(gè)體方面。 是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力。活動(dòng)的消極方面是活動(dòng)受限（失能）。 活動(dòng)受限 是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)中可能遇到困難?；顒?dòng)受限是從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)價(jià)功能障礙的

45、嚴(yán)重程度，指按正常方式進(jìn)行的日常活動(dòng)能力的喪失和工作能力的受限，它是建立在病損的基礎(chǔ)上,尤培建,70,參與（participation）與參與局限,參與 是投入到一種生活情景中，它代表了功能的社會(huì)方面。與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)因素有關(guān)的個(gè)人生活經(jīng)歷參與受限 是個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問(wèn)題。,尤培建,71,,尤培建,72,背景性因素,背景性因素 是構(gòu)成個(gè)體生活的全部背景，特別是能影響功能 和殘疾結(jié)果的背景性因

46、素。 ? 背景性因素有兩類 ? 環(huán)境因素自然社會(huì)個(gè)人因素,尤培建,73,ICF概念模式圖（p10）,身體功能與結(jié)構(gòu),活動(dòng),參與,健康狀況（障礙和疾病）,環(huán)境因素,環(huán)境因素,,,,,,,,,,,,,ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會(huì)的角度出 發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)性問(wèn)題，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改善環(huán) 境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。,尤培建,74,功能與殘疾模式（p9）,有損傷而沒(méi)有能力受限麻

47、風(fēng)病人毀容但對(duì)個(gè)人能力沒(méi)有影響有活動(dòng)表現(xiàn)和能力受限但沒(méi)有顯著損傷許多疾病可能降低日?；顒?dòng)表現(xiàn)有活動(dòng)表現(xiàn)受限但沒(méi)有損傷和能力受限HIV陽(yáng)性個(gè)體或患精神病后康復(fù)出院的患者可能在人際交往或工作時(shí)面對(duì)污名或歧視在無(wú)輔助的情況下有能力受限，但在現(xiàn)實(shí)環(huán)境活動(dòng)表現(xiàn)沒(méi)有問(wèn)題存在活動(dòng)受限的個(gè)體可以通過(guò)社會(huì)提供的技術(shù)幫助而到處活動(dòng),尤培建,75,ICF的基本特征（補(bǔ)充）,重視積極的一面 ? ICF中的許多類別和項(xiàng)目均使用中性詞，這體現(xiàn)了其重視

48、 積極的方針。如用健康狀況代替疾病，用活動(dòng)代替殘 疾，用參與代替殘障等。 ? ? 環(huán)境因素的引入 社會(huì)環(huán)境特別是人們心目中的價(jià)值觀或偏見(jiàn)等所造成的 社會(huì)意識(shí)環(huán)境對(duì)殘疾的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生很大影響。ICF把環(huán)境 因素作為背景性因素之一，另一個(gè)背景因素是個(gè)人因 素，這些背景因素與健康狀況有著直接的關(guān)系。 ? ? 交互模式的應(yīng)用 在ICIDH的模式中，各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是單向的、平面 的模式，而在ICF的模式中，各個(gè)項(xiàng)目的關(guān)系是雙向的、 有聯(lián)系

49、的、相互作用的，是立體模式。,尤培建,76,ICF的基本特征（補(bǔ)充）,重視個(gè)人體驗(yàn) 在ICF中重視個(gè)人體驗(yàn)的重要性，如果個(gè)體在社會(huì)生活中 悲觀、失望，有明顯的焦慮、抑郁，無(wú)繼續(xù)生存的愿望及 信心，那么就會(huì)直接影響活動(dòng)參與能力，直接影響健康狀 況。 ? ? 應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛 ICF作為綜合分析身體、心理、社會(huì)和環(huán)境因素提供了一 個(gè)有效的系統(tǒng)工具。他可以應(yīng)用于保健、保險(xiǎn)、社會(huì)保 障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計(jì)劃和政策、教育和訓(xùn) 練，已

