

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、對于急性心肌梗死(AMI)患者,快速、完全、持續(xù)的冠脈再通伴有充分的心肌組織灌注方為有效的再灌注治療方法。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)通過開通閉塞的梗死相關(guān)動脈(IRA),恢復(fù)心外膜的冠脈血流,是當(dāng)前治療AMI的有效手段,其明顯降低了患者的病死率和致殘率。然而,有研究發(fā)現(xiàn)約10%-30%的患者中,AMI直接PCI術(shù)后發(fā)生了無復(fù)流現(xiàn)象(NR)。冠狀動脈造影(CAG)表現(xiàn)為:雖然心外膜的大血管開通后,恢復(fù)了前向血流,卻未能獲得有效的心肌組
2、織灌注,達到挽救和保護瀕死心肌的效果。因此,如何早期識別、預(yù)防無復(fù)流的發(fā)生,是臨床醫(yī)師在AMI救治過程中亟待解決的課題。
尼可地爾通過激活A(yù)TP敏感性鉀(KATP)通道,降低細胞內(nèi)鈣離子水平,防止鈣超載,產(chǎn)生類似缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng),可減輕心肌缺血再灌注損傷。同時作為硝酸鹽的煙酰胺衍生物,誘導(dǎo)產(chǎn)生一氧化氮(NO)樣作用,激活鳥苷酸環(huán)化酶,從而使冠脈微循環(huán)擴張。國內(nèi)外相關(guān)尼可地爾對PCI術(shù)后心臟保護作用的研究顯示:應(yīng)用尼可地爾可預(yù)防A
3、MI直接PCI術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生,而對于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,冠脈內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用尼可地爾是否可減少AMI直接PCI術(shù)后無復(fù)流發(fā)生及其機制仍不清楚,其安全有效的劑量尚待探討。
山莨菪堿作為具有多種藥理學(xué)作用的一種膽堿能受體阻滯劑,不僅可以擴張冠脈微血管,改善冠脈微循環(huán)灌注,在一定范圍內(nèi)還可以提升心率、血壓及冠脈平均灌注壓,并兼有增加心肌收縮力,有助于維持血流動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定。我中心既往的研究發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿可
4、逆轉(zhuǎn)AMI直接PCI術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生,然而,對于急性下壁心肌梗死(AIMI)患者冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾預(yù)防和減少無復(fù)流的發(fā)生尚未有研究,兩者結(jié)合應(yīng)用的安全性及有效性也有待評價。
對比劑腎病(CIN)是CAG或PCI過程中應(yīng)用對比劑所發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。在AMI直接PCI的患者中,CIN的發(fā)生率約為10%-20%,在糖尿病等高危人群中發(fā)生率可能會更高。已有報告山莨菪堿有助于預(yù)防AMI直接PCI術(shù)后CIN的發(fā)生,冠脈內(nèi)預(yù)防性
5、應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾是否對CIN有更為顯著的防治效果仍有待研究探討。
AMI直接PCI術(shù)后無復(fù)流和CIN的發(fā)生均與心臟及腎臟的微循環(huán)灌注受損有關(guān)。因此山莨菪堿和尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用可以通過不同的途徑與機制增加并改善兩者的微循環(huán)灌注,起到增效協(xié)同的心腎保護作用。
本系列研究分為三部分:第一部分探討STEMI患者直接PCI術(shù)前預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用不同劑量的尼可地爾,對PCI術(shù)后無復(fù)流的預(yù)防作用、心肌組織再灌注的保護作用及其量
6、效關(guān)系;第二部分評價急性下壁心肌梗死(AIMI)患者直接PCI術(shù)前冠脈內(nèi)給予山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾,對無復(fù)流的預(yù)防和心肌微循環(huán)灌注的改善作用;第三部分是以AMI直接PCI合并糖尿病的患者為研究對象,評價冠脈內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾對PCI術(shù)后CIN的防治效果。
第一部分 冠脈內(nèi)應(yīng)用不同劑量的尼可地爾對STEMI直接PCI患者心肌灌注的改善作用
