可彎曲型髓內(nèi)釘在治療青少年肱骨干骨折中作用的研究.pdf

1、背景：在四肢的損傷中，肱骨干骨折越來越多。在過去的數(shù)年當中，雖然對骨折的治療取得了巨大的成就，但對外科醫(yī)生來說，兒童肱骨干骨折仍舊是一個很大的挑戰(zhàn)。如果治療方法不合適，將會遺留上肢畸形，影響患者的功能。在成長中的青少年，肱骨骨折大多發(fā)生在骨干，并且大多合并有肱骨其他部位的不典型骨折，治療手段也各式各樣。 經(jīng)典的治療肱骨干骨折的方法是利用U型石膏托固定。雖然這種方法也取得了較為滿意的效果，但容易遺留成角、旋轉(zhuǎn)畸形以及雙上肢不等長。

2、現(xiàn)代的治療方法提倡盡可能早的解剖復位。手術治療很少用于5歲以前的兒童。在較大的兒童以及青少年可考慮手術治療，以避免畸形愈合、延遲愈合、旋轉(zhuǎn)畸形、肩肘僵硬和上肢不等長等并發(fā)癥以及長期住院的問題。 但是以上這些治療方法在合并有頭部損傷、多部為長骨骨折、多臟器損傷的病人以及病理性骨折的病人中的應用受到限制。閉合性可彎曲型髓內(nèi)釘插入技術被證明是一種有效的治療方法，無論是否合并其他損傷。成功的閉合穿針需要準確地術前復位、合適大小的髓內(nèi)釘以

3、及術中x線的適時觀察。本研究基于以上所述的原則，但通過改進髓內(nèi)釘?shù)脑O計以簡化操作技術。 目標：1.自行設計一種髓內(nèi)釘，以克服Ender釘在術中的困難操作。簡化操作工具并便宜可行。 2.評估利用此法治療的骨折愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生率和肢體功能恢復程度。3.比較不同的治療方法對5-15歲患者肱骨干骨折的療效。 研究方式：前瞻性試驗研究以及文獻復習材料與方法本研究中的病人來自于尼泊爾N.G.M.C醫(yī)學院骨科2005年5

4、月至2006年2月門診和急診的病人。不分性別，年齡在5-15歲，所有的病人均住院治療。病例選擇標準如下：年齡在5-15歲骨骼未發(fā)育成熟的閉合性肱骨干骨折；骨折為幾何形狀的肱骨干骨折，例如：橫行和斜行骨折。 結果：本研究由髓內(nèi)釘對兒童肱骨干骨折的固定構成?？偣?4例病人通過可彎屈隨內(nèi)釘閉合穿針固定。其中年齡在11-12歲的病人占35.71％，男性占64.29％，35.71％為女性。71.43％的病人為公路交通事故，21.43％病人

5、因從高出跌落所致，因重物擊打的僅占7.14％。右側骨折占64.29％，左側占35.71％。6(42.86％)例病人骨折位于肱骨中段，3(21.44％)例位于中下三分之一結合部，2(14.28％)例中段合并下三分之一部骨折。42.86％為橫行骨折，28.57％為斜行骨折，14.29％為螺旋形和粉碎形骨折。從損傷到手術的時間最短為3天，最長為16天。12例病人在住院的第一周內(nèi)接受手術，1例病人在住院的第9天，1例因為頭部損傷在住院的第10天

6、恢復后安排在第12天接受手術。根據(jù)臨床特征和影像學表現(xiàn)，例如病人的舒適和疼痛程度，X線上是否成角、旋轉(zhuǎn)以及粉碎性骨折的壓緊程度等，術后骨折的穩(wěn)定程度按照良好、一般和差三個等級評定。髓內(nèi)釘占髓腔橫徑的程度以及遠端的偏斜程度也用來評估固定的穩(wěn)定程度。術后良好穩(wěn)定的占64.28％(9例)，一般為4例(28.58％)，差1例。9例病人沒有施加任何的外固定獲得了良好的穩(wěn)定，術后立即開始手部功能鍛煉。4例固定一般的病人應用U型石膏固定2周，1例固定

7、較差的病人U型石膏固定25天。移去石膏之后，才開始肩和肘部的活動。術后的住院時間為4-15天，平均9.14天。1例病人的外展程度沒有測定，因為術后的穩(wěn)定性較差和石膏的固定。因此，本例病人在拆線時的外展為0度。4例病人在拆線時外展45-90度之間，其余的在90-135度之間。在第6周時，3例病人的肩部外展僅有45-90度，其余的在90-180之間。在隨訪期結束的時候，所有病人的肩部外展都在135-180度之間。骨折愈合的平均時間在7歲以下

8、的病人為6周，7-12歲的病人為7.3周，12歲以上的病人為9周。術后2-3周所有的病人都有骨痂形成。沒有病人發(fā)生延遲愈合或不愈合。本研究沒有觀察到肘部僵硬、內(nèi)植物斷裂、上肢短縮、不愈合或延遲愈合、骨髓炎和脂肪栓塞以及深靜脈血栓的形成和肺部感染。1例病人發(fā)生釘?shù)牟迦攵藴\表感染，經(jīng)有效的抗生素治療后痊愈。1例病人發(fā)生放射性神經(jīng)麻痹，4周后恢復。1例病人發(fā)生釘末端的軟組織刺激，髓內(nèi)釘取出后恢復。10病人獲得了優(yōu)良的結果，1例病人獲得了較好的

9、結果，3例病人結果一般。最長隨訪16個月，最短隨訪5個月，平均隨訪10.55月。 結論：通過本研究可以得出以下結論：1.可彎曲型髓內(nèi)釘?shù)娜肟诳梢员荛_骨骺，避免了骨骺的損傷。 2.本手術相對容易，操作時間短，出了X射裝置，不需要昂貴的操作儀器和內(nèi)置物。 3.該方法對不穩(wěn)定的骨折提供軸向、成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。 4.可彎屈型髓內(nèi)釘對骨和病人的創(chuàng)傷較小，因為在穿針之前，不需要預先擴髓。 5.早期的負重和功能鍛