病例擴(kuò)心病ppt課件

1、病例心源性哮喘癥狀體征最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2h后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起并打開窗戶，意欲減輕窒息感，伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十余分鐘至1h左右，呼吸困難可自動消退，患者又能入睡。嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉紅色泡沫性痰，并可發(fā)展為急性肺水腫。體征除原發(fā)疾病的體征，如心濁音界向左下擴(kuò)大、心尖抬舉性搏動

2、、S4及瓣膜雜音外，尚有左心衰的體征，如心率加快、舒張早期奔馬律、兩肺濕啰音(特別是左肺基部的細(xì)濕啰音)及哮鳴音、胸腔積液(特別是右側(cè)胸腔積液)、血壓可因代償性交感神經(jīng)張力增加引起小動脈收縮致血壓暫時性升高。用藥治療應(yīng)努力尋找發(fā)生本征的病因并進(jìn)行病因治療，如二尖瓣狹窄所致的陣發(fā)性呼吸困難，行二尖瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發(fā)性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同，如鎮(zhèn)靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂，減少靜脈回流；用強(qiáng)心、利尿及血

3、管擴(kuò)張劑，以改善心功能。心源性哮喘與支氣管哮喘的區(qū)別，心源性哮喘是有心臟疾病引起的，如左心衰竭、肺水腫等，它的癥狀：哮喘時，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴(kuò)大，心律失常和心音異常等。支氣管哮喘哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時自

4、己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。疾病治療哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病。氣道炎癥幾乎是所有類型哮喘的共同特征，也是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。氣道炎癥存在于哮喘的所有時段。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀。國際一項研究表明，經(jīng)氟替卡松沙美特羅固定劑量升級和維持治療，哮喘控制率接近80%。哮喘治療應(yīng)采取綜合治療手段，包括：避免接觸過敏原及其他

5、哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育。鑒別急性左心功能不全時出現(xiàn)的喘息癥狀，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點可歸納為：①、病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②、發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年心源性哮喘則多見于中老年。③、發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。④、肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