目的:探討STEMI患者直接PCI術(shù)前預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用不同劑量的尼可
7、地爾,對PCI術(shù)后無復(fù)流的預(yù)防作用、心肌組織再灌注的保護作用及其量效關(guān)系。
方法:采取前瞻性、隨機、對照的研究方法,入選發(fā)病在12h內(nèi)行直接PCI的STEMI患者。所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的STEMI患者隨機分為三組:對照組(Group C):冠脈內(nèi)注射等容積生理鹽水(3ml);標(biāo)準(zhǔn)劑量尼可地爾組(Group SN):冠脈內(nèi)注射尼可地爾2mg/3ml;大劑量尼可地爾組(Group HN):冠脈內(nèi)注射尼可地爾4mg/3ml。
8、結(jié)果:共計入選患者121例,其中對照組42例,標(biāo)準(zhǔn)劑量尼可地爾組40例,大劑量尼可地爾組39例。與對照組相比,標(biāo)準(zhǔn)劑量和高劑量尼可地爾組術(shù)后TIMI血流3級、TMPG3級和STR的比例均明顯升高(TIMI血流3級:73.8% vs.82.5% vs.82.1%,P=0.047; TMPG3級:61.9% vs.77.5% vs.79.5%,P=0.046; STR:66.7% vs.80.0% vs.82.1%,P=0.042); PC
9、I術(shù)后1周LVEF大于對照組,達到統(tǒng)計學(xué)意義(51.9±4.5% vs.56.3±3.8% vs.58.1±3.8%,P=0.021);PCI術(shù)后CK-MB、cTnI峰值水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(CK-MB:281.9±56.5U/L vs.188.6±65.5U/L vs.171.9±42.3 U/L,P=0.053; cTnI:64.8±19.8ng/ml vs.53.4±21.1ng/ml vs.50.2±18.1ng/
10、ml,P=0.046);術(shù)后24h血清hs-CRP水平和MPV顯著低于對照組(hs-CRP:16.1±3.2mg/L vs.13.2±2.8mg/L vs.12.6±4.5mg/L,P=0.038; MPV:9.9±1.7fl vs.9.2±1.3fl vs.9.1±1.6fl,P=0.045)。
結(jié)論:1 預(yù)防性冠脈內(nèi)給予不同劑量的尼可地爾均可提高IRA再灌注區(qū)域的心肌灌注水平,減少心肌損傷與無復(fù)流的發(fā)生;
2 尼
11、可地爾可抑制PCI術(shù)后的炎癥反應(yīng),有助于保護和改善梗死區(qū)域心肌微循環(huán);
3 尼可地爾對PCI術(shù)后心肌具有保護作用,可改善心功能
4 冠脈內(nèi)應(yīng)用尼可地爾具有較好的安全性,但一定范圍未表現(xiàn)出顯著的量效關(guān)系。
第二部分 冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾對急性下壁心肌梗死直接PCI患者的心臟保護作用
目的:評價急性下壁心肌梗死(AIMI)患者直接PCI術(shù)前按不同方案冠脈內(nèi)給予山莨菪堿和/或尼可地爾,對無復(fù)流
12、的預(yù)防和心肌微循環(huán)灌注的改善作用。
方法:采取前瞻性、隨機、對照的研究方法,入選發(fā)病12h內(nèi)行直接PCI的AIMI患者。所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為四組:對照組(A組):IRA開通前冠脈內(nèi)注射等容積生理鹽水(3ml);山莨菪堿組(B組):IRA開通前冠脈內(nèi)注射山莨菪堿2mg/3ml;尼可地爾組(C組):IRA開通前冠脈內(nèi)給予尼可地爾2mg/3ml;山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾組(D組):IRA開通前冠脈內(nèi)給予山莨菪堿2mg/3ml和
13、尼可地爾2mg/3ml。
結(jié)果:共計入選患者104例,四組均為26例。直接PCI術(shù)后,D組中TMPG3級的比例明顯高于其他組,并具有統(tǒng)計學(xué)差異(65.4% vs.80.8%vs.76.9% vs.88.5%,P=0.014);術(shù)后達到TIMI3級和完全性STR的比例在D組中顯示出最高的趨勢,但沒有達到統(tǒng)計學(xué)差別(TIMI3:76.9% vs.84.6% vs.80.8% vs.92.3%, P=0.067; STR:65.4%
14、 vs.80.8% vs.80.8% vs.96.2%,P=0.052)。而PCI術(shù)后3天LVEF是最高的(51.9±4.5% vs.56.8±4.7% vs.49.3±3.8% vs.58.1±3.8%,P<0.001)。
結(jié)論:1 預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾可以有效改善AIMI患者直接PCI術(shù)后冠脈血流和心肌灌注,減少無復(fù)流的發(fā)生和心肌梗死面積,明顯改善心功能;
