尼可地爾對(duì)擇期PCI心絞痛患者圍手術(shù)期的心肌保護(hù)作用.pdf

1、目的:冠心病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，其死亡率和致殘率高。目前除傳統(tǒng)藥物治療外，經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronaryintervention，PCI)成為重要手段。但相當(dāng)一部分患者PCI后出現(xiàn)心肌部分功能缺失，導(dǎo)致患者癥狀無(wú)法完全緩解，甚至死亡。近年來(lái)相關(guān)研究提示PCI患者獲益并非為冠狀動(dòng)脈機(jī)械梗阻的解除，而是在于心肌灌注的改善、心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)。已有研究發(fā)現(xiàn)注射用尼可地爾能改善急性ST段抬高型心肌梗死(acu

2、te ST segment elevation myocardial infarction，STEMI) PCI的預(yù)后。但針對(duì)口服尼可地爾和不穩(wěn)定性心絞痛(unstableangina pectoris，UA)的研究缺乏。挽救UA患者心肌，改善其心功能，意義同樣重要。心肌損傷標(biāo)記物肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin T，cTnT）反映了心肌細(xì)胞受損傷的程度，

3、氨基末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)提示心功能狀態(tài)，高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive reactive protein，hs-CRP)評(píng)估心臟事件危險(xiǎn)程度。本課題通過(guò)對(duì)實(shí)施PCI的UA患者進(jìn)行藥物干預(yù)，觀察其PCI前后的血漿心肌損傷標(biāo)記物、NT-proBNP、高敏C反應(yīng)蛋白、冠脈TIMI血流和心肌TMP分級(jí)，以及術(shù)后1月內(nèi)主要心臟不良事件(major adversecardiovascular events，MACE)發(fā)

4、生的情況，探討口服尼可地爾是否對(duì)擇期PCI的UA患者具有心肌保護(hù)作用，以及該作用是否與藥物服用方式及劑量相關(guān)，為臨床治療冠心病提供依據(jù)。
　　方法:根據(jù)我國(guó)2012年《非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南》中對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇96例患者臨床診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者，隨機(jī)分為3組:術(shù)前負(fù)荷A組（32例）:術(shù)前半小時(shí)頓服尼可地爾10mg，繼之以5mg每日三次+PCI圍手術(shù)期常規(guī)處理;常規(guī)服用尼可地爾B組（32例）:

5、入院即服用尼可地爾5mg每日三次+PCI圍手術(shù)期常規(guī)處理（術(shù)前尼可地爾總量不少于15mg）;對(duì)照組C組(32例):不用尼可地爾，僅PCI圍手術(shù)期常規(guī)處理。
　　對(duì)所有入選患者詳細(xì)記錄年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓、心率、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、吸煙史、家族史、冠心病二級(jí)預(yù)防用藥情況、冠脈

6、病變支數(shù)和嚴(yán)重程度、支架植入數(shù)量、PCI前后CK-MB、cTnT、NT-proBNP、hs-CRP、TIMI血流、TMP分級(jí)、術(shù)后MACE事件等。所有患者均給予阿司匹林腸溶片、波立維、他汀類(lèi)藥物。
　　樣本收集及測(cè)定:入選患者均抽取靜脈血測(cè)定PCI術(shù)前CK-MB、cTnT、NT-proBNP、hs-CRP，術(shù)后6小時(shí)CK-MB、cTnT，術(shù)后24小時(shí)CK-MB、cTnT、NT-proBNP、hs-CRP，觀察術(shù)前及術(shù)后冠脈TIMI

7、血流分級(jí)、心肌灌注TMP分級(jí)，隨訪患者術(shù)后1月內(nèi)的心臟主要不良事件。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，連續(xù)性變量各組數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。計(jì)量資料各組數(shù)據(jù)比較前先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，若條件符合，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較應(yīng)用方差分析，否則應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)

8、果:
　　1、三組患者一般臨床資料基本情況、冠脈病變支數(shù)及冠脈病變嚴(yán)重程度、術(shù)前的觀察指標(biāo)（CK-MB、cTnT、hs-CRP、NT-proBNP、TIMI血流、TMP分級(jí)）、臨床干預(yù)（冠心病二級(jí)預(yù)防用藥及支架植入數(shù)量）組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均＞0.05。
　　2、三組患者術(shù)后CK-MB、cTnT、hs-CRP、NT-proBNP較術(shù)前升高。
　　2.1 CK-MB
　　三組患者術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)CK-MB

9、升高均不超過(guò)正常值高限的2倍。
　　2.1.1 A組患者術(shù)后6小時(shí)較術(shù)前升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;B、C組患者術(shù)后6小時(shí)較術(shù)前升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　2.1.2三組患者術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前升高有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。
　　2.2 cTnT
　　2.2.1 A組患者術(shù)后6小時(shí)較術(shù)前升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;B、C組患者術(shù)后6小時(shí)較術(shù)前升高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。

10、r>　　2.2.2 B組患者術(shù)后24小時(shí)cTnT較術(shù)前升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;A組患者術(shù)后24小時(shí)cTnT較術(shù)前升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;C組患者術(shù)后24小時(shí)cTnT較術(shù)前升高有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。
　　2.3 hs-CRP
　　B組患者術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前升高有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01;B、C組患者術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　2.4 NT-proBNP

11、　　三組患者術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前升高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。
　　2.5 TIMI血流、TMP分級(jí)
　　三組患者術(shù)后TIMI血流、TMP分級(jí)與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　3、三組患者術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)各觀察指標(biāo)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　4、B組患者術(shù)后24小時(shí)cTnT、NT-proBNP較A、C組有改善，A組患者較C組患者有改善，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　5、三