50、經(jīng)經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展等各個(gè)領(lǐng)域。同時(shí)還可以建立更 有效的數(shù)據(jù)收集方法，以收集促進(jìn)或阻礙殘疾人參與社會(huì) 活動(dòng)的數(shù)據(jù)。,尤培建,77,ICF與ICIDH不同之處,三水平分類術(shù)語(yǔ)的改變 ICF增加并強(qiáng)調(diào)了新的內(nèi)容—考慮到環(huán)境因素和個(gè)體因素對(duì)身體的影響，情景性因素ICF擴(kuò)大了分類的含義:是在“健康成分”上的殘疾分類, ICIDH僅僅與殘疾人有關(guān)，而ICF與所有人有關(guān)的 ICF分類中所有成分之間都是雙向互動(dòng)的 ICF的應(yīng)用范圍明顯地?cái)U(kuò)大,

51、尤培建,78,3、我國(guó)的殘疾分類,制定殘疾標(biāo)準(zhǔn)的原則 以社會(huì)功能障礙為主來(lái)確定殘疾，即以社會(huì)功能 障礙的程度劃分殘疾等級(jí)。 ? 為利于國(guó)際學(xué)術(shù)交流和資料的互相比較，凡是已 經(jīng)有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，盡量與國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)取得 一致；對(duì)沒(méi)有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，自行制定。,尤培建,79,中國(guó)殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹,1986年10月 國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：內(nèi)臟殘疾沒(méi)有包括在內(nèi)，使用時(shí)加以注意。 視力殘疾聽(tīng)力、語(yǔ)言殘疾智力殘

52、疾肢體殘疾精神殘疾1995年將聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾分列，成為六類殘疾分類,尤培建,80,,以下內(nèi)容為了解內(nèi)容,尤培建,81,3.1視力殘疾,視力殘疾 是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過(guò)各種藥物、手術(shù)及其它療法而不能恢復(fù) 視功能者（或暫時(shí)不能通過(guò)上述療法恢復(fù)視功能 者），以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué) 習(xí)或其它活動(dòng)。 ? 視力殘疾包括：盲及低視力兩類。盲：一級(jí)盲、二級(jí)盲 低視力：一級(jí)低視力、二級(jí)低視力。,尤培建,

53、82,視力殘疾的分級(jí),尤培建,83,視力殘疾的分級(jí),注1．盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。2．如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。3. 最佳矯正視力，是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測(cè)得的視力。,尤培建,84,3.2聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾,聽(tīng)力殘疾 是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽(tīng)力喪 失，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲（經(jīng)治療一年以上不愈者

54、）。 ? 語(yǔ)言殘疾 是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f(shuō)話或語(yǔ)言障礙，從而都難能同一般人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交往活動(dòng)。聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾包括： ?聽(tīng)力和語(yǔ)言功能完全喪失（即聾又?。?? 聽(tīng)力喪失而能說(shuō)話或構(gòu)音不清（聾而不啞） ? 單純語(yǔ)言障礙，包括失語(yǔ)、尖音、構(gòu)音不清或嚴(yán) 重口吃。 ?單純的言語(yǔ)殘疾不分類。,尤培建,85,聽(tīng)力殘疾的分級(jí),尤培建,86,聽(tīng)力殘疾的分級(jí),注：1．聾和重聽(tīng)均指雙耳，若雙耳聽(tīng)力損失程度不同，則以聽(tīng)力損失輕的一耳為準(zhǔn)。

55、2．若一耳系聾或重聽(tīng)，而另一耳的聽(tīng)力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽(tīng)力殘疾范圍。,尤培建,87,我國(guó)與國(guó)際聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)比較,尤培建,88,3.3智力殘疾,智力殘疾 簡(jiǎn)稱智殘，指智力明顯低于一般人群水平，并表 現(xiàn)出相應(yīng)的適應(yīng)行為障礙。 ? 包括： ? 在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因 素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩。 ? 智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力 損害或老年期的明顯衰退。,尤培建,89,智力殘疾分