2 聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿和尼可地爾具有協(xié)同作
15、用,可以促使PCI術(shù)后心肌達到最佳灌注,未見嚴重不良反應(yīng),具有臨床可行性;
3 冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾可作為保護性因素,改善PCI術(shù)后心肌再灌注,血栓積分4/5級和冠脈舒張壓降低是心肌再灌注不良的獨立危險因素。
第三部分 預(yù)防性應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可地爾對急性心肌梗死合并糖尿病直接PCI患者腎臟的保護作用
目的:本研究以AMI合并糖尿病行直接PCI的患者為研究對象,探討冠脈內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合尼可
16、地爾對PCI術(shù)后CIN的防治效果。
方法:本研究入選發(fā)病在12h之內(nèi)AMI合并糖尿病的直接PCI患者。入選患者隨機分為兩組,A組:IRA開通前冠脈內(nèi)給予山莨菪堿2mg/3ml和尼可地爾2mg/3ml;B組:IRA開通前冠脈內(nèi)僅給予尼可地爾2mg/3ml和生理鹽水3ml。術(shù)中均使用非離子型對比劑碘普羅胺注射液370,術(shù)后記錄使用劑量。全部患者均于術(shù)前至術(shù)后8小時靜脈滴注0.9%鹽水,速度為1ml/kg/h,如果LVEF<40%,
17、則滴注速度為0.5ml/kg/h。
結(jié)果:共計入選140例患者,其中A組68例,B組72例。兩組SCr術(shù)后24h開始逐漸升高,72h達高峰,術(shù)后96h開始恢復(fù)。A組術(shù)后48h、72h及96h的SCr明顯低于B組(90.6±12.2μmol/L vs.95.4±14.8μmol/L at48h,P=0.039;93.4±14.5μmol/L vs.113.5±20.6μmol/L at72h,P<0.001;89.3±13.3μ
18、mol/L vs.99.5±16.7μmol/L at96h,P<0.001)。
結(jié)論:1 預(yù)防性冠脈內(nèi)應(yīng)用山莨膽堿聯(lián)合尼可地爾可保護AMI直接PCI術(shù)后腎功能,降低CIN的發(fā)生率;
2 山莨膽堿聯(lián)合尼可地爾可顯著抑制直接PCI術(shù)后炎癥反應(yīng),這可能是降低CIN發(fā)生率,保護腎功能的主要機制之一;
3 合并糖尿病的AMI-PCI患者,是發(fā)生CIN的高危人群,eGFR能更早期、精確評估腎功能,早期判定CIN的發(fā)生
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 尼可地爾對急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心臟保護效應(yīng).pdf
- 前列地爾和尼可地爾對行PCI術(shù)患者心肌損傷保護作用的探討.pdf
- 尼可地爾對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用研究.pdf
- 山莨菪堿聯(lián)合他汀對AMI直接PCI術(shù)后的心腎保護效應(yīng).pdf
- 尼可地爾對擇期PCI心絞痛患者圍手術(shù)期的心肌保護作用.pdf
- 尼可地爾對成人缺血再灌注心肌的保護作用.pdf
- 早期口服尼可地爾對急性心肌梗死急診PCI患者的心臟保護研究.pdf
- 麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾對氣虛血瘀型STEMI患者心肌血流灌注及近期預(yù)后的影響.pdf
- 靜脈注射左卡尼汀對急性心肌梗死患者再灌注心肌的保護性研究.pdf
- 山莨菪堿對皮瓣缺血再灌注損傷保護機制的實驗研究.pdf
- 尼可地爾預(yù)處理對家兔心肌缺血再灌注損傷保護作用的研究.pdf
- 尼可地爾對聯(lián)合瓣膜置換術(shù)中缺血-再灌注損傷心肌保護作用的臨床研究.pdf
- 尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保護效應(yīng).pdf
- 尼可地爾、美托洛爾、谷氨酰胺單獨及聯(lián)合使用抗大鼠心肌缺血-再灌注損傷的保護作用.pdf
- 急性ST段抬高心肌梗死介入治療中心肌再灌注損傷的危險因素分析及山莨菪堿和地爾硫卓的保護效應(yīng).pdf
- 山莨菪堿對急性下壁心肌梗死合并糖尿病腎病患者直接PCI術(shù)后腎功能的保護效應(yīng).pdf
- 口服尼可地爾對行PCI不穩(wěn)定型心絞痛病人的心肌保護作用.pdf
- 山莨菪堿聯(lián)合缺血后適應(yīng)對ST段抬高心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌灌注的影響.pdf
- 線粒體ATP敏感鉀通道在山莨菪堿保護心肌缺血再灌注損傷中的作用.pdf
- 缺血后適應(yīng)與尼可地爾藥物后適應(yīng)對再灌注心肌保護作用的對比觀察.pdf
評論
0/150
提交評論