風(fēng)心病ppt課件

1、風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房,老年病科張桂美,主要內(nèi)容,病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)風(fēng)心病的定義臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病變及臨床表現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施健康指導(dǎo),病例匯報(bào),患者夏桂汝，男，76歲，因“反復(fù)喘憋10余年，加重伴腹脹10天”入院。既往史：既往冠心病、風(fēng)心病、房顫、心衰、慢支、癲癇等病史。查體：T 36.5℃， P 90次/分，BP106/73mmHg ，二尖瓣區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音，律絕對(duì)不齊，腹部膨隆。夜間不能平

2、臥，伴咳嗽，咳白色痰。診斷：1. 風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病 2. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 3. 心房顫動(dòng) 4. 心功能Ⅳ級(jí) 5. 癲癇 6. 慢性支氣管炎,相關(guān)檢查,心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白ng/L心臟彩超診斷：二尖瓣狹窄（中度）返流（輕度），主動(dòng)脈瓣返流（中度），三尖瓣返流（重度），肺動(dòng)脈瓣高壓（中度），主肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖：心房纖顫（平均心室率次/分，最慢心

3、室率次/分，最快心室率次/分）,疾病知識(shí)學(xué)習(xí),心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱(chēng)為心房，下方的稱(chēng)為心室，心腔之間有瓣膜相隔。,正常的心臟有四個(gè)瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣，和肺動(dòng)脈瓣．　這些瓣膜如同“單向閥門(mén)”，在該打開(kāi)的時(shí)候能打開(kāi)足夠的大小，該關(guān)閉時(shí)能關(guān)得嚴(yán)實(shí),保證血液循環(huán)向著固定方向 房室瓣：連接心房與心室；二尖瓣：連接左房與左室，

4、 左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；動(dòng)脈瓣：連接心室與大血管；主動(dòng)脈瓣：連接左室與主動(dòng)脈， 左室出口；肺動(dòng)脈瓣：連接右室與肺動(dòng)脈， 右室出口；,疾病知識(shí)學(xué)習(xí)：心臟瓣膜正常解剖,風(fēng)心病定義,風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜

5、狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見(jiàn)于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。,臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病變有,1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。,最常見(jiàn),二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕熱。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40％ 。正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。

6、當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時(shí)為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時(shí)為中度狹窄。＜1.0cm2時(shí)為重度狹窄。,二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn),（一）體征 呼吸困難：最常見(jiàn)的早期癥狀。 咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。 咳嗽：常見(jiàn)，尤其在冬季明顯。 聲音嘶?。狠^少見(jiàn)，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。,（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。

7、3.叩診：心界呈梨形。4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。,（三）并發(fā)癥 心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。 心力衰竭：是晚期常見(jiàn)并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)搶救，可能致死。栓塞：腦栓塞最為多見(jiàn)。感染：以肺部感染最多見(jiàn)，可誘發(fā)或加重心力衰竭。,（四）相關(guān)檢查： 1.X線檢查：可見(jiàn)“梨形心” 。,2.心電圖：可見(jiàn)“二尖

8、瓣型P波”,3.超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。,風(fēng)心病的臨床表現(xiàn),1.活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥； 2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒； 　　3.食欲不振，尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。 　　4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即"二尖瓣面容"。5.心悸 常常因?yàn)榉款澔蛐穆适СＫ?，快速房顫?dǎo)致患者自覺(jué)

9、不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。 　　6. 胸痛 ，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無(wú)效。,輔助檢查,1.多普勒超聲心動(dòng)圖：作為一種無(wú)創(chuàng)方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測(cè)定心腔大小，心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開(kāi)口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。 　　2.X線檢查 ：可以了解心臟大小和肺部的改變 　　3.心電圖：可明確患者的心律

10、，有無(wú)心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等 　　4.心血管造影：對(duì)部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無(wú)合并冠狀動(dòng)脈病變。,治療,一、一般治療1.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)。2.預(yù)防感冒、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。3.服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。4.如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染 二

11、、藥物治療 有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后要終生抗凝。 三、手術(shù)治療：心功Ⅰ級(jí)患者不需手術(shù)治療。心功Ⅱ、Ⅲ患者應(yīng)行手術(shù)治療。心功Ⅳ級(jí)者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1.氣體交換受損 ：與病員心慌，胸悶有關(guān)護(hù)理措施：注意休息，減少機(jī)體耗氧、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。 2.體液過(guò)多：與患者心力衰竭，

12、導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留有關(guān)護(hù)理措施：觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量。3.活動(dòng)無(wú)耐力 ：與心力衰竭及呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施：逐漸增加活動(dòng)，半臥位休息4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少量多餐。,5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與下肢水腫及臥床有關(guān) 護(hù)理措施：定時(shí)翻身，查看皮膚情況，做好交接班6.焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)護(hù)理措施：做好心理護(hù)

13、理7.潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫 護(hù)理措施：鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。注意觀察患者有無(wú)栓塞征象。8.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí),健康指導(dǎo),1.患有重度的心衰患者應(yīng)該做到絕對(duì)的臥床休息，病人臥床的最佳的方式為高枕臥床或半臥位都可以。2、在平時(shí)的飲食習(xí)慣中要做到低鹽、低脂、低熱量、高維生素的容易消化的飲食，盡量做到每天少量多餐，不能過(guò)于饑餓和避免過(guò)飽的現(xiàn)