56、級(jí),尤培建,90,智力殘疾分級(jí),注：1．精神發(fā)育遲滯(MR)根據(jù)美國(guó)精神發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)1983年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力明顯低于平均水平，IQ值在人群均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即70、75以下②適應(yīng)行為(包括生活和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任)不足③午齡在18歲以下。2．智力商數(shù)(IQ)指通過(guò)某種智力量表測(cè)量得到的智齡和實(shí)際年齡的百分比，即：IQ＝(智齡/實(shí)際年齡)*100，不同的智力測(cè)定方法有不同的IQ值，但診斷的主要依據(jù)是社會(huì)適應(yīng)行為。SD值是與平均水

57、平的差距。,尤培建,91,3.4肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn),肢體殘疾 簡(jiǎn)稱肢殘，是指人的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形， 導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。 ? 主要包括： ? 上肢或下肢因外傷、病變而截除或先天性殘缺； ? 上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢 的功能障礙。從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部

58、位高低和功能障礙程度綜合考慮．并以功能障礙為主來(lái)劃分肢體殘疾的等級(jí)。,尤培建,92,肢體殘疾的分級(jí),尤培建,93,,（1）一級(jí)肢體殘疾 ①四肢癱瘓；下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無(wú)自主活動(dòng)能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂(或單全腿)和雙小腿(或雙前臂)截肢或缺肢；雙上臂和單大腿(或雙小腿)截肢或缺肢；雙全臂(或雙全腿)截肢或缺肢。③雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。,尤培建,94,,（2）二級(jí)肢

59、體殘疾 ①偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。②雙上肢(上臂或前臂)或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。③兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（3）三級(jí)肢體殘疾 ①雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。②一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。③雙拇指伴有示指(或中指)缺損。,尤培建,95,,（4）四級(jí)肢體殘疾 ①單小腿截肢或缺肢。②一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。③脊椎(包括頸椎)強(qiáng)直

60、；駝背畸形大于70º；脊椎側(cè)凸大于45º。④雙下肢不等長(zhǎng)，差距大于5cm 。⑤單側(cè)拇指伴有示指(或中指)缺損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。,尤培建,96,,以下情況不屬于肢體殘疾范圍(1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。(2)保留足跟而失去足的前半部者。(3)雙下肢不等長(zhǎng)，差距小于5cm者。(4)小于70º的駝背或小于45º的脊椎側(cè)凸。,尤培建,97,,嚴(yán)重肢體殘疾：完

61、全不能完成日常生活活動(dòng)。重度肢體殘疾：基本上不能完成日常生活活動(dòng)。中度肢體殘疾：能夠部分完成日常生活活動(dòng)。輕度肢體殘疾：基本上能夠完成日常生活活動(dòng)。,尤培建,98,,附：中國(guó)殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試用) 以殘疾者在無(wú)輔助器具幫助下，對(duì)日常生活活動(dòng)的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。日常生活活動(dòng)分為八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、入廁、寫(xiě)字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算1分，實(shí)現(xiàn)困難算0.5分，不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個(gè)等級(jí)。,尤培建,99,,,

62、（1）一級(jí)肢體殘疾 （重度）完全不能或基本上不能完成日常生活活動(dòng)(0-4分)。 1.四肢癱或嚴(yán)重三肢癱?！　?.截癱、雙髖關(guān)節(jié)無(wú)主動(dòng)活動(dòng)能力。　　3.嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。 　　4.四肢均截肢或先天性缺肢。　　5.三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上)。　　6.雙大腿或雙大臂截肢或缺肢?！　?.雙上肢或三肢功能嚴(yán)重障礙。,尤培建,100,,（2）二級(jí)肢體殘疾 （中度）能夠部分完成日常生活活動(dòng)(4.5

63、-6分)?！?.截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能?！?.雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢?！?.一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢?！?.雙手拇指伴有食指(或中指)缺損?！?.一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,尤培建,101,,（3）三級(jí)肢體殘疾 （輕度）基本上能夠完成日常生活活動(dòng)(6.5-7.5分)。1.一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。 2.一肢功能中度障礙

64、，二肢功能輕度障礙。3.脊柱強(qiáng)直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。4.雙下肢不等長(zhǎng)大于5cm。5.單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。6.侏儒癥(身高不超過(guò)130cm的成人)。,尤培建,102,3.5精神病殘疾,精神殘疾 是指患有精神病，病情持續(xù)一年以上未痊愈，并影響其社 交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊 亂或障礙。 ? 可分為： ? 腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；

