寧夏地區(qū)部分人群普遍食鹽碘化前后甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的變化觀察.pdf

1、目的：1、觀察實(shí)施普遍食鹽碘化（USI）前后寧夏地區(qū)部分人群甲狀腺結(jié)節(jié)疾?。═N）的變化情況。2、通過對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)比較分析，加強(qiáng)對(duì)惡性結(jié)節(jié)臨床特征的認(rèn)識(shí)。方法：選取寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院1988-1993年及2005-2010年期間經(jīng)手術(shù)治療，病理結(jié)果證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）患者。收集加碘以前6年（1988-1993年）病例975例及加碘十余年來近6年（2005-2010年）病例2375例。所選病例均有較完善的術(shù)前檢查，并有手術(shù)

2、病理結(jié)果。對(duì)收集病例數(shù)據(jù)：計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用c檢驗(yàn)。計(jì)量2資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示。兩組間獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)比較用方差分析。TN良惡性的鑒別采用多因素Logistic回歸分析。通過上述檢驗(yàn)計(jì)算的值，求出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的系數(shù)P，若P＜0.05則兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＞0.05則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1、3350例研究對(duì)象中USI前占29.1％，女/男3.2:1；USI后占70.9％，女/男3.

3、4：1，USI前后女性患者高于男性。USI后組的年齡明顯小于USI前組，病程和住院天數(shù)均明顯減少，在民族及甲狀腺功能間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。加碘使沿黃地區(qū)的發(fā)病率升高，非沿黃地區(qū)發(fā)病率降低（c=6.910 P=0.009）。40～50歲年齡段發(fā)病人數(shù)最多，≤30及30～240歲人數(shù)較USI前組上升，50～60及>60歲組下降，發(fā)病有年輕化的表現(xiàn)。隨著年份增加，結(jié)甲和甲癌的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。2、USI后甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率升高；USI前后惡性

4、結(jié)節(jié)發(fā)病在性別及民族方面無明顯差異；惡性結(jié)節(jié)組平均年齡減小，且USI后發(fā)病年齡平均小了5歲左右；30～40歲患者中惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率最高；惡性結(jié)節(jié)患者的病程及住院天數(shù)明顯縮短；TSH在正常范圍內(nèi)，惡性結(jié)節(jié)者更高于總體均值；甲狀腺乳頭狀癌(PC)USI后所占構(gòu)成比升高,甲狀腺濾泡癌(FC)減低。3、975例患者術(shù)前行99Tc掃描，無功能結(jié)節(jié)占80.7％,其中甲狀腺癌占5.08％,1例掃描為“熱”結(jié)節(jié)；5例“熱”結(jié)節(jié)和181例“溫”結(jié)節(jié)術(shù)后經(jīng)病

5、理檢查證實(shí)為良性病變，1例“溫”結(jié)節(jié)為甲狀腺腺癌。左右葉發(fā)病無顯著差異。多因素Logistic回歸分析示：年齡輕,伴微鈣、包膜不整、實(shí)性、低回聲結(jié)節(jié)的惡性可能大。結(jié)論：1.本研究以手術(shù)病理為診斷結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，USI十余年來， TN發(fā)病率增加了，有年輕化趨勢(shì)，提示作為?？漆t(yī)生，要提高對(duì)TN患者早期篩查的意識(shí)，以進(jìn)行早期防治。B超是目前對(duì)結(jié)節(jié)良惡性鑒別更具優(yōu)勢(shì)的檢查，篩查階段可將作為常規(guī)檢查。2.本研究還得出，多因素Logistic回歸分析表

6、明:年齡輕、微鈣化、包膜不整，實(shí)性、低回聲的結(jié)節(jié)惡性可能更大。以上為結(jié)節(jié)惡性的危險(xiǎn)因素，要高度警惕。做到早期診斷，同時(shí)盡量避免不必要的手術(shù)，一方面減輕病人痛苦，另一方面也節(jié)省了國(guó)家衛(wèi)生資源。3.長(zhǎng)期補(bǔ)碘后已經(jīng)使甲狀腺結(jié)節(jié)的病理組織學(xué)類型發(fā)生了改變，未來更應(yīng)重視惡性程度較低的乳頭狀癌的診斷與治療。4.對(duì)公共衛(wèi)生問題的干預(yù)策略不是一成不變的，要根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果作相應(yīng)調(diào)整。我國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案對(duì)這一目的卻沒有明確地指明,也沒有對(duì)加碘濃度提出相應(yīng)調(diào)