65、 ? 中毒性精神障礙，如藥物、酒精依賴； ? 精神分裂癥； ? 情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、周期性精神病造成的殘疾。,尤培建,103,精神殘疾的分級(jí),按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會(huì)功能缺陷篩選表》所列10個(gè)問(wèn)題的評(píng)分來(lái)劃分精神殘疾的登記注：以下情況不屬于精神殘疾范圍：（1）患病不滿1年；（2）僅1個(gè)問(wèn)題評(píng)為1分或各題均評(píng)為0分。,尤培建,104,,附：社會(huì)功能缺陷篩選表指導(dǎo)語(yǔ)(問(wèn)知情人)：“麻領(lǐng)您，我現(xiàn)在想問(wèn)幾個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，就是想問(wèn)

66、一下某某人(指病人)在家里和工作單位的一些情況。他或她在家庭生活和工作中是不是能夠做到他和她應(yīng)該做的事……下面我按次序詢問(wèn)，請(qǐng)您告訴我，他在最近一個(gè)月以來(lái)，下面這些方面是否存在問(wèn)題或困難?”(1)最近一個(gè)月內(nèi)的職業(yè)工作情況 是否按常規(guī)行事，按時(shí)上班，能完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中能與他人合作，其一般表現(xiàn)如何。 0分——無(wú)異常，或僅有不引起抱怨或問(wèn)題不大的小事。 1分——確有功能缺陷；水平明顯下降，已成為問(wèn)題或引起抱怨(包括

67、間歇性出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題)。 2分——嚴(yán)重功能缺陷；有受處罰或譴責(zé)的危險(xiǎn)，或已經(jīng)受了處罰或譴責(zé)。,尤培建,105,,（2）已婚者應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的婚姻職能 夫妻關(guān)系、相互交往、交換意見(jiàn)、共同處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，顯露出愛(ài)和溫情，給對(duì)方支持和鼓勵(lì)。 0分——無(wú)異常，或僅有不引起抱怨或問(wèn)題不大的小事。 1分——確有功能缺陷；不支持或不交換意見(jiàn)，爭(zhēng)吵，逃避對(duì)對(duì)方應(yīng)負(fù)的責(zé)任。 2分——嚴(yán)重的功能缺陷：經(jīng)常爭(zhēng)吵，一肚子怨氣，或

68、者完全不理睬對(duì)方。,尤培建,106,,（3）若是父母，則應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的父母職能 對(duì)子女的照顧、喂養(yǎng)、衣著等，帶小孩玩，關(guān)心子女的學(xué)習(xí)成績(jī)、健康和教育。 0分——無(wú)異常，或僅有不引起抱怨或問(wèn)題不大的小事。 1分——確有功能缺陷：對(duì)子女缺乏關(guān)懷與興趣，以致引起抱怨和意見(jiàn)。孩子情況不佳。 2分——嚴(yán)重功能缺陷：在幾個(gè)方面完全不管子女，別人不得不替他照顧孩子，或者孩子處于完全無(wú)人照顧狀態(tài)。,尤培建,107,,（4）最近一個(gè)月內(nèi)

69、的社會(huì)性退縮 主動(dòng)回避與人見(jiàn)面和交談，避免跟別人在一起，不和家人或朋友外出參加社交活動(dòng)。 0分——無(wú)異常或非常輕微。 1分——確有回避他人，但有時(shí)可被說(shuō)服參加一些活動(dòng)。 2分——嚴(yán)重退縮，不參加任何社交活動(dòng)，說(shuō)服無(wú)效。（5）最近一個(gè)月內(nèi)家庭以外的社會(huì)活動(dòng) 與其他的家庭或人的接觸，村或鄉(xiāng)的社會(huì)活動(dòng)，文體小組活動(dòng)等： 0分——無(wú)異常，或僅輕微異常。 1分——確有不參加某些活動(dòng)，而在家人或其他人看來(lái)，他是應(yīng)該參加也能